妊娠期糖尿病胰岛素抵抗与铁蛋白及游离脂肪酸的相关性研究

黄健林,池佩芳

(1.广东省工伤康复医院,广东 广州510440;2.广州红十字会医院,广东 广州510000)



妊娠期糖尿病胰岛素抵抗与铁蛋白及游离脂肪酸的相关性研究

黄健林1,池佩芳2

(1.广东省工伤康复医院,广东 广州510440;2.广州红十字会医院,广东 广州510000)

目的分析探讨高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性，以期为妊娠糖尿病的诊疗提供借鉴。方法以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者为对象,采用个体匹配，按照 1∶1 比例选取对照，即调查每一个病例的同时，调查 1个年龄相同、孕周相同的孕妇作为对照。对搜集到的资料，用采用卡方检验、条件Logistic回归分析。评价高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性与妊娠糖尿病胰岛素抵抗。结果两组患者平均年龄30.50±3.56岁妊娠糖尿病的孕龄、孕次、孕前BMI，比较后无显著差异(P>0.05)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-β细胞分泌功能指数有显著差异(P<0.05)。妊娠糖尿病组的铁蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病组的铁蛋白23.60±12.96μg/L，有显著差异(P<0.05)，妊娠糖尿病组的游离脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病组的游离脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有显著差异(P<0.05)，以铁蛋白和游离脂肪酸数值为因变量，以患者的一般资料为自变量，进行条件Logistic回归分析，发现铁蛋白、游离脂肪酸，OR值分别为1.340，1.030，b为正值，P<0.05。结论妊娠期糖尿病妇女体内存在高浓度铁蛋白、游离脂肪酸，与胰岛素抵抗有关，可能参与妊娠糖尿病的发病。

糖尿病;妊娠;血清铁蛋白;胰岛素抵抗;血红蛋白

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1334)

妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病)是妊娠期发生的糖代谢异常性疾病，为多基因遗传。其发病率在不断上升，并且影响着母婴的健康，是流产、羊水过多、巨胎、早产等多种妊娠疾病的危险因素[1]。妊娠糖尿病可随着妊娠的结束而自愈，却是和患者患2型糖尿病成正相关[2-4]，所以，为提高孕妇的健康，妊娠糖尿病受到越来越多的关注。普遍认为[5]胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌降低是妊娠糖尿病发病的重要环节。随着对糖尿病研究的进展，逐渐认识到血清铁蛋白及游离脂肪酸等对胰岛素抵抗的发展起着重要的作用[6]。妊娠糖尿病作为阴性糖尿病，与糖尿病关系密切。且少有报道血清铁蛋白及游离脂肪酸等对妊娠糖尿病胰岛素抵抗的影响。因此，本研究通过对妊娠晚期孕妇铁蛋白、游离脂肪酸的测定，探讨高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性，以为妊娠糖尿病的诊疗提供借鉴。

1　对象与方法

1.1对象

以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者为对象,采用个体匹配，按照 1:3 比例选取对照，即调查每一个病例的同时，调查 3 个年龄相同、孕周相同的孕妇作为对照。GDM诊断标准依据美国糖尿病协会(ADA)推荐的诊断标准，符合下列任何一个标准即可诊断为GDM：①两次或者两次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L；②50克葡萄糖筛查1h血糖≥11.1mmol/L；③葡萄糖耐量试验(OGTT)两项或两项以上达到或超过标准，空腹5.3mmol/L、服糖后1h10.0mmol/L、2h8.6mmol/L、3h7.8mmol/L。所有受试者均无急性炎症、外伤、感染等应激因素。排除肿瘤、甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、近期输血史、近期铁剂治疗史、血液系统疾病等情况，否认遗传性血色病。

1.2方法

以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者为对象,采用个体匹配，按照1∶1 比例选取对照，即调查每一个病例的同时，调查 1个年龄相同、孕周相同的孕妇作为对照。对搜集到的资料,用采用卡方检验、条件Logistic回归分析。评价高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性与妊娠糖尿病胰岛素抵抗。

1.3统计学方法

2　结果

2.1两组患者平均年龄30.50±3.56岁妊娠糖尿病的孕龄、孕次、孕前BMI，比较后无显著差异(P>0.05)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-β细胞分泌功能指数有显著差异(P<0.05)具体数据见表1。

表1　两组一般资料比较

*两组比较，有显著差异，P<0.05。

2.2两组铁蛋白、游离脂肪酸的比较两组患者铁蛋白、游离脂肪酸等比较：妊娠糖尿病组的铁蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病组的铁蛋白23.60±12.96μg/L，有显著差异(P<0.05)，妊娠糖尿病组的游离脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病组的游离脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有显著差异(P<0.05)，具体数据见表2。

2.3对妊娠晚期孕妇铁蛋白、游离脂肪酸的条件Logistic回归分析以铁蛋白和游离脂肪酸数值为因变量，以患者的一般资料为自变量，条件Logistic回归分析，发现铁蛋白、游离脂肪酸，OR值分别为1.340，1.030，b为正值，P<0.05，具体数据见表3。

表2　两组铁蛋白、游离脂肪酸的比较±s)

*两组比较，P<0.05，有显著差异。

表3　对妊娠晚期孕妇铁蛋白、游离脂肪酸的条件 Logistic回归分析

3　讨论

铁蛋白是一种人体铁的载体，其含量与人体铁密切相关。妊娠妇女在其妊娠周期内，胎儿发育等因素导致其需铁量增加，而临床建议妊娠妇女常规补贴，但铁蛋白含量过多，则沉淀于各脏器，引起很多疾病，沉积在胰腺，可导致β细胞分泌功能等异常，从而使糖尿病的患病可能加大，有研究[7]表明了过高的铁蛋白是妊娠糖尿病的危险因素，与胰岛素抵抗密切相关。Bulaj等[8,9]研究当铁蛋白高出10%，可引起妊娠糖尿病的胰岛素抵抗：通过刺激胰岛素的分泌，使血胰岛素浓度增高，另一方面铁蛋白对肝功能的损伤，共同导致了胰岛素抵抗。胰岛素抵抗主要发生在脂肪、肝脏和骨骼肌，因为这些组织的细胞含有大量的胰岛素受体,通过对胰岛素的响应从而在调节葡萄糖代谢稳态上发挥重要作用。肥胖已被公认[10]为是胰岛素抵抗发生的最为重要的环境诱因。脂肪细胞可以释放出大量的游离脂肪酸，导致体内游离脂肪酸水平的增加,抑制了葡萄糖的吸收和糖原的合成,从而形成胰岛素抵抗。实验研究证明，肥胖引发的游离脂肪酸水平升高，可增加脂肪组织NOX的含量和活性并降低抗氧化酶类的水平，造成大量ROS蓄积。在脂肪组织和其它器官组织如肝脏、骨骼肌产生氧化应激,导致胰岛素抵抗[11]。游离脂肪酸在胰岛素抵抗中起重要影响作用，已通过影响葡萄糖的脂肪酸化从而引起胰岛素抵抗。

本研究为分析探讨高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性，以期为妊娠糖尿病的诊疗提供借鉴。以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者为对象,采用个体匹配，按照 1∶1 比例选取对照，即调查每一个病例的同时，调查 1个年龄相同、孕周相同的孕妇作为对照。对搜集到的资料,用采用卡方检验、条件Logistic回归分析。评价高浓度铁蛋白、游离脂肪酸与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性与妊娠糖尿病胰岛素抵抗。结果两组患者平均年龄30.50±3.56岁妊娠糖尿病的孕龄、孕次、孕前BMI，比较后无显著差异(P>0.05)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-β细胞分泌功能指数有显著差异(P<0.05)。妊娠糖尿病组的铁蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病组的铁蛋白23.60±12.96μg/L，有显著差异(P<0.05)，妊娠糖尿病组的游离脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病组的游离脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有显著差异(P<0.05)，以妊娠糖尿病为因变量，以对患者的资料为自变量，条件Logistic回归分析，发现铁蛋白、游离脂肪酸，OR值分别为1.340，1.030，b为正值，P<0.05，由此可知高铁蛋白、游离脂肪酸是妊娠期糖尿病的高危因素。所以妊娠期糖尿病妇女体内存在高浓度铁蛋白、游离脂肪酸，与胰岛素抵抗有关，可能参与妊娠糖尿病的发病。

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Correlation between insulin resistance and gestational diabetes ferritin and free fatty acids

HUANG Jian-lin1,CHI Pei-fang2.

(Guangdong Province Injury Rehabilitation Hospital 510440,China; Guangzhou Red Cross Hospital 510000,China)

ObjectiveAnalysisandDiscussionhighconcentrationsofferritin,freefattyacidsandgestationaldiabetesinsulinresistance,inordertoprovidereferencefordiagnosisandtreatmentofgestationaldiabetes.MethodssinceJune2011toJune2012inourhospitalstaygestationaldiabetesasanobject,usingindividualmatching,1:1ratiotoselectacontrol,namelytheinvestigationofeachcasewhileinvestigatingthesameoneage,gestationalagepregnantwomenthesameascontrol.Onthedatacollectedbyusingthechi-squaretest,Logisticregressionanalysis.Evaluationofhighconcentrationsofferritin,freefattyacidsandgestationaldiabetes,insulinresistanceandgestationaldiabetesinsulinresistance.ResultsTherewereanaverageageof30.50±3.56yearsoldwithgestationaldiabetesgestationalage,pregnancies,pre-pregnancyBMI,nosignificantdifferenceaftercomparison(P>0.05),insulinresistanceindex(HOMA-IR),HOMA-βcellsecretoryfunctionindexhassignificantdifferences(P<0.05).Gestationaldiabetesgroupferritin50.30±25.32μg/L,non-GDMgroupferritin23.60±12.96μg/L,thereisasignificantdifference(P<0.05),freefattyacidgestationaldiabetesgroup384.73±29.60μmol/L,freefattyacidsofnon-GDMgroup252.62±19.41μmol/L,thereisasignificantdifference(P<0.05),withironproteinandfreefattyacidvalueasthedependentvariable,tothepatient’sgeneralinformationfortheindependentvariables,conditionalLogisticregressionanalysisshowedthatferritin,freefattyacids,ORvalueswere1.340,1.030,bispositive,P<0.05.ConclusionThepresenceofhighconcentrationsofgestationaldiabetesferritin,freefattyacids,theincidenceassociatedwithinsulinresistance,womenwithgestationaldiabetesmaybeinvolvedinvivo.

gestationaldiabetesinsulinresistancehemoglobinserumferritin

1007-4287(2016)08-1334-03

R587.1

A

黄健林(1979-),女,湖南桂东县人，本科；广东省工伤康复医院检验科主管检验师。

2015-05-19)