分娩镇痛仪与笑气吸入麻醉用于分娩镇痛的临床观察

张晓媛 许侠光 李辉霞 海宁 刘霞

分娩镇痛仪与笑气吸入麻醉用于分娩镇痛的临床观察

张晓媛 许侠光 李辉霞 海宁 刘霞

目的 观察比较分娩镇痛仪与笑气吸入麻醉用于分娩镇痛的有效性和对母婴影响。方法 应用分娩镇痛仪镇痛分娩产妇200例，应用笑气吸入麻醉分娩产妇200例，观察比较两组镇痛效果、产程时间、生产方法、产后出血总量、羊水情况、围生儿Apgar评分和自觉情况。结果 镇痛仪与笑气组比较，产妇疼痛明显减轻，产程时间明显缩短（P<0.05），新生儿窒息、羊水污染、剖宫产率均低于笑气组。结论 使用分娩镇痛仪镇痛分娩优于笑气吸入麻醉镇痛分娩。镇痛效果明显，产程时间短，增加阴道分娩率，对母亲胎儿均无影响，该方法操作简单，产程干预少，是效果显著的分娩镇痛方法，可以作为自然生产的有效镇痛方式，值得临床推广。

镇痛仪 笑气吸入 分娩 镇痛

分娩疼痛可导致产妇精神紧张［1］、疲劳，引起宫缩乏力而导致产程延长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良症状，进而使剖宫产率和阴道助产率上升，越来越多的产妇希望在分娩过程中减轻或消除分娩疼痛［2］。作者对比分析应用笑气吸入麻醉镇痛分娩和分娩镇痛仪镇痛分娩的产妇各200例。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年4月至6月安康市中心医院应用笑气吸入镇痛分娩的产妇200例，2014年7月至10月安康市人民医院应用分娩镇痛仪分娩的产妇200例。均为初产妇，要求阴道分娩，无阴道分娩并发症及禁忌证，胎位正常，平均年龄26岁。平均孕周38+4周。

1.2 方法 （1）笑气吸入麻醉的设备与方法：笑气来源于北京北氧特种气体研究所生产的瓶装笑气，主要成分为50%氧气和50%氧化亚氮。在笑气瓶上方连接一个可随呼吸自动开关的活动瓣，使用螺纹管连接至面罩中。由助产士介绍笑气吸入镇痛分娩的安全性及用法，在第一产程活跃期内，使产妇吸入笑气，流量控制在3～5L/min，在宫缩前30～50s时，协助其将面罩罩于口鼻，3～4次深呼吸后取下面罩，至产妇再次宫缩前30～50s吸入笑气，重复数次，当宫口全开时停止使用。（2）分娩镇痛仪设备与方法：广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRL998A分娩监护镇痛仪。该仪器基于经皮神经电刺激和疼痛闸门控制原理，依据分娩过程中痛感神经传导通路，确定人体准确的镇痛位。根据产妇的个性差异，宫缩强弱等情况，本仪器可适时靶控调整镇痛处方输出，使产痛从9～10级剧烈疼痛降至可忍受的疼痛［3］，从而达到显著减缓产痛的效果。经过培训的助产士操作，连接主机电源，打开专用软件。粘贴电极片：腰上：以脊椎左右旁开3cm，电极片粘贴于T10～L1范围内。腰下：以脊椎左右旁开3cm，电极片粘贴于L5～S3椎范围内。左右手：电极片粘贴于合谷、内关处。选择镇痛处方，同时刷卡1次［4］。调节镇痛强度。根据孕妇对电刺激强度的最大耐受为佳，宫口开大3cm后，强度以腰部40、手部30左右可达到镇痛效果，但也有个别比较敏感，耐受力较低的患者，以患者最大耐受强度为准，其适应后逐渐调高。根据宫口开大、宫缩强度调整腰、手部的强度，一般在孕妇宫缩时调高2～4个单位强度或至孕妇能忍受，如中途出现不适，可调低强度或暂停使用。可用至产后伤口缝合完毕结束［5］。

1.3 观察指标 依照世界卫生组织最新颁发的疼痛标准，对产妇疼痛严重程度进行分级评估，0级：无痛，依从性佳，能够配合医师治疗。Ⅰ级：轻微疼痛，依从性良好，可以配合医师治疗。Ⅱ级：中度疼痛，依从性一般，合作性欠佳。Ⅲ级：重度疼痛，依从性差，不能配合医师治疗。

1.4 统计学方法 产程时间采用均数t检验，镇痛效果、剖宫产率、羊水污染率及新生儿窒息率采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者止痛效果比较情况 镇痛仪组有效率97.5%，笑气组镇痛有效率56.5%，镇痛仪组效果明显优于笑气吸入组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有患者镇痛效果比较（n）

2.2 产程进展时间比较 两组第一产程、第二产程比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组产程进展效果观察（±s）

表2 两组产程进展效果观察（±s）

组别n第一产程时间（min）第二产程时间（min）镇痛组200294.0±34.1033.30±2.37笑气组200427.11±92.7358.0±1.81 t值-6.025-26.185 P值＜0.05（0.000）＜0.05（0.000）

2.3 两组分娩情况比较 镇痛仪组分娩产后出血量（235.75±7.01）ml、笑气组（245.54±23.89）ml；分娩镇痛仪组剖宫产率22.55%，低于笑气吸入组24.5%，两组比较差异均无统计学意义。

2.4 两组分娩对新生儿的影响 羊水污染率，镇痛仪组29.0%，笑气组31.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。羊水污染程度，镇痛仪组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为15例、15例、28例；笑气组分别15例、25例、22例。笑气组的羊水污染程度高于镇痛仪组但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05） 新生儿出生评分，镇痛组阿氏评分＜7分10例，＞8分190例，对照组分别为9例和191例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组产妇不良反应比较 镇痛仪组头晕4例；笑气组头晕8例，轻度嗜睡3例，恶心、呕吐5例。镇痛仪组不良反应明显少于笑气组，差异有统计学意义（P＜0.05），

3 讨论

分娩疼痛给每位产妇带来恐惧和困扰，随着时代的发展，要求医务工作者用最安全、最有效的分娩镇痛方法满足产妇和家属的愿望。产妇出现分娩疼痛的主要因素是子宫肌层出现间歇性收缩，进而肌纤维出现拉伤或撕裂的现象发生，压迫子宫血管，导致缺氧缺血［6］，当胎儿通过产道时受压迫，刺激神经末梢，出现点冲动，直达大脑痛觉中枢神经，使产妇出现疼痛现象。这种常发生于第一、二产程中，疼痛的传导路线是C纤维和冲动神经A8沿交感神经［7］，于产妇T10～L1段背根神经传送至脊髓，到达大脑及皮层中［1］。

笑气分子式为N2O，在室温下为气体，并具有甜味，人吸入后会有愉悦感。自19世纪以来一直作为麻醉剂发挥作用。然而其镇痛效果较弱，虽无毒但可致窒息，对神经功能有所损害等缺点［8］。目前对笑气的镇痛机制研究较多，但其镇痛机制尚未完全明确。目前认为笑气的镇痛作用基础是多种水平与功能的神经元的共同作用，在这些神经元中最重要的是阿片肽类物质，但可能同样有调节痛觉传导，实现对相关神经元的反应性的处理方式来实行镇痛［9］。

分娩镇痛仪是将两个电极放置在脊髓T10～L1、L5～S4，其产生的脉冲波可传入脊髓背角T细胞内，进而传递至胶质细胞并产生对传入神经的抑制作用，此时如将产妇脊髓处的闸门关闭并中断疼痛的传输，中枢神经系统的相关大脑功能区将释放阿片肽类物质产生镇痛的作用，同时也中断疼痛信息的传入［10］。在手部桡神经和正中神经贴上电极同样能够起到一定的止痛作用：于产妇双手相关部位安放电极，在其中输入脉冲波，能够刺激中枢神经释放出更多的内源性阿片肽物质，进而达到良好的镇痛效果。分娩镇痛设备对于痛觉神经能够实现全面阻滞，对产妇的运动神经则无影响，进而阻止其对提肛肌与腹肌的抑制，这对于产妇屏气分娩，有着重要的现实意义。

综上所述，分娩镇痛仪是一种非药物、无创伤的物理镇痛新方法，对孕妇、婴儿无毒副作用，安全可靠，使用简单方便，能缓解产时疼痛，对宫缩和子宫流血无影响、不致产后出血、不抑制胎儿呼吸及循环，产妇保持清醒。能加速产程进展，降低剖宫产率。是比较理想的分娩镇痛方法。可作为阴道分娩安全有效的镇痛方法广泛用于临床。

1 曾兰美. 笑气吸入镇痛在宫腔镜检查的临床与护理效果. 广州医学院学报，2014，42（3）：121～122，124.

2 杜红红. 笑气吸入镇痛对产程及新生儿结局的影响分析. 中国社区医师，2014，30（32）：24～25，27.

3 曾宪静，程景学.分娩镇痛对产妇及新生儿的影响.中国现代医生，2014，52（35）：69～71.

4 杨敏. GT-4A型导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床观察. 继续医学教育，2014，28（12）：112～113.

5 邱鹏，刘坤，董有静. 单纯罗哌卡因用于第一产程潜伏期硬膜外分娩镇痛的临床观察. 实用药物与临床，2014，17（12）：1571～1574.

6 高志萍，庞云霞，丁桂凤. 导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床观察. 中国医刊，2014，49（3）：82～83.

7 郭剑影，易翠兰，崔彩萍.分娩镇痛的临床应用进展及现状分析. 临床护理杂志，2014，13（1）：50～52.

8 林慰欣.笑气镇痛在分娩中的应用.中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：106～108.

9 张灏，石学银.笑气的镇痛机制研究进展.中国疼痛医学杂志，2010，16（2）：109～111.

10 冯岚，王树娟，蒋静雯.笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响. 山东医药，2014，54（2）：44～45.

725000 陕西省安康市人民医院