针药合用治疗脾虚型复发性口腔溃疡的临床疗效观察

陈捷 张力 谷宇新 张江云 刘彩霞 司华鹏

针药合用治疗脾虚型复发性口腔溃疡的临床疗效观察

陈捷 张力 谷宇新 张江云 刘彩霞 司华鹏

目的 观察针药合用治疗脾虚型复发性口腔溃疡的临床疗效。方法 采用针灸加半夏泻心汤治疗30例脾虚胃实型复发性口腔溃疡患者，并与30例西药组进行对照，观察治疗前后患者口腔局部及全身症状的临床疗效。结果 两组治疗前后比较，观察组有效率优于对照组（P＜0.05）。结论 针灸加半夏泻心汤治疗脾虚胃实型复发性口腔溃疡的临床疗效明显优于西药对照组。

针灸 半夏泻心汤 脾虚胃实 复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡的病因目前尚不明确，治疗方法较多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。作者采用针灸加半夏泻心汤治疗脾虚胃实型复发性口腔溃疡患者，评价其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月本院口腔科脾虚胃实型复发性口腔溃疡患者60例，随机分为两组各30例。观察组男8例，女22例；年龄25～74岁。对照组：男6例，女24例；年龄28～71岁。治疗后随访时间18个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：（1）西医诊断标准：参照复发性口腔溃疡西医诊断和分型标准［1］。（2）中医辨证脾虚胃实型诊断标准：主证：口腔溃疡反复发作，呈圆形或椭圆形凹陷，周围红润，灼痛明显。口干口苦，舌胖淡，边有齿痕，苔白黄。脉弦数。时有嗳气，心情郁闷不欢，大便干。或神疲乏力、情志不遂，睡眠不佳。纳入标准：（1）同时符合上述西医诊断标准。（2）中医辨证为脾虚胃实型。（3）年龄22～74岁。（4）＞2次复发性阿弗他溃疡（RAU）发病史，且病史＞1年。（5）＜3个月未曾使用糖皮质激素、免疫抑制剂及其他药物。（6）血常规检查无异常，经本人同意配合治疗。排除标准：（1）不符合西医及中医诊断标准，如创伤性溃疡、癌性溃疡、重型RAU、白塞病等。（2）全身性疾病背景：合并严重心脑血管病、血液病、消化性溃疡、克罗恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、精神病患者等。（3）＜24h使用镇痛药，＜1个月使用抗生素、消炎药，＜3个月全身使用糖皮质激素、免疫抑制剂。（4）妊娠期、哺乳期妇女、肿瘤患者。

1.2 方法 观察组 ：针药合用（1）针灸：主穴筑宾穴、合谷穴；配穴足三里、阴陵泉、三阴交。操作手法：筑宾：采用提插捻转平补平泻手法，留针30min，1次/d。合谷：采用提插捻转泻法，留针30min，1次/d。 足三里、阴陵泉、三阴交，均以弹针速刺，得气后，平补平泻法，留针30min，1次/d。以上穴位，针刺1次/d，连续10d为1个疗程。隔3d，行下1个疗程，治疗2个疗程。另外，每早起床前、晚睡觉前，令患者自身按摩筑宾穴、合谷穴5min。（2）中药：半夏泻心汤加减，基本方：制半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桔梗12g，桑白皮15g，茵陈15g，白芷12g，黄芪15g，升麻6g，柴胡10g，连翘30g。加减：大便较稀，在炮姜的基础上加焦山楂；便秘，加酒大黄，火麻仁；性情急躁，加郁金、合欢皮；胃脘嘈杂，加海螵蛸（先煎），瓦楞子（先煎）；食积化热，加焦三仙；夜卧不安：加酸枣仁；纳差、纳呆，加陈皮，砂仁等。用法：水煎服，1剂/d，煎2次，每次煎液200ml，混合，分2次，早、晚空腹分服。连续30d为1个疗程；停1周，开始第2个疗程；共3个疗程。对照组：常规西医治疗。口服复合维生素B，1～3片/次，3次/d；维生素C，200mg/次，3次/d；维生素E，100mg/次，1次/d。1个月为1个疗程。左旋咪唑片50mg，3次/d，用3d，停12d，3个月为1个疗程。每个月复查血常规，有异常停药。

1.3 疗效评价标准 依据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会指定的《复发性阿弗他溃疡疗效评价标准》［2］。痊愈：口腔溃疡终止复发＞1年；显效：总间歇时间延长，总溃疡数减少。有效：总间歇时间延长，但总溃疡数未减少，或总间歇时间无改变，但总溃疡数减少。无效：总间歇时间及总溃疡数均无改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率优于对照组 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

复发性口腔溃疡亦称复发性口疮， 此病在中医文献中称为“口疮”或“口破”。宋代《圣济总录》中载：“论曰口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心火者，脾者土，心火积热，传之于脾，二脏俱蓄热毒，不得发散冲之上焦，故令口舌之间，生疮肿毒。” 凡复发性口腔溃疡患者，一般无明显的全身症状，但询问其病史，均有神疲乏力、情志不遂、饮食不节、睡眠不佳、便秘等表现，且女性多于男性。中医辨证属脾虚胃实，脾运失常，精微不能上承，口舌失荣，虚火上越［3］，故口舌生疮。治疗宜益气健脾，和胃止痛。

针灸治疗复发性口腔溃疡具有副作用小、见效快、复发率低等特点，因此针灸治疗ROU具有一定的优势和潜能［4］。筑宾穴，是足少阴肾经的腧穴，阴维的郄穴。该穴名意指足三阴经气血由此交于肾经，而肾经得之庆也。在足内踝上5寸，腓肠肌内侧肌腹下端取之。筑宾穴功擅散热降温，清解虚火，镇惊安神，消炎止痛，且擅治口腔溃疡。足三里、阴陵泉为脾胃经的合穴，“入上齿中，环出挟口，环唇”，针刺具有强壮之功，为保健的要穴，能调节机体免疫功能，增强人体抗病能力，补中益气，调理脾胃，疏风化湿，通经活络扶正祛邪的作用［5］。合谷穴属手阳明大肠经经穴，配合足三里，调和脾胃。尤其合谷穴，含“口面合谷收”之意。善治目痛烂，弦胬肉，口疮重舌诸疾。三阴交为足太阴脾经经穴，亦是与足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，能调补脾胃，是消化系统的要穴。多穴合奏有益气健脾和胃，清解虚火之痛。

中医还认为，口属脾，舌属心。复发性口腔溃疡乃心脾经蕴热所致。治宜补脾清胃，清热解毒，平调寒热，故半夏泻心汤加减，治疗复发性口腔溃疡。方中半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、炮姜，补脾清胃，平调寒热，又补中益气。黄芪同党参、甘草，益气健脾，气血生化有源，气血充足；脾气足则运化正常，中焦调和，胃火得降，心火得泻。研究证明，芪、参、草能够调节人体的免疫功能。桑白皮，味甘、性寒，清热不伤阴；茵陈芬芳透达，且清气分湿热，二药清热利湿而不伤正。白芷入阳明胃经，行气止痛，降胃祛湿止痛，直接针对病因而治标。桔梗和甘草乃桔梗汤，可以清热解毒止痛，又可以载药上行。甘草具有清热解毒，甘缓调和之效，具有激素样作用。连翘为“疮家圣药”清疏兼能，表里气血两清之品，可以清心泻火。升麻清解阳明火盛；柴胡疏肝解郁，二药同用能升举清阳之气。本方标本兼治，共奏补脾清胃，平调寒热，补中益气，清热利湿又解毒之功效。脾健运化正常，气血充足调和，胃火得降，心火得泻，则溃疡自愈。

1 陈谦明.口腔粘膜病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2012：59～60.

2 中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.复发阿弗它溃疡疗效评价试行标准.中华西口腔医学杂志，2001，19（5）：337～340.

3 李静华，针刺治疗脾胃虚弱型复发性口腔溃疡的临床疗效观察.中国实用口腔医学杂志，2014，30（1）：122～124.

4 贾燕飞，周红梅，周奇志.针灸治疗复发性口腔溃疡的选穴特点及分布规律分析.辽宁中医杂志，2012，39（6）：1139～1141.

5 刘慧敏.足三里穴位注射治疗复发性口腔溃疡50例疗效观察.时珍国医国药，2012，23（8）：2082～2083.

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