一氧化碳中毒患者临床分析

赵惠琴 陈洁

一氧化碳中毒患者临床分析

赵惠琴 陈洁

目的 观察一氧化碳中毒的发病规律、临床特点和治疗效果，探讨有效的防治方法。方法 回顾性分析2012年7月至2014年7月50例一氧化碳中毒患者的临床资料。结果 本资料主要中毒原因为燃气热水器使用不当，主要发生在冬春季节。轻度中毒患者多表现为头晕头痛、呕吐；而中重度中毒患者均出现意识障碍，且合并各脏器受损。一氧化碳中毒后<6h接受治疗的患者（观察组），临床疗效明显优于>6h接受治疗的患者（对照组），且迟发性脑病的发生率亦明显低于对照组。结论 冬春季节是一氧化碳中毒的高发时段，需重点预防燃气热水器使用不当，加强宣传安全知识；对于中重度中毒患者，还需预防各脏器受损；及时接受治疗，能显著提高临床疗效，降低迟发性脑病发生率。

一氧化碳中毒 发病特点 防治

一氧化碳中毒是急诊科常见急性中毒之一，可导致严重的神经系统损伤，甚至死亡。近年来随着燃气取暖器和热水器的广泛使用，使一氧化碳中毒的发生率明显增加，严重威胁人们的生命健康［1］。作者回顾性分析本院急诊科50例一氧化碳中毒患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月绍兴第二医院一氧化碳中毒患者50例，均符合《急性一氧化碳中毒诊断标准》［2］。其中男36例，女14例；年龄16～79岁，平均年龄（53±9.6）岁。根据国内一氧化碳中毒的分级标准，轻度中毒29例，中重度中毒21例。＜6h接受高压氧治疗的患者27例为观察组，＞6h接受治疗的患者23例为对照组，两组患者在性别、年龄、中毒程度、既往史等方面差异无统计学意义。所有患者既往无明显心、脑、肺、肝、肾等脏器损伤。

1.2 治疗方法 所有患者均给予高压氧治疗，应用地塞米松降低毛细血管通透性、三磷酸腺苷等促进脑细胞代谢、脉络宁改善脑供血、早期使用广谱抗生素预防感染，脑水肿者应用20%甘露醇脱水，昏迷者应用盐酸纳洛酮等药物治疗［3］。比较两组患者接受治疗后的临床疗效。

1.3 疗效判断标准［4］依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》疗效判断标准：（1）治愈：患者恢复工作能力，无异常症状及体征。（2）显效：患者生活基本自理，无明显不适症状及体征，心、脑、肺功能基本恢复。（3）有效：患者症状、体征减轻，心、脑、肺功能较前改善。（4）无效：患者心、脑、肺功能异常、病情加重或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病规律 50例一氧化碳中毒患者中，发生病季节：冬春季节43例，夏秋季节发生7例。中毒原因：因煤气取暖器和热水器漏气33例、因职业性中毒12例、煤气自杀5例。文化程度：＞高中16例、＜高中34例。50～70岁的患者36例，明显高于其他年龄段。

2.2 临床特点 29例轻度中毒患者均表现为不同程度的头晕头痛、呕吐，并乏力、心悸、胸闷等症状。21例中重度中毒患者均有不同程度的意识障碍，其中合并脑水肿7例、肺水肿5例，出现心肌损害3例、肝肾功能损害3例、呼吸衰竭2例。

2.3 治疗效果 观察组患者治愈率62.9%，有效率92.6%；对照组患者的治愈率52.2%，有效率82.6%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.4 迟发性脑病发生率 见表2。

表2 两组患者迟发性脑病发生率比较

3 讨论

一氧化碳是一种无色、无味的气体，具有高度亲神经性，过量吸入后可导致严重的神经系统损伤，甚至威胁患者生命。由于一氧化碳和血红蛋白的亲和力是氧的240倍，解离速度是氧的1/3600，易造成组织缺氧，尤以脑、心等器官受损最为严重［5］。

高压氧是目前临床上治疗急性一氧化碳中毒的首选方案，通过迅速提高氧分压、降低体内COHb的水平，使组织缺氧的状态缓解。同时，高压氧治疗可以增加颈动脉血管阻力，减少血流量，从而降低颅内压，预防脑水肿。此外高压氧可以有效的消除氧自由基，防止脑组织的脂质过氧化作用［6］。

一氧化碳中毒患者在急性中毒症状恢复后经过数天或数周突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍，即迟发性脑病，临床上把恢复后至发病前的时间段称为“假愈期”［7］。迟发性脑病的发病机制尚未明确，可能与血管壁细胞变性、血管运动神经麻痹、免疫功能紊乱、自由基引发脂质过氧化作用等病理因素有关。

本资料显示，一氧化碳中毒以冬春季节高发，主要诱因为燃气热水器使用不当，患者多为未接受高中以上教育的中老年；轻度中毒患者多表现为头晕头痛、呕吐，而中重度中毒患者可出现各脏器受损，其中尤以脑水肿、肺水肿和心肌损害最为常见；中毒后＜6h接受治疗的患者，临床疗效和迟发性脑病的发生率均明显优于＞6h接受治疗患者，差异有统计学意义。

综上所述，防范一氧化碳中毒重点在冬春季节向中老年人宣传安全知识。临床治疗时，需争取于＜6h行高压氧等治疗，同时注意各器官的保护，以降低迟发性脑病和脑水肿、肺水肿等合并症的发生率。

1 赵发辉，方春娥，殷建.急性一氧化碳中毒致迟发性脑病临床高危因素探讨. 陕西医学杂志，2007，36（7）：869～870.

2 潘锐，唐亚梅，容小明，等. 一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析. 中国实用内科杂志，2012，32（10）：787～790.

3 李进元，刘永丽.急诊高压氧对急性一氧化碳中毒治疗的临床疗效观察. 华西医学，2009，24（11）：3051～3052.

4 郝风莲. 急性一氧化碳中毒29例临床分析. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1276～1277.

5 万丽春，熊丽红，郑晓英，等. 急性一氧化碳中毒156例临床分析. 赣南医学院学报，2009，29（1）：43～45.

6 袁艳辉，杨娜娜.一氧化碳中毒迟发脑病的高压氧治疗观察及临床分析. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（4）：461～462.

7 王健纯.急性一氧化碳中毒迟发性脑病60例临床分析.陕西医学杂志，2010，39（2）：210～212.

312044 浙江省绍兴市柯桥区兰亭镇卫生院（赵惠琴）

312000 浙江省绍兴第二医院 （陈洁）