心理行为干预对洁治术患者牙科焦虑症的影响

陆英 金友良

心理行为干预对洁治术患者牙科焦虑症的影响

陆英 金友良

目的 探讨心理行为干预对洁治术患者牙科焦虑症的影响，评定心理行为干预的有效性，为降低牙科焦虑症的发生提供理论基础和临床指导依据。方法 通过Corah牙科焦虑症量表（DAS）筛选出洁治术牙科焦虑症患者72例，并填写洁治术患者顾虑因素调查表，随机将患者分为对照组和干预组。干预组采用心理干预法（包括认知疗法、放松疗法、顾虑因素干预、牙周健康保健教育）对牙科焦虑症患者进行心理干预，统计治疗结束时及2周后DAS分值，对照组按常规方法治疗。比较两组间的差异，从而评测心理干预法对牙科焦虑症的影响。结果 首次洁治术后DAS分数：干预组（9.69 ±2.72）分，对照组（12.41±2.70）分，干预组牙科焦虑症发生率（25.0%）低于对照组（83.3%）。洁治术2周后复诊，干预组牙科焦虑症发生率（19.4%）低于对照组（75.0%）。两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。牙面伤害（30.2%）和疼痛（27.7%）是洁治术患者的主要顾虑因素。结论 心理行为干预对洁治术患者牙科焦虑症的影响近期效果显著，但其长效性有待进一步追踪和探讨。

心理行为干预 洁治术 牙科焦虑

牙科焦虑症（DA）普遍存在口腔门诊患者中，其发病率27%～74.3%［1］。DA是指患者在牙科诊治过程中有不同程度的害怕和紧张心理，及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，出现逃避治疗的现象［2］。牙周基础治疗是牙周病患者必须进行的最基本的治疗［3］。牙周病的严重程度与焦虑水平呈正相关［4］。因此，如何采取有效的医疗干预以缓解牙科焦虑症，是牙周治疗中需要解决的迫切问题。本文探讨心理行为干预对洁治术患者DA的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至12月本院口腔科DA患者72例。其中男13例，女59例。按照就诊顺序随机分组，奇数号为干预组，偶数号为对照组。每组各36例。干预组男5例，女31例；年龄20～65岁，平均年龄（42.5±14.6）岁。对照组男8例，女28例；年龄21～67岁，平均年龄（44.3±13.9）岁。所有患者均无智障，无精神疾病史，能够理解有关量表的内容并知情同意，其中有视力疾患或文化水平较低的患者由调查者帮助解读完成填写。

1.2 方法 （1）测评工具：①Corah牙科焦虑症量表（DAS）：包括四个问题，每个问题的分值1～5分，1分为冷静，5分为最焦虑。当DAS分值＜13分为无焦虑型，≥13分即可诊断为DA。②洁治术患者顾虑因素调查表：包括洁牙会对牙面造成伤害、洁牙时会疼痛、洁牙时会出血、经常洁牙很麻烦、器械消毒不过关共五个选项。（2）测评方法：量表测评前，首先向患者讲述量表的测评方法、注意事项等。治疗前两组患者均进行有关量表测量。干预组在洁治前、中、后进行心理行为干预，对照组按常规进行治疗。于洁治术后5min进行第二次DA量表测评。治疗结束2周后患者复诊并再次填写DA量表测评。（3）干预方法：① 认知疗法：术前向患者讲解牙周病的相关知识，如病因、发病机制、临床表现、并发症及相关治疗护理措施，耐心倾听患者提出的问题，积极沟通，详尽解答，纠正不良认知问题，启动患者主动配合的心理愿望，培养良好的医患关系和交流气氛。② 放松疗法：术中操作时进行呼吸松弛训练和“音乐疗法”。③顾虑因素干预：洁治术中可能出现酸痛、出血、恶心；术后可能出现牙齿敏感、牙间隙增宽等。注意作耐心细致的解释工作。④牙周健康保健教育：指导患者正确刷牙方法和牙线使用方法。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计数资料比较用χ2检验 ；计量资料比较用t检验；采用多选项分析法分析洁治术患者的顾虑因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 洁治术后DAS分值和焦虑人数的比较 见表1。

表1 洁治术后DAS分值和焦虑人数的比较（±s）

表1 洁治术后DAS分值和焦虑人数的比较（±s）

注：与对照组比较 *P＜0.01

组别nDAS（分）有无焦虑（n）DA发生率 （%）有无干预组369.69±2.72 *92725.00*对照组3612.41±2.7030683.33

2.2 洁治术2周后复诊DA发生率 见表2。

表2 洁治术2周后复诊DA发生率比较（n）

2.3 洁治术患者的顾虑因素调查 在洁治术中，与焦虑相关的主要因素为牙面伤害（30.2%）和疼痛（27.7%），其次为出血（22.7%）、经常洁牙很麻烦（11.1%），器械消毒不过关（8.3%）。

3 讨论

由于大多数研究的对象不同，国内外对DA发病率的调查结果也不尽相同。总体来讲，DA发病率较高，呈中度增高趋势。患者常因DA错过预约，得不到最佳的治疗而延误病情，导致口腔健康状况下降，进而需要更加复杂的治疗，形成恶性循环［5］。严重的畏惧症不仅影响口腔患者的身体和心理健康，且会导致医患关系紧张［6］。

心理行为干预是对患者的不良情绪和生活习惯加以指导训练，患者有意识的控制自身的心理生理活动，从而使其通过心理-神经、心理-神经-内分泌、心理-神经-免疫等3方面的调节达到平衡，同时将过分集中于自身症状的注意力移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状间的恶性循环［7］。据文献报道［8～10］，心理行为干预被应用于癌症患者的辅助治疗时，能够有效减轻癌症患者的疼痛，改善情绪，提高生活质量。认知行为干预能有效减轻病理性焦虑症，延长治疗的有效性，改善预后，防止焦虑症的复发。尤苏霞等［11］报道，心理干预加无痛麻醉能显著改善临床牙科去髓术治疗患者的焦虑情绪，缓解患者的紧张程度。近年来，研究证明［12］心理行为干预能降低牙科焦虑水平，并逐渐成为国际上治疗牙科焦虑症的又一新方向。

心理行为干预主要包括认知行为疗法（CBT）、注意力分散作用（播放背景音乐或观看3D电影）、渐进式肌肉放松法、认知重建法等方法。本资料主要基于认知行为疗法理论，通过心理行为干预，在洁治术治疗后及2周复诊时，患者DAS分值、DA发生率，干预组均明显低于对照组（P＜0.01），因此，实施适宜的心理护理及行为干预，改变患者在认知、情感、行为、态度等方面的不良心理反应，能减轻和降低牙科焦虑。通过对洁治术患者顾虑因素的调查，可发现患者对洁牙存在一些误区，需要通过医务人员的耐心讲解，让患者了解牙周病的治疗过程及有关信息，使其主动的参与到整个治疗过程中去，进而消除患者的焦虑，建立良好的医患关系。

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11 尤苏霞，范晓敏，刘玺，等.心理干预加无痛麻醉对降低去髓术患者牙科焦虑症的疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（10）：597～599.

12 Wide Boman U1， Carlsson V， Westin M. Psychological treatment of dental anxiety among adults： a systematic review. Eur J Oral Sci， 2013，121（3 Pt 2）：225～234.

浙江省绍兴市科技局科技计划项目（2013D10051）

312000绍兴文理学院附属医院 口腔科