预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床分析

汪志勇

[摘要]目的 探讨预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉中的临床效果。方法 选择我院收治的喉显微手术患者80例作为本次研究的实验组和对照组，收治时间在2013年1月3日～2015年1月3日期间，这80例研究患者均采取信封抽取法进行分组，每组40例，对照组采用丙泊酚与雷米芬太尼联合麻醉，实验组麻醉诱导前预注盐酸右美托咪啶，后采用丙泊酚与雷米芬太尼联合麻醉，并在手术结束后，对比分析两组的麻醉效果。结果 实验组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学差异无统计学意义（P>0.05），对照组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学差异具有统计学意义（P<0.05），实验组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学稳于对照组（P<0.05）；实验组的不良反应率、术后拔管时间、术后苏醒时间均低于对照组（P<0.05）。结论预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉中具有显著的效果，可有效稳定患者的血流动力学，减少患者的应激反应，利于患者恢复，值得在临床实践中应用推广。

[关键词]盐酸右美托咪啶；喉显微手术；麻醉；效果

[中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-153-04

本研究为进一步探讨预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果，特选择了我院收治的80例喉显微手术患者作为本次研究的实验组和对照组，实验组在麻醉诱导前预注盐酸右美托咪啶，对照组则直接进行麻醉诱导，研究结果表明，实验组在麻醉中的血流动力学稳于对照组，不良反应率、术后拔管时间、术后苏醒时间均低于对照组，故得出“预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉中具有显著的效果”这一结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的喉显微手术患者80例作为本次研究的实验组和对照组，收治时间在2013年1月3日～2015年1月3日期间，这80例研究患者均采取信封抽取法进行分组，每组各40例。

实验组40例均符合喉显微手术指征，患者的年龄范围在21～67岁之间，平均（39.3±7.7）岁，男性患者和女性患者分别占13例和27例，其中有12例声带白斑患者、8例声带小结患者、11例乳头状瘤患者及9例声带息肉患者。

对照组40例均符合喉显微手术指征，患者年龄20～66岁，平均（38.3±7.7）岁，男性患者和女性患者分别占14例和26例，其中有13例声带白斑患者、7例声带小结患者、12例乳头状瘤患者及8例声带息肉患者。

经统计学研究处理，实验组和对照组患者的年龄、性别构成、病情分布等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）经各项实验检查均符合喉显微手术指征；（2）临床资料完成者；（3）年龄≤90岁者；（4）意识清楚，对本次研究的方法和目的具有知情权者。

排除标准：（1）心肝肾功能不全或者严重病变者；（2）伴有其他并发症或者严重病史者；（3）临床资料缺失者；（4）麻醉禁忌证者；（5）血液系统、神经系统异常者；（6）不愿配合本次调查研究者。

1.3方法

麻醉开始前30min，为患者肌肉注射0.5mg的阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324），进行手术时开放上肢静脉通道，同时静脉推注复方乳酸钠（上海百特医疗用品有限公司，H20003298），实验组在麻醉诱导的前10min静脉注射0.6μg/kg的盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248），并使用200mL的生理盐水进行稀释，静脉推注时间>10min。

麻醉诱导方式：使用丙泊酚（Fresenius Kabi Austria GmbH；北京费森尤斯卡比医药公司分包装的1%静安；生产批号：10IB7256，分装批号：150633）联合注射用盐酸瑞芬太尼粉针剂（宜昌人福药业有限责任公司；批号6150805）进行麻醉诱导，静脉输注2.0mg/kg的丙泊酚，0.5μg/kg的雷米芬太尼，待患者意识消失后，可开始手术，手术过程中可根据患者的临床表现追加丙泊酚，心率<50次/min可以追加0.5mg的阿托品，平均动脉压在30%以下可以追加10mg的麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022412）。

1.4观察指标

对经不同麻醉后的实验组喉显微手术患者和对照组喉显微手术患者的T0、T1、T2、T3点的血流动力学进行观察，并对比分析两组麻醉结束后的不良反应率、术后拔管时间、术后苏醒时间。血流稳定性越佳，不良反应率、术后苏醒时间、术后拔管时间越少，表示麻醉效果越好。

TD表示手术开始10min、T1表示手术开始20min、T2表示手术开始30min、T3表示手术开始40min。

1.5统计学处理

使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时段的血流动力学比较

本研究统计结果表明，实验组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学差异无统计学意义（P>0.05），对照组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学差异有统计学意义（P<0.05），差异具有统计学意义，实验组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学稳于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后苏醒时间和术后拔管时间比较

本研究统计结果表明，实验组的术后苏醒时间、术后拔管时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应率比较

本研究统计结果表明，实验组仅出现1例呼吸抑制患者，即不良反应率为2.50%，对照组共出现2例呼吸抑制患者、3例咽喉肿痛患者及1例恶心呕吐患者，总不良反应率为15.00%，实验组的不良反应率低于对照组（P<0.05）。

3讨论

喉显微手术是临床常见的手术之一，为了进一步确保手术效果，减轻患者的生理痛苦，在手术过程中给予患者合理的麻醉十分的重要，由于喉显微手术的手术时间较短，因此其麻醉难度较大，麻醉过程中需做到诱导迅速，且为了避免患者出现严重的应激反应，对其术后清醒时间的要求较高。喉显微手术的手术时间相对较短，但在手术过程中需要保持清晰的手术视野和适宜的麻醉深度，在通常情况下，患者一般在手术过程中采取全屏静脉麻醉，但是该麻醉方式的不良反应较多，且容易产生心血管方面的不良反应，并没有取得令人完全满意的麻醉效果。盐酸右美托咪啶作为一种受体激动药剂，具有抑制交感神经、镇痛、催眠的作用，但目前并没有取得十分广泛的临床应用。

丙泊酚和雷米芬太尼是临床常见的超短效麻醉镇痛药，丙泊酚具有起效速度快、预后效果好的临床优点，两种麻醉药物联合在喉显微手术中使用，可以明显增强麻醉效果，降低患者的不良反应，且其麻醉起效时间和术后恢复时间较为理想，但也有临床文献资料表明，在临床实践过程中，患者经雷米芬太尼麻醉后，术后及拔管后容易产生咽喉疼痛、呛咳、苏醒期躁动等不良反应，对患者的循环系统、交感神经系统、呼吸系统造成不利影响，患者的预后恢复也不是很理想。

盐酸右美托咪啶属于α2肾上腺素能受体类激动剂药剂，在麻醉诱导前预注，具有显著的镇静、镇痛功效，并在抑制交感神经活动方面具有显著的功能和作用，相关的临床资料表明，该药物的α受体亲和力是可乐定的8倍，本研究结果表明，在麻醉诱导前预注盐酸右美托咪啶的40例实验组患者其术中血流动力学稳于对照组，且术后拔管时间、苏醒时间及不良反应率均低于未进行盐酸右美托咪啶预注的对照组，说明了盐酸右美托咪啶用于喉显微手术中具有显著的应用效果。尚宇等学者也在《预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究》一文中得出了相同的结论，进一步佐证了本文的观点，值得借鉴。

但是在麻醉开始前，需注意高血压、冠心病患者不可预注盐酸右美托咪啶，这主要是因为盐酸右美托咪啶的起效速度较慢，在发挥降压作用的过程中，不能确保与窥喉、插管等刺激相吻合，在诱导前可能出现血压显著下降和心动过缓的情况，给患者的机体健康和手术治疗效果造成不良影响。除此之外，在麻醉过程中还需注意，应根据患者的手术情况和机体情况，为患者选择适当的给药剂量和给药时间，以进一步减少不良反应情况。

本研究统计结果表明，实验组在T0、T1、T2、T3点的血流动力学稳于对照组（P<0.05）；实验组的不良反应率、术后拔管时间、术后苏醒时间均低于对照组（P<0.05），这说明麻醉诱导前预注盐酸右美托咪啶具有良好的麻醉效果，且具有预后效果好、术后应激反应小的优点。

综上所述，预注盐酸右美托咪啶用于喉显微手术麻醉中具有显著的效果，可有效稳定患者的血流动力学，减少患者的应激反应，利于患者恢复，值得在临床实践中应用推广。