曲美他嗪对经冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者的临床影响

胥丹

[摘要]目的 分析曲美他嗪对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的临床影响。方法 2014年1月～2015年6月选择我院收治的84例接受PCI治疗的AMI患者作为观察对象，按照治疗方法不同，将其分为对照组（n=42）及观察组（n=42）。对照组接受常规治疗，观察组加用曲美他嗪；比较两组术中靶血管复流现象（NR）、TIMI血流分级情况；术后血清肌钙蛋白I（CTnI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）变化情况及再发心绞痛发生率。结果 术中两组NR及TIMI血流分级情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48h，观察组CTnI、hs-CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组LVEF、LVFS均显著高于对照组（P<0.05）；观察组再发心绞痛发生率为9.52%，显著低于对照组26.19%（P<0.05）。结论 曲美他嗪可有效改善接受PCI治疗AMI患者的CTnI、hs—CRP、LVEF及LVFS水平，减低再发心绞痛发生率，值得推广。

[关键词]急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；曲美他嗪

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-82-03

AMI是一种以冠状动脉供血锐减、心肌灌注不足为主要特征的临床症候群，该病具有起病急骤、致残及致死率高等特点，若得不到及时有效的治疗，将严重威胁患者生命、健康。PCI可有效重建患者心肌血运、缓解临床症状、改善心脏功能、改善预后，是治疗AMI的首选再灌注疗法[1-21，然而，PCI术后患者可出现再灌注损伤，导致心血管事件发生率较高，严重影响患者预后。因此，如何减低PCI术后再灌注损伤是临床亟待解决的问题。本研究选择我院84例接受PCI治疗的AMI患者行分组研究，观察组应用曲美他嗪，收效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年6月，选择我院收治的84例接受PCI治疗的AMI患者，按照治疗方法不同，将其分为对照组（n=42）及观察组（n=42）。对照组，男23例，女19例；年龄44-73岁，平均（61.3±4.8）岁；冠心病病程1～14年，平均（6.27±2.06）年；合并症：12例高血压，9例糖尿病，7例高脂血症；病变血管：23例左前降支，15例右冠状动脉，4例左回旋支。观察组，男22例，女20例；年龄46～74岁，平均（61.4±5.0）岁；冠心病病程1～15年，平均（6 43±2.11）年；合并症：13例高血压，7例糖尿病，7例高脂血症；病变血管：22例左前降支，16例右冠状动脉，4例左回旋支。两组患者性别、年龄、冠心病病程、合并症情况、病变血管等一般性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：年龄18～80周岁；符合《内科学》中AMI的相关诊断标准；首次接受PCI手术；认知功能正常；知情同意。排除标准：术前合并心力衰竭以及心源性休克者；合并可能引起CTnI异常的疾病者（如心肌病、心肌炎等）；伴主动脉夹层或者主动脉瘤者；合并严重肾、脑、肝、肺疾病者；合并甲状腺功能异常者；合并电解质紊乱及严重贫血者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3方法

PCI手术前后，两组患者均接受常规药物治疗，即给予抗血小板聚集药物、硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等，并对症给予患者降脂、降压、降糖药物。

观察组在此基础上加用曲美他嗪（施维雅制药有限公司，H20055465），术前30min给予患者负荷剂量曲美他嗪60mg，顿服；术后，长期口服曲美他嗪（20mg/次，tid）。连续治疗1个月为一个疗程，两组均接受3个疗程的临床治疗。

1.4观察指标

比较两组术中NR、TIMI血流分级情况；术后CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS变化情况及再发心绞痛发生率。（1）TIMI血流分级情况。以Rott D等报道为依据进行血流分级。（2）NR判定标准。术后血管狭窄参与不足10%；T1M1分级0～I级；未见急性、机械性PCI并发症；排除心外膜下冠脉痉挛所致的血流减慢（可通过冠脉注射硝酸甘油进行排除）。（3）CTnI、hs-CRP。术前及术后48h分别抽取患者静脉血测定CTnI、hs-CRP水平。（4）LVEF、LVFS。术前及术后3个月分别进行心脏超声检查，以测定患者LVEF以及LVFS。

1.5统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件，计量数据应用（x±s）的形式表示，组间CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS水平比较采用t检验，组间TIMI血流分级情况比较应用非参数检验，NR及再发心绞痛发生率比较采用X²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中NR及LTIMI血流分级情况比较

术中，对照组TIMI血流分级情况：Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级35例，0级0例；观察组TIMI血流分级情况：Ⅰ级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级32例，0级3例；两组比较差异无统计学意义（Z=0.715，P=0.474）。观察组NR发生率为4.76%（2/42），对照组为9.52%（4/42），两组比较差异无统计学意义（X²=0.718，P=0.397）。

2.2两组CTnI、hs-CRP水平比较

PCI术前，观察组及对照组CTnI及hs-CRP水平无统计学意义（P>0.05）；PCI术后48h，观察组CTnI及hs-CRP水平均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组LVEF、LVFS变化情况比较

术前，两组LVEF及LVFS水平比较，P>0.05，差异无统计学意义。术后3个月，观察组LVEF及LVFS水平均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4两组再发心绞痛发生率比较

术后3个月，观察组再发心绞痛发生率为9.52%（4/42），显著低于对照组26.19%（11/42）（X²=3.977，P=0.046）。

3讨论

据统计，我国AMI发生率约为45/10万～55/10万，AMI患者人数已逾200万；1980～2008年AMI发生率年涨幅达7.84%。近年来，AMI发生率逐年递增，且呈现年轻化、低龄化趋势，严重威胁患者生命健康。AMI的治疗原则为：早期恢复梗死冠脉血流、挽救濒死及受损心肌细胞、缩减梗死面积、恢复心脏功能，改善患者预后。PCI是治疗AMI最有效、最直接的方法；然而，PCI术后再灌注可引起一系列并发症，如NR、再发心绞痛、冠脉痉挛，甚至再发心肌梗死、心源性死亡等，严重影响患者康复及预后。因此，PCI围手术期应注意改善患者微循环，以达到减低再灌注心肌损伤、改善预后的目的。据报道，PCI术后即使常规应用二级预防药物，再发心绞痛发生率仍高达26%。因此，寻求一种安全、有效的抗心肌损伤药物对改善患者预后至关重要。

本研究中，观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，术后48h，观察组CTnI、hs-CRP水平显著低于对照组；术后3个月，观察组LVEF、LVFS水平显著高于对照组，再发心绞痛发生率显著低于对照组（P<0.05），与相关报道一致。究其原因，可能与下述两点有关。（1）从药物功效着手分析：曲美他嗪属新型心肌代谢类药物，该药可通过抑制3酮酰基辅酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保护心肌线粒体功能、缓解心肌细胞钙超载、清除自由基、优化心肌能量代谢等作用；此外，该药还具有抗心肌缺血作用，它可通过调节人体心肌能量代谢，而起到防止氢离子损害细胞膜，维持细胞膜稳定的作用。（2）从应用时机着手分析：术前应用曲美他嗪有助于抑制自由基产生、抗氧化、减低缺血再灌注炎性反应，可有效减轻心肌损伤；术后应用曲美他嗪进行治疗，可进一步改善患者心脏功能。

综上所述，曲美他嗪可有效改善接受PCI治疗AMI患者的CTnI、hs-CRP、LVEF及LVFS水平，减低再发心绞痛发生率，然而，本研究样本量较小、研究时间较短，具体曲美他嗪效果如何尚待进一步多中心、大样本、长期间研究证实。