北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

农金轻　张丹　李锐等

[摘要]目的 总结2010～2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性，以便为临床诊治提供依据。方法 采集2010～2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养，并按照2010年美国CLSI标准及BDPhoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果 2010～2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌感染的科室主要有RICU、ICU、神外、呼吸科；鲍曼不动杆菌几乎只对多粘菌素完全敏感；近6年，其对复方磺胺甲嗯唑（SMZ）的耐药率明显下降，从100%降至2015年的25%；对美罗培南、亚胺培南的耐药率却一路飙升至完全耐药。结论鲍曼不动杆菌感染广泛，耐药情况严重，临床应合理选择抗生素。

[关键词]鲍曼不动杆菌；分布；耐药性；地区

[中图分类号]R378 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）11-34-04

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界、医院等环境中。众所周知，它们具有强大的获得性耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已经成为院内感染的重要致病菌，给临床诊治以及控制感染带来极大挑战。鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，是条件致病菌，主要引起呼吸道感染，其次可引起泌尿系统、伤口、导管相关性感染等。一旦感染，极易发生暴发流行，甚至无药可治。因此，对其耐药性进行长期动态地监测对诊断治疗都有着无法替代的作用和意义，尤其为经验性治疗提供了非常有力的依据。据此，我们回顾性总结了2010年1月～2015年12月我院标本培养数据并分析，希望能够为北京市首钢地区鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗提供帮助。

1材料与方法

1.1标本来源

2010年1月～2015年12月我院检验科细菌室的临床培养标本共109 006份；鲍曼不动杆菌阳性标本主要来源于痰，占45%左右，其次依次为尿液、分泌物、血液和咽拭子。

1.2方法

对如上临床标本进行培养，并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，质控菌株来源于卫生部临床检验中心。

1.3观察指标

阳性率，耐药率。

2结果

2.1鲍曼不动杆菌各科室分布及阳性率

2010～2015年我院各科室鲍曼不动杆菌分布及阳性率情况，见表1。鲍曼不动杆菌各科室6年总阳性率排名从高到低依次为：RICU、ICU、神外科、呼吸科、老年病科、肿瘤科、免疫科、血液科、肾内科、骨科、普外科、消化科和内分泌科，其他临床科室偶有检出。2013年的ICU、呼吸科、血液科、老年病科、消化科及2014年的RICU、肿瘤科、神外科均达到了6年来鲍曼不动杆菌感染率的最高峰；此后，除免疫科外，几乎所有科室均在2015年感染率大幅下降，尤其是RICU。

2.2 2010～2015年我院细菌培养阳性菌种分布情况

2.2.1细菌培养感染谱的变迁 从2010到2015年细菌培养感染谱的变迁，见表2。

2.2.2鲍曼不动杆菌年感染率的比较 鲍曼不动杆菌年感染率在2014年也达到了这6年的最高峰5.7%；而2015年鲍曼不动杆菌感染的数量几乎减少了一半，见表3。

2.3鲍曼不动杆菌耐药情况

鲍曼不动杆菌几乎只对多粘菌素完全敏感。近6年，其对SMZ的耐药率明显下降，从100%降至2015年的25%；而对美罗培南、亚胺培南的耐药率却一路飙升至完全耐药，见表4。

3讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界中，可以对所有免疫力低下的病患人群的健康构成重大威胁。自从它第一次进入了人们的视线后，对于鲍曼不动杆菌的研究就越来越广泛而深入。2010、2011年中国CHINET细菌耐药性检测统计，我国鲍曼不动杆菌所占临床分离革兰阴性菌的比例仅次于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。这说明鲍曼不动杆菌在2010年就已经成为了中国的主要条件致病菌，国外也一样。其感染的危险因素很多，除了免疫力低下、有基础疾病如慢性阻塞性肺病及糖尿病、手术后、应用免疫抑制剂、入住ICU等，还有机械通气、动静脉置管、伤口引流/植入物等。而我们的研究显示，2013、2014年鲍曼不动杆菌的感染率在北京市首钢地区也达到了高峰，并且于2012年进入了细菌培养感染谱的前六名。鲍曼不动杆菌感染的标本来源主要是痰，占45%左右，说明该细菌主要侵袭呼吸道；而表1的阳性率最高的科室也佐证了此结论，这也与伍世刚等研究的结果相同。另外，从表1、3我们得知2015年几乎所有科室鲍曼不动杆菌的感染率大幅度下降，分析其原因，一是近几年由于加强了合理使用抗菌药物和预防感染的管理力度等，使医护人员对其的认知度、警惕度大大提高；其次的原因也归功于标本培养的送检，使鲍曼不动杆菌的检出率提高，这就使经验性和针对性治疗有效率大大提高，从而达到了在2015年鲍曼不动杆菌阳性率普降的满意效果。

有关鲍曼不动杆菌的耐药情况已报道很多了，几乎都阐释了它耐药性的严重性、多重性等。我们的结果也一样，即鲍曼不动杆菌几乎只对多粘菌素完全敏感，而之前敏感的美罗培南、亚胺培南这6年来的耐药率也逐渐上升至完全耐药。这种菌株我们称之为泛耐的鲍曼不动杆菌。这个结果为我地区的治疗带来了新的难度。作为碳青霉烯类的代表药，美罗培南和亚胺培南的耐药率增加可能与本地区鲍曼不动杆菌的菌株类型有关，也可能和最近几年该类药物地使用率大大增加有关。但也有观点认为，鲍曼不动杆菌的体外敏感与体内抗菌活性并不完全一致，因此对于体外药敏试验提示是碳青霉烯耐药的菌株，在无其他备选药物的时候仍然可以考虑使用碳青霉烯药物或者联合其他敏感的抗生素使用。可喜的是，SMZ的敏感性却在逐步上升，至2015年已有75%的鲍曼不动杆菌对它敏感，这为我们的临床治疗带来一丝新的曙光。

综上，我们总结了北京市首钢地区2010～2015年鲍曼不动杆菌分布和耐药性的变迁情况，临床医护人员可参考使用。