髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较

范洪伟鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院骨科，河南鹤壁　458000

髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较

范洪伟
鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院骨科，河南鹤壁458000

目的讨论比较髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后。方法采用随机数字表法将鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院骨科2013年4月—2015年2月128例缺血性股骨头坏死患者进行分组，对照组给予全髋关节置换术，观察组给予髓芯减压微创植骨术，观察两组患者中期的预后情况，比较分析两组术前及术后3个月、6个月、12个月髋关节Harris评分，以及两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较。结果 两组Harris评分比较，观察组术后12个月Harris评分（91.25±5.23）分，高于术前（59.57± 4.86）分；对照组术后12个月Harris评分（89.37±5.21）分，高于术前（58.23±4.33）分，差异具有统计学意义（t= 35.4983，P=0.0000＜0.01）。两组间术后3、6、12个月比较，P＜0.05，差异有统计学意义。两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较，观察组总发生率3.12%，低于对照组的12.50%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论髓芯减压微创植骨术在治疗缺血性股骨头坏死中，中期预后优于全髋关节置换术，值得临床进一步探讨及推广。

髓芯减压微创植骨术；全髋关节置换术；疗缺血性股骨头坏死；中期预后

［Abstract］Objective To discuss the medium-term prognosis of the treatment of ischemic necrosis of the femoral head by minimally invasive bone grafting and total hip replacement.Methods The random number table method of Hebi Coal Industry（Group）limited liability company general hospital from 2013 April to 2015 February 128 cases of avascular osteonecrosis of the femoral head patients were divided into two groups.Patients in control group were treated by total hip replacement，the observation group given pith decompression of the minimally invasive bone graft and to observe the prognosis of the two groups of patients with middle and comparative analysis of 3 months after operation in the two groups before and after operation and 6 months，the Harris hip score at 12 months，and two groups of postoperative surgical failure rate，infection rate and reoperation rate.Results The Harris scores observation group after 12 months，Harris score（91.25±5.23）points higher than preoperative（59.57±4.86）points；the control group after 12 months，Harris score（89.37±5.21）points，higher than the previous operation（58.23±4.33）points，the difference was statistically significant（t=35.4983，P=0.0000＜0.01）.Between the two groups after 3 months，6 months，12 months comparison，P＜0.05，statistically significant.Postoperative surgical failure rate，infection rate and reoperation rate between the observation group，the total incidence of 3.12%，down from 12.50%in the control group，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Core decompression minimally invasive bone grafting in the treatment of ischemic necrosis of the femoral head，the medium-term prognosis is better than total hip replacement，it is worthy of further study and promotion.

［Key words］Core decompression and minimally invasive bone grafting；Total hip arthroplasty；Ischemic necrosis of the femoral head；Medium-term prognosis

缺血性股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头血运不良，从而引起骨细胞进一步坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种疾病。目前主要分为手术治疗和保守治疗，保守治疗效果局限。手术治疗主要为全髋关节置换术和髓芯减压微创植骨术，全髋关节置换术虽然疗效确切，但创伤大、并发症高，且费用较高［1］。笔者以鹤壁煤业 （集团）有限责任公司总医院骨科2013年4月—2015年2月128例缺血性股骨头坏死患者为研究对象，分别采用髓芯减压微创植骨术和全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死，并进行疗效对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院骨科2013年4月—2015年2月128例缺血性股骨头坏死患者为研究对象，采用X线检查及CT/MRI确诊，符合Ficat分期的Ⅱ期-Ⅳ期，采用随机数字表法分为2组。对照组64例，其中男38例，女26例；年龄28～62岁，平均（44±4.25）岁；病程3～10年，平均（4±1.46）年；Ficat分期Ⅱ期10例，Ⅲ期24例，Ⅳ期30例。观察组64例，其中男36例，女28例；年龄26～64岁，平均（45±3.68）岁；病程3～11年，平均（3±1.88）年；Ficat分期Ⅱ期14例，Ⅲ期29例，Ⅳ期21例。2组患者在一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用全髋关节置换术：采用改良后外侧入路，切口长约15 cm，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。用骨锯切断股骨颈，取出股骨头。在小转子上1 cm处截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，选取合适的髋臼假体，使其外展45°，前倾角为10～15°，放入高分子聚乙烯内衬。开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔锉扩髓腔，冲洗股骨髓腔，选用合适大小生物型或骨水泥型股骨柄，安装后关节复位。活动髋关节检查无松动、无脱位。冲洗切口，置负压引流管，逐层缝合。术后24～48 h拔出引流管，术后指导患者功能锻炼。

观察组采用髓芯减压微创植骨术：选取大转子为起点长约2 cm切口，在C臂机引导下，于大转子顶点下向股骨头中心钻入一根导针，至股骨头下0.5 cm，空心钻钻孔后置入一枚空心螺钉。于空心螺钉上平行钻入一根导针至股骨头坏死区域，空心钻沿导针钻孔后形成一隧道，并适当扩大隧道，并用长柄刮匙刮除病变组织，取同侧髂骨植骨，将骨块修剪成细长条和碎块，沿隧道填充坚实至股骨头下。冲洗切口，逐层缝合。术后指导功能锻炼。

1.3观察指标

两组患者术后随访12～28个月，平均随访时间（12±4.8）个月，①根据Harris髋关节功能评分标准进行评定，疗效标准：优≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分；②记录观察两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率。

1.4统计方法

应用SPSS l7.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，数据对比采取χ2校验。

2　结果

2.1指标

两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较，见表1。

表1　两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较［n（%）］

表2　两组患者Harris评分比较［min，（±s）］

表2　两组患者Harris评分比较［min，（±s）］

组别　治疗前　随访3个月　随访6个月　随访12个月t P观察组（n=64）对照组（n=64）35.4983　0.0000 t P 59.57±4.86 （58.23±4.33）△1.6469 0.0510 76.56±4.43 75.23±4.12 1.7588 0.0405 86.26±3.67 84.21±4.15 2.9603 0.0018 91.25±5.23 89.37±5.21 2.0373 0.0219

2.2指标

两组患者术前及术后Harris评分比较，两组组间术前和术后末次随访Harris评分比较，见表2。

3　讨论

缺血性股骨头坏死致病因素很多，但最常见的病因包括创伤、滥用激素药物和饮酒过量，因不同因素导致股骨头的血液循环发生障碍，骨细胞缺血、坏死，进而发展为股骨头塌陷以及髋关节骨性关节炎，产生疼痛、畸形、关节功能障碍等临床症状，好发于30～50岁的中青年［2-3］。缺血性股骨头坏死在早期症状轻微甚至没有症状，往往容易忽略，需要借助CT或MRI检查方可明确诊断［4］。

缺血性股骨头坏死的治疗主要有保守治疗和手术治疗，早期的保守治疗以恢复股骨头血供、消炎镇痛为主，但难以根本阻止坏死的进一步发展。因此，手术是目前治疗股骨头坏死的最根本的治疗措施［5-6］。全髋关节置换术已经发展很成熟，其治疗效果在临床上也得到了大量的广泛的认证，但不可忽略的是，髋关节置换术是以破坏骨性本身结构为代价的，存在创伤大，风险系数高，有感染、翻修、髋关节假体脱位、手术失效等并发症。该研究中对照组中就有2例因假体松动出现手术失效，3例出现不同程度的感染，3例因脱位、感染再次手术。随着微创外科的发展，髓芯减压微创植骨术得到越来越多的临床认可，是目前保髋手术中最常用的方法，有较好的临床临床效果［7-8］。通过钻孔减压植骨促进股骨头血液循环恢复，去除坏死组织，有效降低股骨头内压力，置入一枚空心螺钉以增加股骨颈抗压力强度，避免在康复训练中发生骨折。而且该术式对骨性本身破坏很小，病人术后不适感小，可有效延缓股骨头坏死的进展，大大减小了髋关节置换二次翻修的概率［9］。该研究中观察组1例切口感染，经过对症处理后感染控制。手术失效1例，行全髋关节置换后症状改善。通过统计分析发现，髓芯减压微创植骨术并发症发生率3.12%，远低于全髋关节置换术的12.50%，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者Harris评分比较，术后较术前均有较大提高，P＜0.01，差异有统计学意义；两组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。与相关研究［10］文献结果一致。

综上所述，髓芯减压微创植骨术在治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较优于全髋关节置换术，值得进一步临床推广，但对于后期效果仍需继续随访观察。

［1］卢敏，王林华，谢心军，等.髓芯减压植骨术结合中药治疗早中期股骨头缺血性坏死临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（6）：17-19.

［2］张剑君，吕龙，李华，等.人工髋关节置换术在320例股骨头缺血性坏死中的治疗体会［J］.现代生物医学进展，2014，14（9）：1680-1682.

［3］魏波，王黎明，徐燕，等.股骨头髓芯减压为基础治疗早期股骨头坏死［J］.中国组织工程研院，2013（39）：7390-7394.

［4］周忠华，何劲，赵银必，等.全髋关节与人工股骨头治疗老年股骨颈骨折的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013，32（17）：3682-3683.

［5］贾敏.髓芯减压植骨术后应用活血通络汤加减治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床观察［D］.成都：成都中医药大学，2014.

［6］刘德淮.髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死的中期随访观察［D］.南宁：广西医科大学，2012.

［7］王海新，刘政帅，崔宪强.髓芯减压钽棒植入与髓芯减压植骨术治疗缺血性股骨头坏死的疗效比较［J］.中国保健营养，2014，23（4）：1619-1620.

［8］梁红锁，黄克，李林，等.微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死［J］.中国现代药物应用，2014，8（19）：53-54.

［9］旭日，杜斌，孙光权，等.髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：343-345.

［10］王宏伟，崔文芳，冯雪亮，等.髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较［J］.临床合理用药，2016，9（2A）：140-141.

Comparison of Mid-term Prognosis between Core Decompression and Bone Grafting and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Ischemic Necrosis of the Femoral Head

FAN Hong-wei
Department of orthopedics，General Hospital of Hebi coal industry（Group）Co.，Ltd.，Hebi，Henan Province，458000 China

R68

A

2096-1782（2016）07-0075-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.075

范洪伟（1976.4-），男，吉林榆树人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脊柱和关节。

2016-04-05）