腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用研究

李　瑾，李幼瑾

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉科，上海 200127)



腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用研究

李瑾，李幼瑾

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉科，上海 200127)

目的探讨腺样体切除联合置管术应用于小儿难治性分泌性中耳炎的治疗效果。方法选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2012年4月至2014年2月间入院治疗的小儿难治性分泌性中耳炎患者90例，应用随机数表法随机分为观察组45人和对照组45人。对照组使用低温等离子腺样体切除术；观察组则应用腺样体切除联合置管术治疗。统计两组患者治疗效果、炎性积液及并发症情况，按显效、有效和无效来评价患儿临床疗效，记录并统计参与试验患儿中耳炎性积液时间和听力损失、鼓膜穿孔等并发症情况。结果临床疗效方面，观察组和对照组的治疗总有效率分别为91.11%和73.33%，两组差异具有统计学意义(χ2=8.631，P<0.05)。观察组患儿中耳积液时间为7.63±1.27天短于对照组的11.78±1.75天，差异具有统计学意义(t=3.481，P<0.05)。观察组治疗后中耳炎复发的比例(2.22%)比对照组(42.22%)低，差异具有统计学意义(χ2=9.165，P<0.05)。两组并发症发生率分别为8.88%和40.00%，患儿鼓膜穿孔、化脓性中耳炎和听力损失等方面较对照组发生数明显更少，差异具有统计学意义(χ2=8.186，P<0.05)。结论腺样体切除联合置管术能够有效治疗小儿难治性分泌性中耳炎，改善临床症状，提高治疗有效率，应用效果良好，值得临床推广。

腺样体切除术；置管术；小儿；难治性分泌性中耳炎；应用研究

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effects of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media (SOM). Methods A total of 90 cases of pediatric patients with refractory SOM were selected. All those patients were hospitalized and received treatments at Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from April 2012 to February 2014. They were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45) in accordance with random number table. Patients in the control group received conventional adenoidectomy assisted by low temperature plasma while patients in the observation group received adenoidectomy combined with catheterization. Therapeutic effects, status of inflammatory effusion and complications of patients in both groups were recorded. Besides, clinical effects were classified as effectual, effective and non-effective to evaluate preceding treatments. In addition, occurrences of complications like inflammatory effusion, loss of hearing and tympanic membrane perforation were also recorded. Results In terms of clinical effect, the total effective rate of both groups was 91.11% and 73.33%, respectively. The preceding difference was of statistical significance (χ2=8.631,P<0.05). As for patients in the observation group, the duration of inflammatory effusion lasted 7.63±1.27 days, which was shorter than that in the control group (11.78±1.75 days). The preceding difference was statistically significant (t=3.481,P<0.05). The ratio of post-treatment otitis media reoccurrence was 2.22% in the observation group, which was lower than 42.22% in the control group. The preceding difference was of statistical significance (χ2=9.165，P<0.05). The incidence of complications was 8.88% and 40.00%, respectively. The observation group had fewer occurrences of tympanic membrane perforation, suppurative otitis meadia and loss of hearing compared with those in the control group. The preceding difference was statistically significant (χ2=8.186,P<0.05). Conclusion Adenoidectomy combined with catheterization can effectively treat children with refractory SOM, improve clinical symptom, increase effective rate and achieve good application results. Therefore, it is worth popularizing in clinics.

分泌性中耳炎是一种耳鼻咽喉科小儿常见和多发疾病，以传导性耳聋和鼓室积液等为主要临床症状，往往伴有耳闷、耳鸣等现象。腺样体异常增大是引起小儿分泌性中耳炎的重要病因，因为各种炎症导致腺样体肥大、咽鼓管功能异常等，进而造成一系列的病理生理变化。另外由于小儿发育不完全，易造成诊断不明确而常可导致误诊或漏诊，这为分泌性中耳炎的治疗造成了极大的困扰。若治疗不当可能导致可导致其他继发疾病，严重者造成听力下降，影响小儿的言语和智力发育，甚至可致聋、致哑等严重后果。传统上认为腺样体肥大是分泌性中耳炎的主要病因，因而在治疗上往往采用腺样体切除方式进行，但是这样的治疗存在复发率高，并发症严重等弊端。本次研究采用腺样体切除联合置管术对患儿进行治疗，取得了良好效果，治疗的结果显示疗效确切，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2012年4月至2014年2月在本院进行治疗的难治性分泌性中耳炎患儿90例，随机将两组患者按随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。入选患儿均为常规治疗无效、听力损失大于20分贝(dB)且患病时间大于3个月的难治性分泌性中耳炎患者。对两组患儿术前全实施电子鼻咽镜检查，确诊其为腺样体肥大。排除有耳聋家族史、药物致聋史及长期噪声接触史者。观察组患儿年龄为7.6±2.5岁，男：女比例为1.19：1，病程为1.4±0.5年；对照组组患儿年龄为7.4±3.6岁，男：女比例为:1.36：1，病程为1.7±1.2年。两组患儿的基本资料对比，组间在病程、年龄、性别等一般资料上比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。研究前所有患儿家长都详细听取试验流程的介绍，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书，研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2研究方法

全部患儿均使用气管插管静脉复合麻醉全麻后进行手术。对照组行腺样体切除术，先在耳内镜下行患耳鼓膜穿刺，然后在视屏监视下使用70。鼻内镜经口腔充分探视暴露腺样体，沿腺样体周边开始切割，从下至上，由边缘至内部以低温等离子缓慢完整地切除全部腺样体，待完成切除腺样体组织步骤后，用等离子压迫进行止血操作。观察组进行腺样体切除术之后，接着进行置管术步骤，置管直径为1.14mm，使用软质硅胶通气管，需要严格按照要求保持精确的置管位置，以及确保管腔的通畅。两组患儿结束手术后，均给予抗生素抗感染的常规治疗，并保持患耳干燥，使用布地奈德鼻气雾剂喷鼻，时间为2个月。

1.3观察指标

1.3.1疗效观察

将疗效分为显效、有效和无效三级，具体的评价标准按患儿耳痛、积液时间和听力损失程度等症状是否缓解的状况来评价。显效为：耳部的不适感完全消失，鼓室积液消失，咽鼓管通气良好，患儿听力情况恢复至正常水平；有效为：治疗后患儿耳部的不适感有所缓解，鼓膜颜色恢复正常，积液情况和通气情况均有所改善，听力有提高但未至正常水平；无效为：治疗后患儿的耳部不适感仍存在甚至加重，积液情况和通气情况无改善，听力情况没有变化。以显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.3.2中耳积液时间和复发情况

记录两组患者治疗后，中耳积液时间和治疗后3个月复发情况。

1.3.3并发症观察

具体观察鼓膜穿孔、化脓性中耳炎和听力损失这3个方面的并发症，并计算其发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析，计量资料采用t检验，率的比较采用线性趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

临床疗效方面，观察组和对照组的治疗总有效率分别为91.11%和73.33%，两组差异具有统计学意义(χ2=8.631，P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗有效率的比较表[n(%)]

Table 1Comparison of treatment effective rate of patients between two groups[n(%)]

2.2两组中耳积液时间及炎症复发情况比较

观察组患儿中耳积液时间为7.63±1.27天短于对照组的11.78±1.75天，差异具有统计学意义(t=3.481，P<0.05)。观察组治疗后中耳炎复发的比例(2.22%)比对照组(40.0%)低，差异具有统计学意义(χ2=9.165，P<0.05)，见表2。

组别例数(n)中耳积液时间(天)复发率[n(%)]观察组457.63±1.271(2.22)对照组4511.78±1.7519(42.22)t/χ23.4819.165P0.0010.002

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为8.88%，对照组为40.00%，患儿鼓膜穿孔、化脓性中耳炎和听力损失等方面较对照组发生数明显更少，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者并发症比较表[n(%)]

Table 3Comparison of complications of patients between two groups [n(%)]

3讨论

3.1分泌性中耳炎的治疗现状

分泌性中耳炎是一种小儿临床常见且多发的耳鼻咽喉科疾病，病因复杂主要为鼻腔感染、免疫系统障碍和咽鼓管功能障碍等[1-3]，咽鼓管功能障碍在上述致病因素中占据主要地位。中耳炎的形成是由于咽鼓管出现通气功能障碍，造成患者中耳内的空气通入量减少，由于空气在被吸收之后会形成负压，进而会导致中耳腔内出现炎性积液[4-8]，情况发展最后形成炎症。故对于分泌性中耳炎的治疗重点是清楚通气功能的障碍。随着临床诊断的发展和普通民众护理意识的增强，近年来分泌性中耳炎诊断率和治疗率均有所增加[9-13]。但是即便如此，小儿分泌性中耳炎仍存在难诊断、难治疗的现状，易发展为难治性分泌性中耳炎[14]。腺样体肥大程度和分泌性中耳炎的发病率呈正相关的关系，如不及时处理，可导致耳聋等严重后果。腺样体切除术是治疗分泌性中耳炎的有效途径之一，腺样体切除的优点是能在较短时间内解除鼓室积液的问题，并且还会解除咽鼓管的机械性压迫与阻塞，通过手术去除了炎症介质释放免疫功能紊乱的场所，能很好地改善患儿中耳腔积液情况恢复听力，对于分泌性中耳炎的治疗效果有着积极的意义[14-16]。但是腺样体切除术后具有复发率高、疗效短暂而产生副作用多等弊端；鼓室置管术能改善鼓室通气促进引流，同为治疗中耳炎有效的方式。

3.2研究结果

本研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，说明腺样体切除和置管术的联合使用能有效地治疗小儿的难治性分泌性中耳炎；观察组患儿中耳积液时间短于对照组(P<0.05)，中耳炎复发率比对照组低(P<0.05)，这说明治疗的效果能够巩固，不易复发；且观察组的并发症发生率较对照组更少(P<0.05)，说明腺样体切除和置管术的联合使用的治疗效果更确切。两组患儿不同的疗效表明，置管术联合腺样体切除能够有效地对难治性分泌性中耳炎患儿的病情产生正面效果，这与置管术对中耳鼓室通气促进的作用有关，因为其良好的引流与通气效果，使得患者耳部获得更好的气体流通，使得炎性积液情况改善，进而促进疾病的康复。

综上所述，对于难治性分泌性中耳炎患儿采用腺样体切除联合置管术的治疗，能够对改善患儿临床症状产生积极作用，疗效确切，值得临床推广。

[1]杨柳,孙文锴,蔡蕾,等.腺样体与咽鼓管圆枕的毗邻关系及其与分泌性中耳炎的相关性[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(8):411-413.

[2]徐隽彦,刘春丽,倪立群.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(1):21-23.

[3]K1r1s M, Muderris T, Kara T,etal. Prevalence and risk factors of otitis media with effusion in school children in Eastern Anatolia[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2012,76(7):1030-1035.

[4]van Zon A, van der Heijden G J, van Dongen T M,etal. Antibiotics for otitis media with effusion in children[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2012,9:CD009163.

[5]郑树国.慢性化脓性中耳炎患者乳突根治术后出现不干耳的危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2015,12(3):72-74.

[6]何丕.鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎效果观察[J].实用医院临床杂志,2015,12(3):103-104.

[7]赵艾君.仙桃市部分学龄前儿童分泌性中耳炎患病率调查[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(3):312-314.

[8]Griffin G，Flynn C A.Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion(OME)in children[J/CD]. Cochrane Database Syst Rev,2011,9:CD003423.

[9]王玮,李兆龙.腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(5):734-735.

[10]李栋.鼻窦内窥镜下小儿腺样体切除术的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(3):471-473,493.

[11]冯锡坚,吕洁文,麦周生,等.鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果分析[J].海南医学,2013,24(11):1683-1684.

[12]Park K. Otitis media and tonsils-role of adenoidectomy in the treatment of chronic otitis media with effusion[J]. Adv Otorhinolaryngol,2011,72:160-163.

[13]Narayanan D S, Pandian S S, Murugesan S,etal. The incidence of secretory otitis media in cases of cleft palate[J]. J Clin Diagn Res,2013,7(7):1383-1386.

[14]Melake N A, Shaker G H, Salama M A. Incidence of Helicobacter pylori infection and their clarithromycin-resistant strains in otitis media with effusion regarding phenotypic and genotypic studies[J]. Saudi Pharm J,2012,20(4):345-353.

[15]Havas T, Lowinger D. Obstructive adenoid tissue: an indication for powered-shaver adenoidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2012,128(7):789-791.

[16]崔艳红,韩富根.儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析[J].中华耳科学杂志,2013,11(3):448-450.

[专业责任编辑：邵渊]

Applied research on adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media

LI Jin，LI You-Jin

(Department of Otolaryngology, Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China)

adenoidectomy; catheterization; children; refractory secretory otitis media (SOM); applied research

2015-12-08

李瑾(1969-)，女，主治医师，主要从事小儿耳鼻喉疾病的诊疗工作。

李幼瑾，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.015

R726.1

A

1673-5293(2016)03-0326-03