不同药物联合使用治疗妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的可行性分析

乐长青（广东省潮州市潮安区人民医院内分泌科　潮州515638）

不同药物联合使用治疗妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的可行性分析

乐长青
（广东省潮州市潮安区人民医院内分泌科潮州515638）

目的：分析不同药物联合使用治疗妊娠期糖尿病（GDM）合并高同型半胱氨酸血症（HHcy）的临床效果。方法：本院产科门诊收治的GDM合并HHcy孕妇84例，年龄24～39岁，按就诊时间顺序随机分为实验组（42例）和对照组（42例），实验组给予门冬胰岛素联合维生素B12（Vit B12）、维生素B6（Vit B6）、叶酸（FA）治疗；对照组仅给予门冬胰岛素降血糖治疗。记录并比较两组患者治疗前、治疗后2个月空腹血糖、餐后2 h血糖、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比较巨大儿、早产、红细胞增多症等并发症发生率。结果：两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平无显著差异。两组患者治疗后2个月空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前降低，实验组Hcy水平较治疗前降低；实验组治疗后2个月各项指标均较对照组组低；实验组孕妇产后红细胞增多症例数低于对照组，P＜0.05。结论：门冬胰岛素联合Vit B12、Vit B6、FA治疗GDM合并HHcy临床效果显著，且能减少围产期并发症的发生。

妊娠期糖尿病；高同型半胱氨酸血症；药物联合

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或发病的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常和空腹血糖不良（Impaired Fasting Glucose，IFG）者。患者糖代谢多数于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。GDM全球发病率为1% ～14%，我国发病率较高且有上升趋势［1］。有研究［2］发现伴随高同型半胱氨酸血症（HHcy）的GDM患者血糖不易控制，且孕妇产后并发症较多，对胎儿造成不良影响。本研究旨在探讨门冬胰岛素联合Vit B12、Vit B6、FA对GDM合并HHcy的临床疗效及对围产期并发症的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月～2015年10月于本院产科门诊就诊的GDM合并HHcy孕妇84例，按就诊时间顺序随机分为实验组（42例）和对照组（42例），实验组年龄24～39岁，平均年龄（30.21±3.56）岁，孕20～29周，平均孕周（24.13± 4.83）周；对照组年龄24～39岁，平均年龄（29.91± 3.28）岁，孕20～28周，平均孕周（24.78±4.46）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料均经统计学处理，无显著差异。

1.2诊断标准妊娠期间首次发现血糖异常，符合至少一条即可确诊：（1）两次或两次以上空腹血糖≥5.1 mmol/L；（2）两次或两次以上餐后1 h血糖≥10.0 mmo1/L；（3）两次或两次以上餐后2 h血糖≥8.5 mmo1/L。HHcy即空腹测血同型胱氨酸（Hcy）＞15 μmol/L。

1.3治疗方法两组均给予饮食控制、运动干预、基础知识宣教等。实验组除予以门冬胰岛素治疗外，联合服用Vit B12（500 μg）、Vit B6（10 mg）、FA（5 mg），每日8点服用1次。对照组给予门冬胰岛素治疗，餐前5 min皮下注射，根据血糖控制情况适时调整胰岛素用量。两组均治疗至胎儿娩出后1周。

1.4观察指标监测两组患者治疗前、治疗后2个月空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平，记录两组孕妇的巨大儿、早产、红细胞增多症等并发症发生率。

1.5统计学分析使用SPSS17.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料表示方法为（±s），以t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1监测指标评价结果两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平无显著差异。两组患者治疗后2个月空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前降低，实验组Hcy水平较治疗前降低；实验组治疗后2个月各项指标均较对照组低，均具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　监测指标评价结果（±s）

表1　监测指标评价结果（±s）

注：和治疗前相比，*P＜0.05；和对照组相比，△P＜0.05。

组别　时间　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）Hcy （μmol/L）实验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后6.53±0.40 4.88±0.30*△6.51±0.50 5.00±0.38*9.44±1.11 7.69±0.52*△9.34±0.80 8.25±0.59*17.32±1.33 9.98±1.09*△18.00±2.41 17.24±1.01

2.2围产期并发症评价结果实验组孕妇产后巨大儿、早产分别为1、2例，均低于对照组，但无统计学差异；实验组红细胞增多症为1例，低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　围产期并发症评价结果［例（%）］

3　讨论

妊娠期间胎盘分泌各种激素增多［3］，如糖皮质激素、泌乳素等，引起胰岛素抵抗，是孕妇血糖升高的主要原因。多数孕妇可通过饮食控制和日常锻炼使血糖达到正常水平，如血糖控制不佳，可皮下肌注短效胰岛素，门冬胰岛素就是常用的一种，起效快，有效降低餐后血糖。有研究曾报道，GDM孕妇多合并HHcy，与血糖升高、胰岛素抵抗相关，康省等［4］的研究结果与此一致。而且HHcy可能导致孕妇产生妊娠高血压综合征、巨大儿、早产、红细胞增多症、心血管系统损害等并发症，对孕妇及胎儿损害都极大，因此对HHcy的治疗显得十分有必要。

本研究比较了单纯门冬胰岛素治疗和联合Vit B12、Vit B6、FA治疗对GDM合并HHcy孕妇的临床疗效及对围产期并发症的影响，结果显示两组患者治疗后2个月空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前降低，且实验组各项监测指标均低于对照组，同时实验组Hcy水平较治疗前降低，而对照组治疗前后差异不大，表明两种治疗方法均具有降低血糖的效果，但是门冬胰岛素联合Vit B12、Vit B6、FA还具有降低Hcy的作用。Hcy在体内的代谢途径需要Vit B12、 Vit B6、FA的参与［5］，补充此三种物质有助于Hcy在体内的代谢，降低Hcy水平。同时Hcy水平的降低，有利于降低胰岛素抵抗，促进血糖水平恢复正常。研究还显示实验组孕妇产后红细胞增多症发生率低于对照组（P＜0.05），巨大儿、早产儿亦低于对照组，但无统计学差异，可能与本研究纳入病例数少有关，降低Hcy水平可能减少产后并发症。

综上所述，门冬胰岛素联合Vit B12、Vit B6、FA治疗GDM合并HHcy具有明显的降糖和降Hcy的效果，且能减少围产期并发症的发生。

［1］任香梅，黄水平，邵继红，等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（21）:2954-2956

［2］陈小娟，高飞，杨红玲，等.同型半胱氨酸和胱抑素C与妊娠糖尿病的关系［J］.中国全科医学，2012，15（6）:668-669

［3］林丽，郭建华，陈炜，等.妊娠糖尿病孕晚期患者同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸检测研究［J］.国际检验医学杂志，2013，34（5）:615-616

［4］康省，苏珂，龙艳，等.妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸与胰岛素抵抗、胱抑素C及叶酸水平的相关性 ［J］.广东医学，2014，35（10）: 1558-1560

［5］赵炳坤，许秀芳，蔡兴丽.叶酸、维生素B6、甲钴铵联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者的疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（18）:129-130，132

R714.14

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.025

2016-05-14）