百令胶囊对蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者氧化应激的影响分析

陈彤　班遵浦　罗国鸿　廖效竹　李忠发（贵州省遵义市第一人民医院血透室　遵义563000）

百令胶囊对蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者氧化应激的影响分析

陈彤班遵浦罗国鸿廖效竹李忠发
（贵州省遵义市第一人民医院血透室遵义563000）

目的：研究百令胶囊对蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者氧化应激的影响。方法：选择2015年1～9月于我院行常规血液透析的慢性肾衰竭（CRF）患者60例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均给予常规血液透析和促红细胞生成素（EPO）基础治疗，对照组再给予蔗糖铁治疗，观察组在对照组基础上给予百令胶囊2.0 g，口服，3次/d，4周为1个疗程。采用比色法检测血浆丙二醛（MDA）、血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比较两组各项指标的变化情况。结果：治疗前，两组患者的MDA、GSHP及SOD三项指标的水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；注射5次蔗糖铁后，两组的MDA水平均显著升高，GSHP和SOD水平均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义，P＜0.05；注射5次蔗糖铁4周后，观察组MDA水平显著下降，GSHP和SOD水平显著升高，与注射5次蔗糖铁后水平比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但对照组在注射5次蔗糖铁4周后与注射5次蔗糖铁后的各项指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：百令胶囊可有效干预蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者机体的氧化应激状态，值得临床推广应用。

肾性贫血；慢性肾衰竭；氧化应激；百令胶囊

肾性贫血是慢性肾衰竭（CRF）常见并发症，可导致CRF患者出现严重的心血管疾病等多种生理功能异常，影响患者的生存质量，严重者甚至威胁患者生命。目前，临床多采用蔗糖铁治疗肾性贫血，但蔗糖铁极易引起血液透析患者体内氧化应激（OS）增加，而氧化应激状态的增加可导致CRF血透患者动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生风险增大，影响患者预后。因此，抗氧化干预在血透患者肾性贫血的治疗中的应用具有十分重要的意义。本研究观察了百令胶囊对蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者氧化应激的影响。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～9月于我院行常规血液透析的CRF患者60例，其中男35例，女25例；平均年龄（66.7±15.7）岁；平均体重（47.9±12.3）kg。所有患者均无铁剂过敏史，入院前均未采用抗氧化药物治疗，血红蛋白（Hb）＜100 g/L，血清铁蛋白（SF）＜200 ng/ml，和（或）转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%，同时排除既往存在严重感染、重度营养不良、心力衰竭、恶性肿瘤及其它血液系统疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别、血液透析时间等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予常规西医治疗，包括优质蛋白、高热量及维生素饮食，控制血压，维持水电解质、酸碱平衡及控制血压、血糖等。根据情况每周给予透析2～3次。两组患者均给予常规透析，采用空心纤维透析器F16，碳酸氢盐透析液，每次持续4 h，每周透析2～3次。过程中采用低分子肝素抗凝，血流量控制在200～250 ml/min。同时均给予促红细胞生成素（EPO）150～200 U/kg，皮下注射，治疗贫血，当Hb上升至110 g/L时，EPO用量可适当减少。透析结束时，给予蔗糖铁100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml，静脉滴注，连用10次。若转铁蛋白饱和度＞20%，血清铁蛋白＞200 mg/ml，可改为15 d滴注1次。在上述治疗基础上，观察组患者同时给予百令胶囊2.0 g，口服，3次/d，连用4周。

1.3观察指标分别于治疗前、注射5次蔗糖铁后及服用百令胶囊治疗4周（对照组为注射5次蔗糖铁4周）后，抗凝抽取清晨空腹肘静脉血4 ml，离心沉淀，留取血浆，采用比色法检测血浆丙二醛（MDA）、血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比较两组各项指标的变化。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前，两组的MDA、GSHP及SOD三项指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；注射5次蔗糖铁后，两组的MDA水平均显著升高，GSHP和SOD水平均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义，P＜0.05；注射5次蔗糖铁4周后，观察组MDA水平显著下降，GSHP和SOD水平显著升高，与注射5次蔗糖铁后水平比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但对照组在注射5次蔗糖铁4周后与注射5次蔗糖铁后的各项指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1　两组患者MDA、GSHP及SOD三项指标的水平比较（±s）

表1　两组患者MDA、GSHP及SOD三项指标的水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与注射5次蔗糖铁后比较，#P＜0.05。

组别　时间　MDA （nmol/ml）GSHP （U/L）SOD （U/ml）观察组对照组治疗前注射5次蔗糖铁后注射5次蔗糖铁4周后治疗前注射5次蔗糖铁后注射5次蔗糖铁4周后9.61±4.23 12.35±4.98*7.22±2.67#9.46±4.74 11.38±4.13*12.11±4.90*94.24±23.09 88.13±21.36*137.11±32.02#*95.19±24.99 84.35±22.11*86.79±25.33*94.28±17.34 86.19±14.25*123.56±19.02#*95.28±16.17 87.11±14.67*88.23±15.47*

3　讨论

百令胶囊是由低温发酵的冬虫夏草菌粉研制而成，具有补肺肾、益精气的功效，临床中主要用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛及慢性支气管炎的辅助治疗。研究证实［1～3］，该药具有提高机体免疫力、抗炎、抗疲劳、抗肿瘤的药理作用。同时还发现冬虫夏草是一种天然的抗氧化剂，冬虫夏草中含有丰富的SOD，服用该药物可显著提高机体的抗氧化酶活力，降低体内B型单胺氧化酶活力和MDA水平，清除体内氧化自由基，抑制脂质过氧化，从而发挥抗氧化活性。

在人体内，最常见的抗氧化酶有GSHP、MDA 和SOD三种［4～6］。其中，MDA作为活性氧化酶作用于脂肪的最终产物，通过MDA水平可了解膜脂过氧化的程度，目前被认为是最具有代表性的氧化应激标记物。GSHP是机体内广泛存在的一种重要的过氧化物分解酶，可通过催化超氧离子的歧化反应，阻断脂质过氧化进程，使细胞膜免受氧自由基的损害，其活性的降低可反映机体氧化应激水平［4］。SOD是一种氧自由基清除剂，在机体中维持氧化与抗氧化的平衡，可通过清除氧自由基使细胞免受氧自由基的损伤。

本研究结果显示，治疗前，两组的MDA、GSHP及SOD三项指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；注射5次蔗糖铁后，两组的MDA水平均显著升高，GSHP和SOD水平均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义，P＜0.05。说明蔗糖铁使用后使患者机体内的氧化应激反应增加。注射5次蔗糖铁4周后即观察组运用百令胶囊治疗4周后，观察组MDA水平显著下降，GSHP和SOD水平显著升高，与注射5次蔗糖铁后水平比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但对照组在注射5次蔗糖铁4周后与注射5次蔗糖铁后的各项指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明服用百令胶囊后患者的氧化应激水平显著降低，提示百令胶囊可有效干预蔗糖铁致血液透析肾性贫血患者机体的氧化应激状态。但本研究尚属初步探索，且样本量较小，观察时间较短，所以，在下一步的研究中，尚需加大样本量来进一步证实本研究的结果，同时需增加观察时间，以观察百令胶囊对改善血液透析患者的远期氧化应激状态的影响。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.024

2016-04-20）