颅内血肿微创清除术联合中药消瘀康治疗脑出血临床观察

姜宏舟

（中国医科大学附属第四医院神经外科　辽宁沈阳110000）

颅内血肿微创清除术联合中药消瘀康治疗脑出血临床观察

姜宏舟

（中国医科大学附属第四医院神经外科辽宁沈阳110000）

目的：探讨高血压脑出血行颅内血肿微创清除术联合中药消瘀康治疗对患者愈后的影响。方法：将100例患者随机分为治疗组与对照组各50例，治疗组采用颅内血肿微创清除术联合加服中药消瘀康治疗，对照组采用颅内血肿微创清除术治疗，分别于治疗前及治疗3个月后行神经功能缺损评分。结果：治疗组总有效率84%，对照组总有效率80%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗组神经功能缺损评分进步平均（14.6±8.80）分，高于对照组的（10.2±7.55）分（P＜0.05）。结论：颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效可靠，加用中药消瘀康可以明显改善患者的生存质量。

脑出血；颅内血肿微创清除术；消瘀康

高血压脑出血是一种常见病、多发病，其起病急、变化快、致死率及致残率均占脑血管病的首位，严重威胁患者的生命健康。因此，最大限度地降低患者的病死率和致残率，是医学界研究的重点。目前药物保守、外科干预仍然是主要治疗方法，尽早清除颅内血肿，解除脑组织压迫，降低颅内压是治疗的关键。本研究应用颅内血肿微创清除术与中药消瘀康相结合治疗高血压脑出血取得一定的疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院颅内出血量30～60 ml幕上高血压脑出血病例100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男35例，女15例；年龄35～75岁，平均56.5岁；出血量30～60 ml，平均45.0 ml。对照组男37例，女13例；年龄36～73岁，平均55.5岁；出血量32～55 ml，平均43.5 ml。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者行颅内血肿穿刺引流术，常规经头颅CT扫描，做定位片，选择最佳穿刺的体表位置、角度以及靶点深度的预测。常规消毒，局麻生效后，电力驱动下将颅内血肿穿刺针送入血肿腔内，据情可多点穿刺，并用20 ml注射器轻轻抽吸血肿，抽吸量根据术中情况确定（一般占术前血肿量的30%～80%），术中若疑有颅内继发性出血，即向管内注入0.5‰去甲肾上腺素或注射用血凝酶冰盐水冲洗止血。最后复查头部CT，对血肿残留量以及有无出血情况进行确认［1］。返回病房后用尿激酶冲洗引流，保持合适的颅内压。治疗组加服中药消瘀康治疗。中药消瘀康组成为当归、苏木、木香、赤芍、泽兰、乳香、地黄、泽泻、没药、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、续断、甘草、红花、香附。观察期为3个月，依据脑卒中患者神经功能缺损程度进行量化评分［2］。

1.3我国临床神经功能缺损评分标准

1.3.1意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：（1）年龄？（2）现在是几月？（相差2岁或1个月算正确）均正确0；一项正确l；都不正确，做以下检查。两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼、闭眼。均完成3；完成一项4；都不能完成，做以下检查。强烈局部刺激（健侧肢体）：躲避刺激或防御动作6；肢体回缩7；肢体伸直8；无反应9。

1.3.2水平凝视功能正常0；侧视动作受限2；眼球侧凝视4。

1.3.3面瘫正常0；轻瘫、可动1；全瘫2。

1.3.4言语正常0；基本可以交谈，但有表达困难2；简单交谈3；几个单字式的联系，借助表情动作5；不能言语达意6。

1.3.5上肢肌力Ⅴ级0；Ⅳ级1；Ⅲ级，抬臂高于肩2；Ⅲ级，平肩或以下3；Ⅱ级4；Ⅰ级5；0级6。

1.3.6手肌力Ⅴ级0；Ⅳ级1；Ⅲ级，握空拳、能伸开2；Ⅲ级，能屈指、不能伸3；Ⅱ级，屈指不能及掌4；Ⅰ级，指微动5；0级6。

1.3.7下肢肌力Ⅴ级0；Ⅳ级1；Ⅲ级，抬腿45°以上，踝或趾可动2；Ⅲ级，抬腿45°左右，踝或趾不能动3；Ⅱ级，抬腿离床不足45°4；Ⅰ级，水平移动，不能抬腿5；0级6。

1.3.8步行能力正常行走0；独立行走5 m以上，跛行1；独立行走，需扶杖2；有人扶持下可以行走3；自己站立，不能行走4；坐不需支持，但不能站立5；卧床6。每项检查只能选择一项。最低0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4临床疗效评定标准显效：体征明显改善，70%≤积分减少＜95%；有效：体征均有好转，30%≤积分减少＜70%；无效：体征均无明显改善或加重，积分减少＜30%。

1.5统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组总有效率比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。神经功能缺损评分治疗组进步总计730分，平均（14.6±8.80）分；对照组进步总计510分，平均（10.2±7.55）分，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。提示治疗组在提升患者生存质量上具有明显的优势。见表2。

表1　两组临床疗效比较

表2　两组神经功能缺损评分比较（分，±s）

表2　两组神经功能缺损评分比较（分，±s）

组别　n　进步　平均治疗组对照组50 50 730 510 14.6±8.80 10.2±7.55

3　讨论

高血压脑出血形成后，一方面是血肿的占位效应，使脑组织受到挤压、撕裂、挫伤，诱发脑水肿，导致颅内压力增高，脑组织灌注不良，严重的可以出现脑疝。出血量大的血肿本身就可以造成明显的颅内高压；另一方面，血肿物质对脑组织的毒性剌激，也可以加重脑组织水肿、脑血管痉挛，使脑组织的损伤进一步加重。因此，清除颅内血肿以减轻或消除血肿的占位效应及对脑组织的毒性剌激是脑出血患者生存及康复的前提条件，急性期后予以改善脑血液循环的药物，促进脑功能康复同样是治疗的关键。颅内血肿微创穿刺引流术是一种简单快捷、定位准确、不用开颅和输血、安全有效的手术方式［1］。中医学认为，脑出血为脑内离经之血，离经之血也是瘀血，离经之血瘀阻脉络，造成脉络阻滞，气血周流不畅，脉失养治，当活血、通络为法。中药消瘀康中的当归、川芎、赤芍、红花，桃仁具有增加脑血流量，改善血液流变学及微循环，抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用；乳香、没药、苏木、木香、香附产生止痛作用；泽兰、泽泻、木通加速血液循环。微创引流能使血肿减容，消瘀康胶囊能明显改善红细胞变形能力，降低全血黏度和血浆高切黏度，增强红细胞超氧化物歧化酶，降低血浆丙二醛水平的作用，具有降低血液黏度、改善红细胞变形能力、疏通微循环的作用［3］。中西医结合，各取所长，两者相配合，使患者神经功能明显改善。本研究结果表明，治疗组总有效率84%，对照组总有效率80%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗组神经功能缺损评分进步平均（14.6± 8.80）分，高于对照组的（10.2±7.55）分（P＜0.05）。综上所述，在脑出血临床治疗中采取颅内血肿微创清除术后加服中药消瘀康治疗，可改善患者神经功能，值得临床推广。

［1］赵宪林，姜宏舟，刘国军，等.CT监视下YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗高血压脑叶出血患者的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）:4308-4309

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383

［3］邓生芳，赵明存.藏药消瘀康胶囊非临床期的主要药效学试验研究［J］.青海医药杂志，2014，57（5）:63-64

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.023

2016-05-30）