托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫的疗效比较

梁守芳　袁锋

（广东省海丰县老区人民医院　海丰516411）

托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫的疗效比较

梁守芳袁锋#

（广东省海丰县老区人民医院海丰516411）

目的：观察比较托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫的临床效果。方法：将2014年2月～2015年2月我院纳入的80例老年癫痫患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予卡马西平口服治疗，观察组则采用托吡酯口服治疗。比较两组疗效，统计用药结束后3、6个月时癫痫发作次数。结果：观察组治疗总有效率95.0%，较对照组明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，用药结束后3、6个月观察组患者的癫痫发作次数更少（P＜0.05）。对照组中不良反应发生率27.5%，明显高于观察组的10.0%（P＜0.05）。结论：在老年癫痫患者临床用药中，托吡酯疗效确切，可有效控制患者癫痫发作次数，安全性高，值得推广应用。

老年癫痫；药物治疗；卡马西平；托吡酯

老年癫痫是神经科常见的一种慢性疾病，其发病率在近年来有增高趋势，对患者生活质量以及身心健康造成严重影响。托吡酯是抗癫痫类药物中的一种新型制剂，是临床推荐的一种广谱、安全的抗癫痫药物。本文以卡马西平为参照，对比分析了托吡酯治疗老年癫痫的临床效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月在我院治疗的80例老年癫痫患者纳入本研究，所有病例病情均与国际癫痫诊断标准［1］相符。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男27例，女13例；年龄57～84岁，平均年龄（63.3±5.2）岁；病程1～14年，平均病程（5.5±1.7）年。观察组中男25例，女15例；年龄60～81岁，平均年龄（64.2±6.1）岁；病程2～17年，平均病程（5.4±1.0）年。两组患者的年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予卡马西平（国药准字H20043535）口服治疗，200 mg/粒，初始用药每次为1粒，每天3次，此后每天增用1粒，产生疗效时停止加药。观察组则采用托吡酯（国药准字H20020555）口服治疗，25 mg/粒，加量期用药方法：第1周用药为25 mg/d，第二周增至50 mg/d，每周增用药量为25 mg/d，目标用药剂量不可超过200 mg/d。稳定期用药方法：按照目标用药剂量给药，持续12周，并结合患者病情发作情况对用药剂量做出调整。一旦发生异常反应则应及时处理。

1.3观察指标与评价标准观察两组疗效，统计用药结束后3、6个月时癫痫发作次数。疗效评价标准［2］：患者治疗后半年不再发作即为痊愈；患者治疗后半年发作次数减少不低于80%即为显效；患者治疗后半年发作次数减少不低于50%即为有效；患者经药物治疗后未达到上述标准即为无效。治疗总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果对比观察组治疗总有效率95.0%，较对照组的80.0%更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗效果对比

2.2两组用药结束后3、6个月时癫痫发作次数对比观察组用药结束后3、6个月时癫痫发作次数更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组用药结束后3、6个月时癫痫发作次数对比（次，±s）

表2　两组用药结束后3、6个月时癫痫发作次数对比（次，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　n　用药后3个月　用药后6个月对照组观察组t值40 40 4.33±1.12 1.94±0.51*12.254 3.95±1.11 1.32±0.45*10.185

2.3两组不良反应比较对照组中头晕3例、嗜睡4例、恶心4例，不良反应发生率27.5%；观察组中头晕1例、嗜睡2例、恶心1例，不良反应发生率10.0%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

癫痫属于慢性反复发作性神经系统疾病，作为一种常见疾病由多种病因引起，表现为患者大脑神经细胞异常放大导致大脑功能短暂性、发作性失调。其病因主要包括先天性疾病、颅脑受损、颅内感染以及热性惊厥等，其中颅脑受损是导致癫痫的一个主要原因［3］。颅脑损伤是常见的一种外科损伤，按照解剖部位可分为顶叶、头皮以及颅骨损伤。本病患者通常表现为恶心呕吐、意识障碍、瞳孔散大以及头痛等［4］。老年癫痫患者受到年龄因素影响，器官功能发生不同程度衰退，病情恢复明显减慢，这给临床医疗工作带来不良影响。所以临床应采取科学有效的方案来治疗老年癫痫病例，以确保疗效，改善患者生存质量。

现阶段临床通常选择药物方案治疗癫痫患者，但存在病程较长、患者病情反复的问题，部分患者需要长期用药治疗或者终身用药治疗。而以肝功能损伤、嗜睡、皮疹以及头晕为主要表现的一系列药物不良反应也开始为临床所关注。卡马西平是抗癫痫药物中应用较为普遍的一种，该药物价格相对低廉，具有较高的用药安全性，其疗效已经过诸多临床研究所证实［5］。卡马西平治疗癫痫的主要作用机制如下：通过依赖性组织Na+通道以稳定神经元突触前膜与厚膜，并组织N-甲基-天冬氨酸受体所活化的钙和钙离子内流，GA-BA突触传递功能得到强化，从而实现弱化细胞兴奋性的目的。托吡酯则是抗癫痫药物中的一种新型制剂，其利用弱化兴奋传递或者强化抑制神经元实现对脑部异常兴奋性的削弱效果，该药物在治疗难治性癫痫方面的疗效业已经过临床证实［6］。托吡酯具有较强的血脑屏障穿透性，其药物作用机制主要包括如下几点：（1）将电压依赖性钠通道予以阻断，以缩短痫性放电单次持续时间，减少放电产生的动作电位数目；（2）提高GABA活性，将GABA诱发的粒子流予以激活；（3）对海人藻酸亚型谷氨酸体产生拮抗效果，从而阻断谷氨酸介导产生的兴奋性神经传递等［7］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高达95.0%，明显高于对照组的80.0%。与对照组相比，用药结束后3、6个月时观察组患者的癫痫发作次数更少（P＜0.05），与杨志刚等［8］研究结果相符，提示托吡酯口服治疗老年癫痫效果满意。此外，对照组中不良反应发生率27.5%，明显高于观察组的10.0%（P＜0.05），表明托吡酯治疗老年癫痫的安全性更高。

综上所述，在老年癫痫患者临床用药中，托吡酯疗效确切，安全性高，可有效控制患者癫痫发作次数，值得推广应用。

［1］Commission on classification and terminology of the international leagueagainstepilepsy.Proposalforrevisedclinicaland electroencephalographicclassificationof epilepticseizures［J］. Epilepisia，1981，22（4）:489-501

［2］田季雨，黄远桂，胡安恒，等.托吡酯多中心开放性治疗老年癫痫的临床观察［J］.中华神经医学杂志，2008，7（10）:1030-1035

［3］吴蕾，胡世莲，陈尹，等.拉莫三嗪单药治疗老年癫痫患者有效性及耐受性的Meta分析［J］.中国临床保健杂志，2010，13（1）:27-29

［4］曾湘晖.81例老年性癫痫的临床特征及治疗分析［J］.吉林医学，2014，35 （26）:5880

［5］周智慧，肖争，王学峰，等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析［J］.重庆医学，2010，39（21）:2878-2880

［6］高俊淑，李娜，陈景红，等.托吡酯单药治疗癫痫的临床和动态脑电图分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（24）:4919-4920

［7］吴梅，刘晓蓉，黎冰梅，等.伴和不伴热性惊厥史颞叶癫痫患者的临床特征及托吡酯疗效比较 ［J］.实用医学杂志，2012，28（17）: 2858-2861

［8］杨志刚，李巷，刘人凯，等.托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫效果分析［J］.西北药学杂志，2015，30（3）:295-297

R749.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.016

袁锋，E-mail：gokgrk@163.com

2016-04-14）