音乐疗法在剖宫产产妇围手术期中的应用

宣改玲，瞿春华（上海市浦东医院，上海　201399）

音乐疗法在剖宫产产妇围手术期中的应用

宣改玲，瞿春华
（上海市浦东医院，上海201399）

目的探讨音乐疗法对剖宫产产妇围手术期的应用。方法选择2014年4月—2015年9月我院收治的择期剖宫产产妇200例，分为对照组和观察组各100例，两组患者均采用连续硬膜外麻醉，对照组采用常规护理，观察组患者在此基础上采用音乐疗法。观察两组产妇生命特征及焦虑状况。结果在血压、心率、皮肤电反应方面，观察组与对照组比较差异有统计学意义；观察组患者采用音乐疗法后焦虑程度减轻；两组产妇术中出血量方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论音乐疗法能减轻剖宫产产妇的焦虑情绪，降低产妇血压及心率的波动，有利于剖宫术的顺利进行。

剖宫产；生理指标；焦虑；音乐疗法

音乐疗法又称音乐治疗，是一门集音乐学、心理学和医学为一体的综合性应用学科，是运用音乐艺术手段，以治疗疾病、促进身心健康为目的的系统干预过程。而手术对患者的生理和心理都会引起应激反应，大部分患者会出现不同程度的术前焦虑，从而导致一系列心理生理反应，如感觉痛苦、肌肉紧张等，较为严重的焦虑可引起患者的心率和血压变化，直接影响手术进行。特别是在非全身麻醉下实施手术的患者，其紧张、恐惧情绪显得尤为突出。我院剖宫产产妇都采用连续硬膜外麻醉，将音乐疗法应用于剖宫产的产妇，效果良好，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2014年4月—2015年9月我院择期剖宫产产妇200例，按入院先后将其分为对照组100例和观察组100例，排除急诊剖宫产产妇，以及听力和语言表达不良，术前应用对血压、心率有影响的药物和妊娠合并症的产妇。两组产妇的年龄、学历等一般资料的差异无统计学意义（P值分别为0.86和0.64），具有可比性。

1.2方法两组产妇在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。对照组术前1 d，手术室护士进行常规术前访视，给予心理护理，包括解释、指导、鼓励、安慰等。观察组在对照组基础上实施音乐疗法，向产妇介绍音乐治疗的方法和目的，取得知情同意。根据个人爱好选择音乐作为次日音乐治疗的曲目，音乐曲目类型主要包括：民族音乐、古典音乐、轻音乐民歌、流行音乐和戏曲6种类型。访视者采用Spielbergerb编制的状态--特质焦虑问卷（S-TAI），完成其中特质焦虑量表后20项（用于评定患者平时一贯的情绪状态）。手术日产妇提前1 h进入手术室，进入手术室后协助产妇采取舒适体位，产妇戴上耳机欣赏音乐30 min，提醒产妇闭上双眼，集中精神倾听音乐，音量调节到舒适为止。30 min后采用Spielbergerb编制的状态--特质焦虑问卷（S-TAI），完成状态焦虑量表前20项（用于评定产妇此时此刻的焦虑状态），开始麻醉手术，戴耳机听音乐一直到手术结束，手术结束后协助产妇取下耳机。

1.3评价指标①产妇入手术室后常规进行心电监护，分别于产妇入手术室后听音乐前、手术开始时及手术结束时记录血压、心率、皮肤电反应，并于手术结束时统计出血量。②焦虑评分：焦虑评分采用Spielbergerb编制的焦虑状态--特质问卷（S-TAI），问卷共40项，特质焦虑量表后20项（用于评定患者平时一贯的情绪状态）按1～4计分：1分为几乎从来没有；2分为有时有；3分为经常有；4分为几乎总是如此。特质焦虑量表前20项（用于评定患者此时此刻的焦虑状态）按1～4计分：1分为完全没有；2分为有些；3分为中等程度；4分为非常明显。③皮肤电反应的检测：使用上海欣曼公司EP602皮肤电测定仪测试皮肤电反应。测试前用清水洗净双手并擦拭干净，然后将2个电极置于同侧手掌，调试旋转钮使指示灯处于平衡状态。于干预前30 min起，每30 min为一个时间节点测量并记录数值，直至手术结束。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组产妇不同时间段焦虑评分见表1。

表1　两组产妇不同时间段焦虑评分　（分，±s）

表1　两组产妇不同时间段焦虑评分　（分，±s）

组别　n　术前1 d　入手术室后30 min观察组100　40.21±5.68　39.10±6.67对照组　100　39.06±6.86　42.91±8.55 t值-1.29　3.76 P值0.198　0.01

2.2两组产妇不同时间段血压情况见表2。

2.3两组产妇不同时间段心率情况见表3。

2.4两组产妇不同时间段皮肤电反应情况见表4。

2.5两组产妇出血情况见表5。

表2　两组产妇不同时间段血压情况　（mmHg，±s）

表2　两组产妇不同时间段血压情况　（mmHg，±s）

组别　n 进入手术室时　手术开始时　手术结束时收缩压　舒张压收缩压　舒张压收缩压　舒张压观察组　100　119.93±10.67　72.89±8.28　119.77±10.52　73.74±10.25　118.76±8.46　70.20±7.55对照组　100　117.94±12.37　73.07±9.89　124.26±14.20　73.87±9.89　118.09±1019　70.44±8.28 t值1.22　-0.14　3.82　1.36　0.51　0.21 P值0.23　0.89　0.04　0.04　0.61　0.83

表3　两组产妇不同时间段心率情况　（次/min ，±s）

表3　两组产妇不同时间段心率情况　（次/min ，±s）

组别　n 入手术室时　手术开始时　手术结束时观察组100　87.11±14.28　82.11±14.28　83.29±9.27对照组　100　88.88±15.90　89.88±15.90　81.51±10.11 t值-0.83　4.23　1.30 P值0.41　0.03　0.20

表4　两组产妇不同时间段皮肤电反应情况　（uA，±s）

表4　两组产妇不同时间段皮肤电反应情况　（uA，±s）

组别　n　入手术室后30 min 手术开始时　手术结束时观察组100　8.50±17.87　24.04±17.71　27.78±10.86对照组　100　11.53±11.00　23.93±7.33　22.37±7.68 t值4.78　0.07　4.07 P值0.00　0.95　0.00

表5　两组产妇出血情况　（±s）

表5　两组产妇出血情况　（±s）

t值　=1.6，P=0.11

组别　n　出血量（mL）观察组100　223.3±61.42对照组100　257.07±84.69

3　讨论

3.1音乐疗法的作用音乐疗法是通过音乐帮助患者达到生理、心理和情绪的统一、和谐的自然疗法。大多数剖宫产产妇在术前都会出现明显的心理变化，会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而且手术室的环境、设备、器械以及医护人员的谈话对产妇都会产生应激，造成血压增高、心率加快、四肢发凉，干扰手术的顺利进行。音乐疗法作为一种护理方法能缓解手术给产妇带来的焦虑和疼痛，能分散产妇注意力、增加肌肉松弛。

3.2音乐疗法能减轻剖宫产产妇的焦虑情绪表1显示，两组产妇术前1 d的焦虑比较，P＞0.05，说明两组产妇平时一贯的情绪状态无差异；观察组进入手术室听音乐30 min与对照组进入手术室30 min后的焦虑状态比较，P值＜0.05，表明音乐疗法对减轻剖宫产产妇的焦虑情绪有一定的作用；这一结果与目前国内外诸多文献报道的，音乐疗法在缓解剖宫产产妇的焦虑情绪方面有一定疗效相符［1-3］。手术作为一种应激源，可以使产妇心理产生应激反应，产生焦虑、不安、恐惧等心理。悠扬缓慢的乐曲可消除紧张，具有安神宁心之效，使产妇把注意力集中在音乐旋律之中，暂时忘记手术所带来的不适和痛苦，减少对手术的恐惧、紧张心理，从而使情绪平静，保证了手术的顺利进行。

3.3音乐能稳定产妇的血压、心率沈红霞［4］观察了100例剖宫产术患者，随机分成两组，结果观察组产妇术中收缩压、心率无明显变化，认为音乐疗法能使产妇的心率、血压平稳，提高手术安全性，提高护理服务满意度。表2显示，两组产妇进入手术室时收缩压、舒张压、心率经比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；手术开始时两组产妇的收缩压、舒张压与心率经比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。提示音乐疗法对稳定手术产妇的血压、心率有一定的作用。皮肤电反应也是反应产妇焦虑情绪的另一个客观指标，精神紧张时交感神经兴奋，导致皮肤电流增大，放松时则相反。两组产妇的皮肤电反应进入手术室后30 min与手术结束时比较均有明显差异（P值均＜0.01），而手术开始时两组产妇的皮肤电反应比较差异无统计学意义，可能是由于产妇是半身麻醉在手术开始时有一定的感觉和知觉。表5显示，术中出血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与以往的文献报道不相符，这可能与术中将羊水出血混合吸入吸引袋中，造成难以准确计算出血量有关。

4　小结

大量研究表明，手术患者在手术室采用音乐疗法，投资少，简单易行，有助于手术的顺利进行。但目前围手术期应用音乐疗法的时间以及实施音乐的种类、方式目前尚未统一，且临床上缺乏专业的音乐疗法治疗师，实施音乐干预的护理人员也缺乏音乐治疗方面的培训。音乐对人的影响除与音乐自身的种类有关外，听者的接受水平如年龄、文化程度、民族、对音乐的喜好程度亦对音乐治疗的疗效有很大影响。因此提倡采用个体化的音乐疗法，根据产妇的音乐背景及对音乐的喜好选择不同的乐曲，有利于产妇顺利进行剖宫产术。

［1］杨洁，兰文英，刘玉清，等.探讨手术室对剖宫产患者实施音乐干预的效果［J］.护理实践与研究，2009，6（19）：20-21.

［2］Lee KC，Chao YH，Yiin JJ，et al.Evidence that music listening reduces preoperative patients’anxiety［J］.Biol Res Nurs，2012，14 （1）：78-84.

［3］郭湘平，孙小英.音乐疗法在缓解剖宫产围手术期患者焦虑中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（14）：65-67.

［4］沈红霞.音乐疗法在剖宫产手术中的应用［J］.河南外科学杂志，2005，11（4）：90-91.

R473.71

A

1009-8399（2016）04-0051-03

2016-03-01

宣改玲（1984—），女，主管护师，本科，主要从事手术室护理工作。

瞿春华（1976—），女，副主任护师，本科，主要从事手术室护理管理。

上海市浦东新区卫生（计生）科技项目（PW2013A-15）。