医学生职业素质认知调查研究

朱小娟，白治堂（.平凉市第四人民医院，甘肃 平凉 744000；.甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）

医学生职业素质认知调查研究

朱小娟1，白治堂2
（1.平凉市第四人民医院，甘肃 平凉 744000；2.甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）

针对医学生虽然认识到职业素质的重要性，但对职业素质的内涵及其要素的认知存在不足，对提升职业素质的看法与学校职业素质教育存在差异这一现状，医学院校需重视医学职业素质认知教育，拓宽教育途径，创新教育方式，开展医学职业素质测评，提高职业素质教育实效。

医学生；职业素质；认知

职业素质一词被人们广泛使用但却似乎又难以准确界定。有研究者认为，职业素质有广义和狭义之分。从广义角度讲，职业素质包括知识、技能和态度；从狭义角度讲，职业素质指知识、技能之外的品德和态度等［1］。西方医学教育工作者主要从狭义角度探讨职业素质问题。2002年，美国内科医学会、美国医师协会和欧洲内科医学联合会共同制定的《新千年医学职业素质：医生宪章》开篇即说“职业素质是医学与社会契约关系的基础……社会公众与医务人员必须清楚了解医学职业的原则与责任”［2］。该宪章提出医生必须遵守的病人利益至上、病人自主、确保医疗公平公正3项原则和致力于提升职业能力、诚信对待病患、保护病人隐私权、与病人保持恰当关系、提高医疗保健质量、提供高质量的医疗条件和服务、公平配置有限医疗资源、整合并适度使用医疗知识技术、妥善处理利益冲突维持医患互信及自律互助履行职责10项职业责任。2005年，英国皇家医学院（RCP）公布的一份报告中将医学职业素质界定为掌握一定的医疗知识、技能和判断力之外医生应当具有的行为、态度和价值观，强调日常工作中相互尊重、利他主义、团结协作、追求卓越等品质［3］。

在我国，职业素质也被称为职业素养，多从广义角度来探讨。有研究者认为，医学生职业素质是医学生为适应医疗行业需要所具备的医学专业知识、临床实践技能、医德修养和人文素质［4］。2008年，教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》分别从思想道德和职业素质目标、知识目标及技能目标3方面规定了本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求，提出本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生［5］。

可见，对于什么是医学职业素质，国内外研究者持不同观点。那么，未来要从事医疗卫生工作的在校医学生对医学职业素质有怎样的认知，是否认为职业素质很重要，哪些途径可以有效提升其职业素质。对此，我们进行了相关问卷调查，旨在寻求提升医学生职业素质的有效途径和方法。

1　研究对象

某医学院校在校生。

2　研究方法

（1）自制调查问卷，设置3个问题，分别是：依你之见，医学职业素质是什么，包含哪些要素？你认为医学职业素质重要吗？你认为提升自身医学职业素质的途径有哪些？

（2）随机抽取某医学院校临床医学、口腔医学、中医和医学检验专业在校生共198人，发放问卷198份，收回有效问卷192份，有效回收率为97%。

3　结果分析

（1）针对“依你之见，医学职业素质是什么，包含哪些要素？”这一问题，被调查者未能给出明确清晰的界定或回答，大多数人仅罗列了自己认为职业素质应包含的要素。被调查者认同度较高的职业素质要素及选择人数见图1。

图1　医学生认同度较高的医学职业素质要素及选择人数

（2）针对“你认为医学职业素质重要吗？”这一问题，我们给出了很重要、重要和不重要3个选项。81人认为很重要（42%），108人认为重要（56%），3人认为不重要。表明绝大多数医学生认可职业素质的重要性。

（3）对于“你认为提升自身医学职业素质的途径有哪些？”这一问题，我们给出选项供学生选择，结果见图2。

4　讨论

4.1职业素质及其要素

从调查结果来看，医学生无法准确界定职业素质，且对职业素质各要素的认知也不相同，与已有研究结论一致。总的来讲，医学生列举的职业素质要素可归纳为知识、能力、行为态度3方面。其中，对精湛的医术，责任心，有医德、有良知，扎实的医学基础知识等具有很高的认同度。团队协作和独立解决问题是两种不同的工作方式，医学生对这两种能力没有达成共识，认同比例相当。究其原因，可能是因为专业的不同而导致的。有个别医学生还给出“脸皮厚，能抗揍”等类似的表达，反映出当前日益严重的医患冲突让部分医学生对未来职业前景持消极态度。

图2　提升医学职业素质的主要途径及选择人数

4.2职业素质的重要性

认为职业素质重要的学生达98%，说明不仅仅是政策制定者、教育者强调职业素质教育的重要性，学生对此也持认同态度。但同时，我们也必须清醒地认识到，日常教育中所说的职业素质是一个宽泛的概念，既包括知识，也指技能，还涉及行为态度等。这也就是为什么学生认为的职业素质要素中既有扎实的医学基础知识，也有精湛的技术，还有医德等。换句话说，学生是从广义角度来理解医学职业素质。但是，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》中提出“要进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育”。本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求也是从思想道德与职业素质目标、知识目标和技能目标方面来评价的。这表明，政策制定者是从狭义的职业素质角度来提出教育要求的。这就是医学生医学职业素质认知和现实教育要求之间的差异，必须引起教育者的高度重视。据此，再次分析医学生所列举的职业素质各要素及其所占比例，如果去除知识和技能相关要素，可以发现对其他方面的认同比例并不是很高，这也说明医学生还不能必然地认识到狭义医学职业素质。

4.3医学职业素质提升的途径

一直以来，作为教育者，我们往往认为学校教育和课堂教学是提升学生素质的重要途径。但调查结果显示，医学生认为自身不断的学习提升、个人经历或体验才是职业素质提升的主要途径，认同度分别是48%和42%，而榜样人物的示范引领也发挥着重要作用（占41%），关键事件的影响（医患冲突或医疗事故等）认同度也较高（34%）。说明除了正面的教育引导外，一些反面案例分析也是促进学生职业素质提升的重要方法。另外，这一调查结果也表明学校职业素质教育方式与学生认同的职业素质提升途径存在差异，必须引起教育者的重视。

5　对策及建议

5.1院校的重视与支持

素质教育一直是我国学校教育倡导的重要方面，但在教育实践中，与医学专业知识和技能学习相比，医学院校对职业素质教育的重视程度还很不够。大多数学校的职业素质培养主要是通过人文社会科学类通识教育课程和一些素质教育类讲座来实现的。从对学生职业素质提升途径的调查结果中可以看到，这些是远远不够的。学校应通过增设职业素质教育课程，提供教学场所和资金支持，传递重视职业素质教育的积极信息和实际行动，为师生提供与学习阶段相适应的教学和反思机会［1］。

5.2注重医学生职业素质认知教育

职业素质在医学生社会化过程中发挥着重要作用，他们在此过程中获得作为医务工作者这一群体必须具备的价值观、态度、兴趣、知识和技能。有研究者认为，以定义的方式或通过列举职业素质的特征向医学生开展明确的职业素质教育，能够让医学生了解职业素质的本质属性、道德基础、存在理由、具体要素以及坚守职业素质的必要性，这是职业素质的认知基础［6］。学校应当通过开设职业素质教育课程或讲座等让学生准确理解职业素质的内涵要素，社会及公众对医学生的职业要求和期望等；要让学生明白成为一名合格的医务工作者，除了掌握医学基础知识和临床操作技能外，还应具备哪些职业素质，认识到职业素质对自己将要从事工作的价值和意义。最后，要让学生知道提升自身职业素质的途径有哪些，学校和教师会提供怎样的帮助，自己还需做哪些努力等。

5.3拓宽教育途径，创新教育方式

目前，我国医学院校对学生职业素质的培养以专业教育、技能训练等为主，以通识教育课程、人文讲座为辅，教学形式单一，教学内容不丰富。更为重要的是，当前的教育手段只停留在理论学习层面，真正符合临床医疗工作的教学方法又受到可能增加医疗风险、病人依从性差等情况的制约而难以开展［7］。因此，医学院校必须拓宽职业素质教育途径，创新教育方式。首先，职业素质的学习应当嵌入真实的活动中，这将有助于把抽象的理论知识转化为有益的、可用的知识。医学院校在重视课堂教学，增开职业素质类课程的同时，还要提供更多可供学生参与、模仿未来实际工作场景及可能遭遇问题的机会，通过情景模拟教学或体验式教学来培养和提升学生职业素质。其次，重视榜样及学习环境等外因的作用。榜样的作用，同行的影响，教师的言传身教、教育指导、日常考核和意见反馈均有助于培养职业行为、职业形象和价值观等重要特质［8］。利用现代信息技术，展示先进医务工作者的风采和事迹，发挥榜样示范的教育功能，激发学生提升自身职业素质的动力，明确追求的方向和目标。注重隐性课程，创造一个与职业价值观对应的学习氛围和环境。最后，通过交流座谈、记录成长档案等方式引导学生不断反思，内化并践行从学校教育、课程学习、榜样感召中获得的职业素质教育理论知识，将其转化为自身素质的一部分，且能在日后工作中真正体现出来。

5.4开展医学职业素质测评

职业素质的形成受众多因素制约，与专业知识和临床技能测评相比，医学职业素质考核难度大，不易操作。长期以来，我国医学教育只注重医学生专业知识和专业技能培养，评估学生能力和素质时也多采用应试方法并局限于考核学生的智力性水平，而对其他非智力性职业相关素质或能力的培养与评估极少涉及［9］。因此，医学院校要探索学生职业素质评估标准和方式，通过过程性考核评估、及时反馈结果等举措强化职业素质意识，促进学生职业素质提升。

6　结语

社会经济的发展和医学技术的进步改变了公众对医学职业素质的态度及期望。所有学生，都有潜力通过学校教育培养的能力给行业带来变革。无论对医学还是社会而言，职业素质都很重要，医学职业素质是成为好医生的关键。医学教育承担着培养高素质卫生人才的重要使命，有效开展医学生职业素质教育是医学院校不可推卸的责任，值得每一位教育者深思。

［1］曹德品，樊立华.全新医学职业素质教育与考核模式探析［J］.中华医学教育杂志，2014，34（2）：217-222.

［2］Members of the Medical Professionalism Project.Medical professionalism in the new millennium：A Physicians’Charter［J］.Medical Journal of Australia， 2002，177（5）：263-265.

［3］Royal College of Physicians.Doctors in society：medical professionalism in a changing world.Report of a Working Party of the Royal college of Physicians of London［R］.London：RCP，2005.

［4］周烁，贾国葆.关于医学生职业素质培养的探讨［J］.中国医学伦理学，2010（1）：83-84.

［5］教育部，卫生部.本科医学教育标准——临床医学专业（试行）［EB/ OL］.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/ 201010/xxgk_109605.html，2014-12-17.

［6］Richard L，Cruess Sylvia R，Cruess.Teaching professionalism：general principles［J］.Medical Teacher，2006，28（3）：205-208.

［7］田雨，李渊.以提高医学生职业素质为目标的临床情景式教学模式的建立与实施［J］.中华医学教育杂志，2013，33（5）：708-711.

［8］21世纪医学教育委员会.新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界为加强卫生系统而改革医学教育［J］.世界临床医学，2011，5（4）：308-309.

［9］刘瑞梓，曾勇，鲁映青.从教师视角与学生认知看医学生职业素质的培养［J］.中华医学教育杂志，2011，31（5）：693-697.

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