放射联合奥沙利铂与卡培他滨治疗直肠癌39例

黄玉忠

(固始县人民医院，河南 固始 465200)



放射联合奥沙利铂与卡培他滨治疗直肠癌39例

黄玉忠

(固始县人民医院，河南 固始 465200)

目的观察放射治疗(放疗)联合奥沙利铂与卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效。方法选择2010年7月—2012年7月该院就诊的74例局部晚期直肠癌患者作为研究对象，按照术后辅助治疗的方式分为对照组(化疗)35例和观察组(放疗+化疗)39例。对照组患者给予奥沙利铂与卡培他滨联合化疗，观察组患者则给予放射治疗联合奥沙利铂与卡培他滨治疗，比较两组患者治疗效果和远期生存率。结果观察组患者出院后2 a、3 a的生存率显著高于对照组；观察组患者出院后3 a局部复发率为23.08%、远处转移率为17.95%，均显著小于对照组(45.17%，40.00%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者出院后不良反应的发生率无显著性差异。结论放射治疗联合奥沙利铂与卡培他滨治疗局部晚期直肠癌疗效更好，远期生存率高，能降低直肠癌的复发率和远处转移率。

放射治疗；奥沙利铂；卡培他滨；联合治疗；局部晚期直肠癌

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活环境和饮食习惯的改变，直肠癌的发生率也正呈上升趋势[1]。直肠癌早期没有明显的临床特征，发现时多数患者就已中晚期。目前主要治疗方法是手术，术后再进行化疗和放疗等辅助治疗，其目的是降低癌细胞远处转移，降低复发率。但是究竟哪种辅助治疗方法疗效更好一直没有明确的定论[2]。鉴于此，本文就固始县人民医院2010年7月—2012年7月应用放疗联合奥沙利铂与卡培他滨治疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择2010年7月—2012年7月该院就诊的74例局部晚期直肠癌患者作为研究对象，所有患者均经细胞学或病理确诊为直肠癌；排除已有远处转移和合并其他严重疾病以及对化疗不耐受的患者。所有患者均行直肠癌切除术，并按照术后辅助治疗的方式分为对照组和观察组。对照组35例，男19例，女16例，平均年龄(55.3±1.3)岁；观察组39例，男21例，女18例，平均年龄(55.1±1.7)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予奥沙利铂[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093167]与卡培他滨(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20143044)进行化疗，主要步骤如下:口服卡培他滨1 000 mg/m2，每天2次，1～14 d，以3周为一个周期；同时给予静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2，2 h内滴完，1天1次，完成6个周期；观察组患者则在对照组基础上再加用放射治疗。主要措施如下：患者采取卧位，进行CT定位扫描，勾画靶区。靶区范围包括原发病灶周围直径为3 cm的区域以及直肠周围各处淋巴结。采用盆腔3D CRT/IMRT进行放疗，每次1.8～2.0 Gy，共25次，在5周之内完成。

1.3观察指标①安排专人在患者出院后以每三个月一次上门或电话随访，询问并记录患者3 a内的生存率。②定期复查，记录并统计患者的局部复发率及远处转移率。③记录并统计两组患者不良反应的发生率[3]。

2　结果

2.1两组患者出院后三年内生存率对比两组患者出院后1 a生存率无显著性差异，但观察组患者出院后2 a、3 a内的生存率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者出院后三年内生存率对比 [n(%)]

2.2两组患者3 a内局部复发及远处转移情况观察组患者出院后3 a内局部复发率为23.08%、远处转移率为17.95%，显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者出院后局部三年内复发率及远处转移率对比 [n(%)]

2.3两组患者不良反应的发生率情况两组患者出院后不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3　两组患者不良反应的发生率情况 [n(%)]

3　讨论

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，其发病率越来越高。相关文献报道直肠癌根治手术后患者的复发率高达25%以上，术后辅助放、化疗是提高手术成功率、降低复发率和延长患者生命不可或缺的手段[4]。临床上直肠癌术后化疗以卡培他滨联合奥沙利铂为主，具有给药方便、不安情绪少等的优点，但其治疗效果仍有可提升的空间。近来有研究表明，对晚期直肠癌术后患者同步放、化疗的效果显著高于单纯化疗或放疗[5]。

在本文中，两组患者出院后1 a生存率差异无统计学意义，但观察组患者出院后2 a、3 a内的生存率显著高于对照组；且观察组患者出院后3 a内局部复发率远处转移率显著小于对照组，提示放射治疗联合奥沙利铂与卡培他滨化疗能有效提高晚期直肠癌患者的远期生存率及复发率和远处转移率。其原因可能在于随着医学的发展，放疗器械完备、技术也有大幅度地提高，使得放疗过程中在提高高剂量区域集中的同时，也降低了其他正常组织的受量，在一定程度上减少了原始放疗对患者身体的伤害[6]。放、化疗的同步进行使得两种治疗效应相互叠加，能有效控制局部肿瘤和已有的微小病灶，延长了肿瘤再次出现或复发的时间，因此观察组患者除了远期生存率较好之外，复发率和肿瘤细胞远处转移率均低于对照组[7]。此外虽然放、化疗是同步进行的，但两组患者的不良反应总发生率差异无统计学意义。可能是放疗技术在不断进步，不仅已经增加了肿瘤组织受量，并最大限度地减少了放射对周围健康组织的损伤，因此放、化疗联合并未增加患者的不良反应[8]。

综上所述，放射治疗联合奥沙利铂与卡培他滨治疗晚期直肠癌疗效更好，远期生存率高，能有效降低直肠癌的复发率和远处转移率，且不增加患者的不良反应，值得临床应用。

[1]阿茹娜.术前卡培他滨联合放疗对局部晚期直肠癌疗效的Ⅱ期多中心临床试验[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(12): 1530-1530.

[2]王伟峰,庄业忠,黄棉生，等.中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的临床治疗分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(12): 1694-1697.

[3]刘桂凤.术前同步放化疗联合手术治疗局部晚期直肠癌的临床观察[J]中国处方药,2015,13(4): 95-96.

[4]叶玲,罗敬,徐玉云，等.放疗联合奥沙利铂与卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效观察[J]中国医药指南,2015,13(11): 130-131.

[5]丁叔波,胡望远,黎萍，等.局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术Ⅰ期研究[J].浙江医学,2015,37(2): 114-116.

[6]蒋日月,裴红蕾.局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(2): 202-203.

[7]潘秀花,毕晓霞,白力，等.局部晚期直肠癌新辅助放化疗术后病理分期对预后的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(3): 268-269.

[8]赵兵,任洪军,金永，等.卡培他滨同步三维适形放疗后手术治疗局部晚期直肠癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2013,26(3): 213-215.

[责任编校：李宜培]

2015-11-09

黄玉忠(1974-)，男，河南省固始县人，学士，主治医师，从事肿瘤放射治疗临床工作。

R 735.37

B

1008-9276(2016)05-0391-02