PBL教学法在帕金森病教学中的应用及效果评价*

赵正卿，庄建华，赵忠新，李雁鹏（第二军医大学第二附属医院神经内科，上海200003）

·教学探索·

PBL教学法在帕金森病教学中的应用及效果评价*

赵正卿，庄建华，赵忠新，李雁鹏△（第二军医大学第二附属医院神经内科，上海200003）

目的比较以问题为基础的学习 （PBL）教学法与传统教学法在帕金森病教学中的应用效果。方法2015年9月选取第二军医大学2012级临床医学五年制专业学生30名为研究对象，分为观察组和对照组，分别采用PBL教学法和传统教学法进行教学，教学结束后采用考试和问卷调查方法评价2种教学方法的教学效果。结果观察组与对照组学生的理论知识考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组学生临床技能考试得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查结果显示，在提高自主学习能力等6个方面观察组较对照组得分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在学习时间有效利用所学知识和对知识点的掌握两个方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PBL教学法能够有效提高帕金森病的教学效果。

帕金森病；基于问题的学习；神经病学/教育；教学方法；问卷调查；评价研究

《神经病学》是一门抽象、复杂、专业性强的临床学科，神经系统疾病种类繁多，临床诊断过程具有高度的逻辑性和抽象性。而神经病学又同许多基础学科及其他临床学科密切交叉，传统的教学模式已经不能满足这些需要，开展教学方法改革势在必行［1-2］。采用以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学方法，既可以在教学工作中清晰地阐释神经系统疾病的定位、定性诊断思路，又能够体现神经科学的迅速发展及其为临床诊治带来的巨大变革，已经成为目前神经病学教学改革的趋势和热点［3-4］。

帕金森病是神经系统疾病中的常见病种，该病有典型临床表现，且病理机制基本明确［5］。这些特点使得帕金森病成为很有代表性的神经系统典型疾病，尤为适合采用PBL教学模式。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年9月选取本校2012年临床医学五年制专业学生30名，分为观察组和对照组各15名。观察组采用案例教学法结合PBL教学法实施教学，对照组采用传统课堂教学法进行教学，两组学生均由同一名教师授课，所使用教材、教学内容及学时均相同。其中观察组15名，男12名，女3名，年龄18～21岁，平均（20.4±1.5）岁；对照组15名，男12名，女3名，年龄18～21岁，平均（20.1±1.6）岁。两组学生性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1课程设计选择神经系统典型疾病“帕金森病”为相关课程内容，5～10人组成小组，配备1名受过PBL教学法专门培训的教师，在专门的PBL课室实施相关教学。课程共设4学时，其中PBL 3学时，见习课1学时。PBL主要以典型帕金森病病例为切入点，根据临床病案和课程内容编写，设计出包含该系统解剖特点、生理、病理等相关基础知识，以及人文、社会、伦理等真实情景引导学生从基础研究、临床特征和医学人文等方面展开讨论［6］。见习课结合本科室开设的帕金森病专病门诊中的典型病例，进一步熟悉“搓丸样动作”、“齿轮样肌张力增高”、“面具脸”等帕金森病特征性临床表现。教师注重引导学生掌握锥体外系疾病的临床表现及神经解剖学基础知识；震颤及其鉴别诊断；帕金森病的分类和诊断；多巴胺合成、代谢途径及帕金森病治疗药物的作用机制等。

1.2.2教学方法（1）课前见习：通过神经系统疾病见习过程，使学生初步了解神经系统查体方法，认识神经系统疾病的典型体征，使学生对该系统临床疾病具备初步的感性认识。（2）课前培训：教师课前了解学生神经解剖等基础知识掌握程度，对学生进行PBL教学模式的初步宣教。学生复习并学习疾病的基础知识，明确查找资料方向。（3）PBL课堂教学：引入帕金森病案例，安排学生轮流担任每场PBL教学主持人、记录员，实施PBL教学。教师引导，由学生自由讨论，归纳整理讨论内容，发现问题、解决问题，自觉推进讨论进程，分享学习信息和研究结果，教师应做好反馈评价。（4）课后总结：完成帕金森病案例讨论后，用20 min进行课后总结。使学生更加明确需要掌握的知识要点、难点，并对学生存在的疑问进行答疑。（5）课后见习：再次到帕金森病专病门诊，回顾患者诊疗效果，将学习的相关知识运用到临床实践中，检验学习效果，巩固所学知识。

1.2.3效果评价采用考试成绩比较和问卷调查2种评价方法。（1）考试：由授课教师统一命题，同时对两组学生进行理论知识和实践技能考核（主要考核内容为帕金森病），比较两组考试成绩，总分100分。（2）问卷调查：向两组学生发放调查问卷，了解学生对该教学方法的评价。主要包括提高学习兴趣、学习时间有效利用、提高自主学习能力、增强团队协作能力、提高临床思维能力、对知识点的掌握、改善学习气氛、增强师生交流与互动等8项指标，每项10分，由学生对每一项进行打分。调查问卷统一发放，当场收回。共发放问卷30份，回收30份，有效回收率为100%；资料均核实无误。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组帕金森病课程考试成绩比较两组理论知识考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但临床技能考核成绩观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组帕金森病课程考试成绩比较（±s，分）

表1　两组帕金森病课程考试成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 理论知识　临床技能15 15 81.2±5.7 80.8±6.1 86.1±6.2a80.2±5.8

2.2两组帕金森病教学效果比较问卷调查结果显示，两组在“学习时间有效利用”、“对知识点的掌握”两个项目得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但其他6个项目观察组较对照组得分更高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组帕金森病教学效果比较（±s，分）

表2　两组帕金森病教学效果比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

指标提高学习兴趣学习时间有效利用提高自主学习能力增强团队协作能力提高临床思维能力对知识点的掌握改善学习气氛增强师生交流与互动观察组（n=15）　对照组（n=15）8.56±1.35a7.35±1.78 8.53±1.03a8.25±1.43a7.98±1.26a8.21±1.22 8.48±1.38a8.02±1.34a7.63±1.56 7.54±1.63 7.01±1.58 6.75±1.77 6.78±1.23 8.01±1.52 7.12±1.98 6.49±1.55

3　讨　论

帕金森病是神经病学教学中运动障碍类疾病的代表疾病，是教学的重点。帕金森病临床特征分散，表现多样，治疗周期长、药物种类多，学生在学习过程中常反映内容繁多、枯燥。通过教学改革，不仅提高了学生的学习兴趣，还让其熟知了帕金森病的相关知识要点，从而为以后的临床实践打下坚实基础，并能够实现基础医学与临床的有效接轨。

PBL教学法具有很强的实践性，通过问题设计，解决临床实际问题，在整个教学中，学生是主体，教师处于非主体的地位，主要作用体现在课堂时间有效利用及节奏把握上。营造良好的课堂氛围，提高吸纳知识主动性。PBL教学改变了传统的课堂讲授方式，学生不再是坐在课堂上被动地学习枯燥的理论，而是面对提出的问题紧密联系实际，相互影响、相互鼓励，增进了学生之间、师生之间的交流与合作，学习气氛活跃，提高了学生吸纳知识的主动性。另一方面，极大地增强了学生的学习责任感，长期坚持，必然能够发展和提高学生自主学习和终身学习的能力。学生的小组学习行为和有效合作方式已经自然迁移到实际工作中，为学生进入工作环境做好准备。减轻了学生压力，提升了学习乐趣，同时也从侧面提高了医学生在小组学习中解决问题的能力，表现出获取信息的合作能力［7-8］。

通过案例训练，使学生系统掌握了帕金森病的诊治技能，形成扎实的临床诊治能力。提高了团队协作意识，加强了人与人之间的交往能力，培养沟通协调能力，掌握了现代医学知识和必要的人文社会科学知识。

帕金森病的这种教学模式是否能有效实践，关键在于教学过程中学生主动学习和充分表达、展现自我与教师主题引领和知识流动的统一［9］。既要真正发挥学生的主体性，又要努力发挥好教师的引领作用，这对师生双方都提出了很高的要求，需要教师与学生付出更多的时间及精力。但是，如能长期坚持采用这种教学方法，对于锻炼师生自主学习的能力及培养和提高终身学习的兴趣具有非常重要的意义，使学生最终成为具有较强临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才。

［1］杨月嫦，黄流清，贺斌，等.神经病学教学理念转变的几点思考［J］.西北医学教育，2011，19（6）：1302-1305.

［2］赵正卿，赵忠新.浅谈临床医学八年制专业神经病学见习教学的体会［J］.现代医药卫生，2012，28（16）：2528-2529.

［3］王玥，赵丽.PBL结合典型病例在神经病学教学中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（10）：1570-1572.

［4］蒋海山，潘速跃，王群，等.PBL结合系统化教学设计应用于神经病学教学的探索［J］.中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：561-565.

［5］贾建平.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：278-285.

［6］王燕，张萃丽，王婷婷，等.案例教学法结合PBL在眼科教学中的应用和效果评价［J］.中国高等医学教育，2015（6）：102-103.

［7］展淑琴，吴海琴，张桂莲，等.多媒体结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用及体会［J］.西北医学教育，2014，22（5）：980-982.

［8］张崇，张慧，牛秉轩，等.以病例讨论为中心的PBL教学法在药理学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（6）：104-105.

［9］张为西，吴琪，钟志刚，等.八年制临床医学神经病学教学方式的探讨［J］.基础医学教育，2014，16（7）：542-545.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.051

C

1009-5519（2016）01-0129-02

国家自然科学基金资助项目（81100991）；第二军医大学教学研究与改革项目及卓越军医培养体系研究计划资助项目（PBL2014010）。

△，E-mail：li_yanpeng@outlook.com。

（2015-10-26）