匐行疹一例

张 岩 施仲香

匐行疹一例

张 岩 施仲香

临床资料 患者，男，26岁。因左足背线状皮疹伴瘙痒5天来我院就诊。患者十天前到泰国旅行，曾赤脚在景区游玩，数天后左足背以丘疹为始端出现一线状损害，并以每日数毫米的速度在足背蜿蜒移行。体检：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科检查：左足背部皮肤上见一长约5 cm蜿蜒曲折的线状红斑，略隆起于皮面，宽约1～2 mm（图1）。左足底2，3足趾脚蹼处皮肤肿胀伴渗出（图2）。治疗：皮疹顶端分别予以3次液氮冷冻未能控制，后同时口服阿苯达唑0.2 g，日2次治疗，用药1周后复诊，自觉症状减轻，皮损基本消退。

图1 左足背部长约5 cm蜿蜒曲折的线状红斑，略隆起于皮面，宽1～2 mm

图2 左足底2，3足趾脚蹼处皮肤肿胀伴渗出

讨论 匐行疹又称移行性幼虫疹、皮肤游走性幼虫病、幼虫移行症、游走性线状表皮炎、潜行疹、沙虫病等［1，2］，系由钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口虫的幼虫在人的皮肤内移行掘进所引起的线状损害。本病多见于热带地区，春夏季节多发。各种寄生虫引起的匐形疹的临床表现基本相似，好发于手足和小腿。幼虫钻入皮肤后数小时，在刺入部位出现丘疹、丘疱疹或红斑等非特异性皮炎。幼虫在原处潜伏数天后，开始向前直线或蜿蜒爬行，每日进度从数毫米至数厘米，逐渐形成先为鲜红色后为暗红色的宽2～3 mm略隆出皮面的线状损害，一般为1条，少数呈多发性。幼虫在移行时常可致局部瘙痒，幼虫停止前进后可在局部形成硬结，虫体多停留在皮损末端附近。因幼虫不能适应人体环境，在人体内不能发育成熟，多停留在幼虫阶段，因此在人体内无成虫和虫卵可见［3］。最理想的诊断方法是从活检标本中找到幼虫，但阳性率仅为16.7%［4］。本病在早期需与荨麻疹性血管炎、疥疮、钩幼皮炎、血吸虫皮炎、丝虫病等相鉴别。

本例患者的发病特点为：患者有热带地区游玩史；皮损特点是先出现红色丘疹，之后呈线状向前蜿蜒移行形成了典型的蛇形线状红斑。阿苯达唑治疗有效。

匐行疹的治疗包括液氮冷冻、口服驱虫药（噻苯哒唑、阿苯哒唑、伊维菌素等）、手术切除（小范围）、微波照射等［5］。目前临床上应用最多的方法是液氮冷冻，但因幼虫所在位置难以准确定位，治疗后容易复发。也有人主张用替硝唑和左旋咪唑治疗［1］。本例患者经过数次冷冻配合驱虫药治疗后病情得以控制。

［1］冯和平，葛蒙梁.替硝唑与左旋咪唑治疗匐行疹4例［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（6）：390.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.478-479.

［3］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：科学技术文献出版社，2000.341-342.

［4］Davies HD，Sakuls P，Keystone JS.Creepingeruption［J］. Arch Dermatol，1993，129（5）：588-591.

［5］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000.424.

（收稿：2013-11-25）

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022