播散型环状肉芽肿1例

李秀艳 张迪展 周桂芝

·病例报告·

播散型环状肉芽肿1例

李秀艳 张迪展 周桂芝

环状肉芽肿（Granuloma Annulare）是以环状丘疹或结节性损害为特征的慢性皮肤病［1］，而播散型环状肉芽肿（generalized granuloma annulare，GGA）较为少见。现将笔者所见1例报道如下。

临床资料 患者，男，50岁。因全身散发丘疹3个月来我院就诊。患者3个月前于肩部出现丘疹，环状排列，逐渐增多，并累及双上肢、躯干，无瘙痒，无疼痛。曾就诊于当地医院，诊断为“环状肉芽肿”，给予封闭治疗，效果不佳。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。家中无类似病史。查体：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科查体：躯干、上肢泛发1～5 cm对称性暗红色环状红斑，边缘隆起，有光泽（图1）；口腔黏膜无异常。实验室检查：血常规、生化常规均未见明显异常。皮肤（上肢）组织病理示：表皮大致正常，真皮内可见局灶性胶原纤维紊乱变性，周围见栅栏状排列的组织细胞浸润（图2）。

诊断：播散型环状肉芽肿。

治疗：复方倍他米松注射液（得宝松）1 mL，肌肉注射1次，复方醋酸曲安奈德软膏日2次外用。随访：治疗后2个月随访，皮损部分消退。

图1 躯干、上肢泛发1～5 cm对称性暗红色环状斑，边缘隆起，有光泽

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009.1221.

［2］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews diseases of skin：clinical dematology［M］.9th.New York：W.B.Saunders Company，2000.893-895.

（收稿：2013-10-08 修回：2013-11-06）

·论著·

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

图2 表皮大致正常，真皮内可见局灶性胶原纤维紊乱变性，周围见栅栏状排列的组织细胞浸润（HE，×40）

讨论 环状肉芽肿临床以局限型最为常见，此外，还有巨大型、皮下结节型、穿通型及播散型等多种类型。播散型较少见，病因及发病机制尚不明确。其主要特点为［2］：①多发于中年以上妇女；②皮损对称分布于腕部、前臂和大腿，亦可全身发疹或只见于暴露区；③皮疹多为带光泽的丘疹，环状损害或半月状结节。本例患者皮疹均为边缘隆起、带光泽的对称性暗红色环状斑，数量较多，分布广泛，病理可见真皮内栅栏状肉芽肿改变，故确诊为播散型环状肉芽肿。

本病的治疗方法有很多，包括：①皮损局部冷冻、注射糖皮质激素可能有效，但对于GGA的治疗上述方法会造成广泛的皮肤损伤；②内服氯喹、泼尼松、氨苯砜、维A酸、烟酰胺、碘化钾、环孢素等。维持治疗须根据病情确定不同的治疗量［2］；③局部外用维生素E；④光化学疗法，如PUVA等。由于本例患者皮损较多，且本病病程较长，故用药后效果不明显，需要长期随访观察。