双能X线吸收测量法在单纯性肥胖症减肥效果监测中的应用

黎慧萍　余寿益　刘继洪　梁绮君.广东省佛山市中医院功能检查科，广东佛山　58000；.广东省佛山市中医院健康管理中心，广东佛山　58000；.广东省佛山市中医院治未病中心，广东佛山　58000

双能X线吸收测量法在单纯性肥胖症减肥效果监测中的应用

黎慧萍1余寿益2刘继洪3梁绮君21.广东省佛山市中医院功能检查科，广东佛山528000；2.广东省佛山市中医院健康管理中心，广东佛山528000；3.广东省佛山市中医院治未病中心，广东佛山528000

目的 研究运用双能X线吸收测量法（DEXA）测量肥胖症患者减肥效果，为减肥治疗提供科学客观的评价指标。方法 选取2014年8月～2015年6月佛山市中医院就诊的80例单纯性肥胖症患者为研究对象，按照性别不同，将患者分为男性组（45例）和女性组（35例）。分别采用DEXA对两组患者减肥治疗前后进行全身组织成分含量测定，包括体内脂肪含量（BF%）、脂肪量指数（FMI）及腹部内脏脂肪量面积（VAT）；检测比较两组治疗前后体重指数（BMI）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）情况；分析BF%、FMI、VAT与BMI及LDL-C、TG、TC的变化量与VAT的相关性。结果 两组患者治疗后的BF%、FMI、VAT及BMI均较治疗前明显降低（P＜0.05或P＜0.01），且变动方向与BMI相一致；治疗前后两组患者的BF%、FMI、VAT均与BMI呈显著正相关（P＜0.01）；治疗后两组患者的LDL-C、TG、TC与治疗前比较，均明显降低（P＜0.05或P＜0.01），且两组LDL-C、TG、TC的变化量与VAT的变化量均呈显著正相关 （P＜0.01）。 结论DEXA法测定的指标与BMI的评价一致性较好，可作为监测肥胖症减肥效果的评价指标，尤其是VAT。

肥胖；体重指数；脂肪量指数；腹部内脏脂肪面积；双能X线吸收测量法

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2015年6月佛山市中医院就诊的80例单纯性肥胖症患者，BMI≥28 kg/m2。将80例患者按照性别划分为男性组与女性组。男性组45例，年龄18～65岁，平均（33.45±6.22）岁；女性组35例，年龄18～64岁，平均（38.78±7.12）岁。

1.2纳入标准

①按2003年 《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中肥胖诊断标准，BMI≥28 kg/m2；②参考中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分，辨别中医证型属痰湿型、湿热型和痰瘀型；③年龄18～65岁。

1.3排除标准

①继发性肥胖症者，如下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、Cushing综合征、胰岛病性肥胖、甲状腺功能减退性肥胖、性腺功能减退性肥胖、抗精神病药所致肥胖等。②已并发严重心脑血管疾病者，或伴有严重肝、肾、胃肠道、心脏、血液系统、呼吸系统、神经精神类疾病者。③怀孕及哺乳期妇女。④正在使用其他减重类、降糖类、降压类、调脂类、抗血小板类、抗凝类、抗炎类等药物者。

1.4测量方法

1.4.1身高测量采用医用身高体重测量仪进行身高测定，受检者赤脚，背靠身高计的立柱，脚跟并拢，背伸直，脚后跟、臂、肩和头部呈直线，视线水平测量。常规测量身高测量3次，取平均值。

1.4.2BMI、BF%、FMI、VAT的检测 采用美国HOLOGIC公司，Discovery A型双能X线骨密度测定仪，选取全身组织成分分析功能进行测量。嘱患者脱掉厚重外套衣物及金属配饰，如钥匙、拉锁等，平卧于检查床上，采用DEXA标准模式，从头侧向足侧运动并进行扫描，扫描时扫描宽度为70 cm，扫描长度根据患者身高而定，扫描时间约4min。检测结束后通过相关软件分析计算，可得到被检者的骨量、脂肪含量、肌肉量、BMI、BF%、FMI（FMI=脂肪含量/身高2）、VAT、身高等指标，同时输入身高计算BMI。治疗前及治疗后3个月各测量1次，其中ΔVAT=治疗前的VAT-治疗后的VAT。

1.4.3血脂水平测定 治疗前及治疗后3个月均进行低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）测定，采用日本OLYMPUSAU 5400型全自动生化分析仪，并计算出TC变化量（ΔTC）、TG变化量（ΔTG）、LDL-C变化量（ΔLDL-C）等指标；其中ΔTC=治疗前的TG-治疗后的TG，同理可计算出ΔTG与ΔLDL-C。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性采用Pearson相关检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后患者DEXA法测量各指标与BM I比较

治疗后两组BF%、FMI、VAT及BMI均较治疗前明显降低（P＜0.05），且DEXA法测量的BF%、FMI、VAT的变化趋势与BMI相一致。见表1。

表1　两组患者治疗前后患者肥胖指标变化（±s）

表1　两组患者治疗前后患者肥胖指标变化（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；BMI：体重指数；BF%：脂肪百分率；FMI：脂肪量指数；VAT：腹部内脏脂肪面积

组别　例数　BMI（kg/m2）　BF%（%）　FMI（kg/m2）　VAT（cm2）男性组治疗前治疗后女性组治疗前治疗后45 31.94±3.39 28.84±3.41**28.96±4.12 25.63±3.13**7.12±2.34 5.92±2.46*118.23±3.34 101.45±1.89**35 34.89±3.38 28.92±3.30**34.02±4.66 31.21±4.10**11.92±4.46 8.84±2.46**109.45±4.21 98.62±3.34**

2.2治疗前后患者DEXA法测量的各指标与BM I的相关性

治疗前后两组BF%、FMI、VAT与BMI均呈显著的正相关（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者治疗前后BMI与DEXA法测量的各指标的相关性分析（r值）

2.3治疗前后腹部内脏脂肪含量变化与血脂变化的相关性

治疗后两组TC、TG、LDL-C均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；男性组与女性组的ΔTC、ΔTG、ΔLDL-C与ΔVAT呈显著正相关（P＜0.01）。见表3～4。

表3　两组患者治疗前后血脂变化（mmol/L，±s）

表3　两组患者治疗前后血脂变化（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

组别　例数　TC　TG　LDL-C男性组治疗前治疗后女性组治疗前治疗后45 6.16±0.62 5.76±0.71**1.92±0.75 1.58±0.37*3.24±0.45 2.85±0.23**35 6.04±0.34 5.65±0.36**1.91±0.42 1.66±0.28**3.34±0.76 3.05±0.13*

表4　两组患者ΔVAT与腹部内脏脂肪含量变化的相关性分析（r值）

3　讨论

BMI测量法具简单、实用、经济等优点，其测量结果也较为准确，是已被广泛应用的肥胖分型方法，但其不能测量患者机体的局部脂肪分布与脂肪含量情况。而双能X线吸收法诊断是近年来常用于肥胖症诊断的一种新方法。DEXA是利用骨密度测定仪测量骨密度的基础上，扩展和延伸用于测定身体脂肪组织、非脂肪组织和骨矿物质含量的方法［1-2］，被认为是继“水下称重法”之后，测定人体组织成分的另一“金标准”［3］，更可作为观察减肥效果的有效方法。

以往根据BMI诊断评价肥胖症，并根据BMI变化衡量减肥效果，其评价结果较为准确，被广泛应用［4］。本次研究过程中发现，治疗后两组患者的BF%、FMI、VAT及BMI均较治疗前明显降低 （P＜0.05），DEXA检测指标与BMI具有一致性，提示DEXA能够准确了解治疗前后BF%、FMI、VAT的变化情况，且这些指标的变化与BMI的变化方向一致，提示DEXA法评估的指标能够反映患者治疗后的减肥效果。另外，治疗前后两组患者BF%、FMI、VAT与BMI呈显著正相关（P＜0.01），这表明男女患者的BF%、FMI、VAT与BMI具有一致性，能够准确反映患者肥胖变动状况。本研究提示，DEXA不仅能在男女患者中获得与BMI测定相一致的结果，同时也能通过准确获得BF%、 FMI、VAT来反映患者体内脂肪含量与分布信息。

研究发现，BMI是一种较不敏感的肥胖测量方法，且单纯依靠体重变化评价减肥效果较差。尽管流行病学数据肯定了BMI的作用，但在临床实践中单一应用BMI来评估肥胖存在一定局限性。BMI计算运用的是总体重，而并没有区分脂肪组织和非脂肪组织。因此，体重正常但脂肪过量者可能被漏诊，相反，肌肉组织含量较高者可能会被误诊。而相等BMI值的女性的体脂百分含量一般大于男性。以BMI来诊断超重或肥胖的阈值设定取决于年龄、性别和种族，但由于机体组分构成随这些因素存在差异，因此在特定的年龄、性别、种族中，BMI可能并非与体脂相关。

DEXA能区分肌肉、骨骼、脂肪组织，不但能测定纯体重，更可以定量测定出身体各部位脂肪含量，具有更高的精确度和精密度。DEXA系统还提供与BMI分级标准一致、相似的FMI标准的肥胖症分级方案［5］，FMI分级标准提供更高层次的区分度，其基于脂肪量而非体重，更区分不同性别制订标准，不像BMI，体重既包括脂肪又包括瘦体成分，男女诊断标准一样。

以往研究显示机体脂肪组织过多，可致脂肪组织内分泌功能异常，进而可促使心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病发病与死亡的增加；而目前大量研究表明，腹部内脏脂肪而非皮下脂肪与多种疾病包括心血管疾病、高血压、代谢综合征、脂肪肝等的发生关系更为密切［6-11］。Boyer等［12］认为肥胖的并发症主要与体脂的异常分布关系更加密切，而并非绝对的肥胖程度。体脂的异常分布主要是指内脏脂肪的过度堆积，即便体重正常、BMI小于28 kg/m2，体内也会积累大量内脏脂肪，从而增加患冠心病、糖尿病和其他与肥胖相关的疾病的风险。同样，一些BMI大于28 kg/m2的肥胖症患者，他们的内脏脂肪量也可能会相对较少，新陈代谢规律正常，从而不受或很少受肥胖的附加风险的影响。本研究结果显示，治疗前后患者的血脂水平与VAT的差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；在治疗前患者的VAT较大，其血脂水平较高，这说明新陈代谢中的血脂代谢异常；而治疗后患者的VAT减少，其血脂水平下降，新陈代谢中的血脂代谢异常有良性改善［13］。另外，男、女性组治疗前后内脏脂肪量的变化幅度与血脂的变化幅度具有较强的相关性，提示男女患者DEXA法测量的腹部内脏脂肪含量变化指标与血脂变化具有一致性，ΔVAT指标在一定程度上可作为肥胖患者治疗前后人体脂质代谢良性调整的评价指标。因此，内脏脂肪量与患者血脂代谢具有密切的相关性，是衡量肥胖的附加风险程度及减肥效果的重要评价指标。

目前检测人体腹部脂肪和肝脏脂肪含量的金标准是MRI和CT，而通过DEXA法全身扫描测量内脏脂肪的方法与通过计算机断层扫描测量内脏脂肪高度相关计算机断层扫描测量出来的内脏脂肪量呈显著正相关性（r=0.93）和线性关系［14］，而且使用DEXA法进行体成分测定较MRI、CT等诊断性显像技术具有操作简便、经济且放射性小等优点，是一种安全精确测定全身及局部体成分及体脂分布的技术［15］。超重或肥胖对肝、肾功能均会造成严要的影响，与炎症密切相关，与血脂指标相关，对人体健康危害性大［16-17］。DEXA法测量内脏脂肪可以将表面上体重正常但内脏脂肪量偏高、患病风险高的人和BMI偏高或患有肥胖症但新陈代谢规律正常的人区分开来。使临床医生和研究人员可以对患者进行区分，从而将可能患有肥胖相关疾病的患者挑选出来，通过节食、运动、外科手术和药物治疗等方式，对高风险患者进行治疗，从而改善其健康状况［18-19］。

DEXA是通过合理校准的仪器并具有最为综合的参考数据库，经其测量可获得精确且可靠的结果和诊断信息。DEXA法对测定人体脂肪含量和内脏脂肪的结果客观可靠，可行性强，对减肥前后变化的敏感性和特异性高，有很高的科学应用价值［20-21］。在临床上可应用于指导减肥的效果判定，肌肉消瘦（肌肉减少症）和脂肪分布异常（脂肪代谢障碍）的评估，各种疾病引起的身体构成成分特别是体脂含量的变化观察及肥胖症相关性疾病的预防、治疗和研究等方面。

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Application of dual energy X-ray absorptiometry method in monitoring of weight-reducing in patients with simple obesitys

LIHuiping1YU Shouyi2LIU Jihong3LIANGQijun2
1.Function Inspection Section，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528000，China；2.Health Management Center，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan528000，China；3.Treating Disease Centre，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan528000，China

Objective To study on the observe reduce weight of simple obesitys with dual energy X-ray absorptiometry method（DEXA），pvovide scientific and obiective evaluating indicator for cure of obesitys.Methods 80 cases of simple obesitys patients as research subjects were selected from august 2014 to June 2015 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City.Patients were divided intomale group（45 cases）and female group（35 cases）according to gender，and the ingredients of full body were measured by DEXA before and after treatment，including the body fat content（BF%），fatmass index（FMI）and visceral fat area（VAT）；the BMI，LDL-C，TG，TC of patients in two groups were also detected and compared before and after treatment；the correlation between BF%，FMI，VAT and BMI，the variable quantity of TC，TG，LDL-C and variable quantity of VAT were analyzed.Results After treatment，BF%，FMI，VAT and BMIof two groups were significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the change direction of these indexes were coincided with BMI.The BF%，FMI and VAT of two groups were significantly correlated with BMIbefore and after treatment（P＜0.01）.LDL-C，TG，TC of two groups after treatmentwere significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the variable quantity of TC，TG，LDL-C of two groups were significantly correlated with variable quantity of VAT（P＜0.01）.Conclusion Determination indexes of DEXA are good agreement with BMI，can be used to monitor the effect of reduce weight，especial for VAT.

Obesity；Bodymass index；Fatmass index；Visceral fatarea；Dual energy X-ray absorptiometrymethod随着国人生活水平的提高，肥胖症发生率有加速增高的趋势。肥胖症常伴发糖尿病、高血压病、冠心病等多种慢性疾病，是严重影响人们健康和生活质量的疾病之一，已成为世界各国面临的严重公共健康问题。适量的体重减轻能明显改善肥胖症患者的生活质量和降低相关并发症的死亡率。体重指数（BMI）测量法是WHO国际通用的肥胖分型法，其具有操作简便的优势，但该法也具有不能测定局部脂肪分布与脂肪含量的劣势，即不能通过测定脂肪百分率（BF%）、脂肪指数（FMI）、腹部内脏脂肪面积（VAT）等指标来更加准确地反映患者的肥胖程度。故为了探究更加准确、科学的肥胖症诊断法，以便准确测量患者的局部脂肪分布与脂肪含量，本研究采用双能X线吸收测量法（DXA Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）定量监测肥胖症患者减肥过程的变化，期待为临床评价减肥治疗效果提供科学客观的指标。

R323.3

A

1673-7210（2016）01（b）-0113-04

2015-10-13本文编辑：任念）

广东省企业技术研发与升级改造专项资金项目

（2013B022000023）。