皮肤行为症致指节垫样损害一例

尚　颖　程 琦　王会鑫　李 爽　尚 进

皮肤行为症致指节垫样损害一例

尚颖1程 琦2王会鑫3李 爽2尚 进4

临床资料 患者，男，23岁。双手拇指指关节斑块3年。患者3年前新兵入伍训练时出现情绪紧张，双手食指不自主摩擦拇指关节伸侧皮肤，随后双手拇指指关节伸侧皮肤出现3个粟粒大皮色丘疹，后皮损逐渐融合增大，无自觉症状。既往体健，智力正常，无系统性疾病及其他皮肤病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

体检:一般情况好，各系统检查无异常，全身淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:双手拇指指关节伸侧对称直径约1.5 cm淡红色斑块，表面光滑，有沟痕，无自觉症状（图1）。实验室及辅助检查:血、尿、便常规。出、凝血时间及肝功正常。微量元素示铜11.6 μmol/L（正常11～24.4 μmol/L）、锌9.8 μmol/L（正常9.2～22.9 μmol/L）。双手DR平片未见异常（图2）。根据发病过程和损害部位及特点诊断:皮肤行为症致假指节垫。治疗上嘱患者停止摩擦皮疹，复方倍他米松注射液局部封闭及曲安奈德新霉素贴膏外用，同时予以口服善存片补充铜、锌等微量元素。4周后复诊，皮损稍平，颜色无明显变化。2个月后复诊，双手拇指斑块明显变平。6个月后随访，双手拇指斑块已完全消退，呈正常肤色（图3）。

图1　双手拇指指关节伸侧对称直径约1.5 cm淡红色斑块，表面光滑，有沟痕，无自觉症状

图2　双手DR平片未见异常

图3　双手斑块已完全消退，呈正常肤色

讨论 皮肤行为症采用自身损伤皮肤的方法释放情绪紧张以达到快感，此种行为经过长时期不断重复，便成为一种强迫性不可控制的顽固性习惯［1］。根据其行动和损伤的部位而异，常见有吸吮手指，咬指甲、口唇、手臂或前臂，反复撞头和反复洗手等，在体内缺乏铜、锌等微量元素而引起神经功能紊乱的情况下也可发病。指节垫系指关节伸侧皮肤纤维性增厚所致，无自觉症状。发病年龄一般在15～30岁，有些损害可发生多年而未被觉察，因此发病年龄无法确定。最常见于近侧指间关节，但也有发生于远端指间关节者，拇指较少见，但也有发生在膝关节和足背关节的报道［2］。指节垫可以特发，也可以继发于反复的外伤，有学者认为是由于指关节的破损引起［3］。指节垫的病理特点为结缔组织增生和胶原纤维增生肥大［4］。本例患者因训练紧张长期不自主的摩擦双手拇指指关节伸侧皮肤而导致局部角化过度，结缔组织增生，出现类似指节垫样的外观。治疗上笔者采用（1）加强心理疏导，鼓励患者积极参加训练，转移注意力，避免反复摩擦皮疹；（2）补充铜、锌等微量元素；（3）予以复方倍他米松注射液局部封闭及曲安奈德新霉素贴膏外用，曲安奈德新霉素贴膏外用不仅可以改善增厚的皮损，还可以做到强制性控制顽固习惯。

［1］尚进，刘春雨，陶延成，等.假指节垫1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2011，27（7）:464.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009.1581.

［3］McKee PH，Calonje E，Granter SR.皮肤病理学与临床的联系［M］.朱学骏，孙建方译.北京:北京大学医学出版社，2007.1720.

［4］吴军，何威，唐召奎，等.假指节垫1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2007，21（12）:758-759.

（收稿:2014-05-07 修回:2015-04-19）

1解放军第210医院儿科，辽宁大连，116000
2解放军65555部队卫生队，辽宁海城，114200
3解放军65583部队卫生队，辽宁辽阳，111000
4解放军第201医院皮肤科，辽宁辽阳，111000