扁平苔藓样药疹一例

吴卓璇　陈金波　周小勇

扁平苔藓样药疹一例

吴卓璇陈金波周小勇

临床资料 患者，女，73岁。全身斑块伴瘙痒半年，加重伴口腔疼痛1个月于2014年1月18日入住我院。患者半年前无明显诱因双手，胸部开始起紫色斑块伴痒，当时未在意，未予处理，后皮疹渐增多至全身，曾到我院门诊就诊，予以复方醋酸曲安奈德乳膏、硅油乳膏等外用，瘙痒稍缓解。2013年9月28日因全身皮疹明显增多加重，伴剧烈瘙痒，于我院皮肤科门诊诊断为泛发性扁平苔藓，给予复方倍他米松注射液1 mL肌注1次，卤米松、硅油外用等治疗后，全身皮疹较前好转。近1个月来，全身皮疹再次加重伴瘙痒明显，并出现口腔糜烂疼痛，于2014年1月17日再次入院。病程中偶有乏力，无发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适。既往有高血压病史20余年，近1年来口服美托洛尔1片日2次，呋塞米日1片及左旋氨氯地平日1片治疗，血压控制不理想，有2型糖尿病病史13余年，目前皮下注射胰岛素（诺和锐笔芯早3u-中7u-晚7u餐前，诺和灵N笔芯14单位ih 10pm），血糖控制尚可；有甲状腺功能减退18年，目前口服甲状腺片日半片；有慢性肾衰竭病史3年，余无特殊。体检:T 36℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 170/80 mmHg，心肺腹未见明显异常。皮肤科情况:头面、躯干、四肢、双手可见密集或散在分布绿豆至蚕豆大暗紫色丘疹、结节，部分融合成肥厚性斑块（图1～3），双手见皲裂，部分皮疹表面表皮剥失（图4），全身皮肤干燥脱屑，口腔黏膜及唇部可见糜烂（图5）。

入院完善相关检查:甲乙丙戊丁肝正常。舌苔真菌镜检阴性。血液分析:WBC 6.25 G/L，RBC 1.99 T/ L，HGB 57 g/L（正常值130～175 g/L），N%84.5%，L%6.9%。肾功能:BUN 24.4 mmol/L，Cr 307 μmol/L（正常值53～106 μmol/L），TCO2 12.7 mmol/L（22.0～29.0 mmol/L）。皮肤组织病理检查:角化不全，毛囊角栓，棘层肥厚，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，可见嗜黑素细胞及嗜酸粒细胞（图6～8）。入院诊断:1.扁平苔藓样药疹；2.高血压病3级极高危组；3.2型糖尿病；4.慢性肾衰竭、肾功能衰竭期、肾性贫血；5.甲状腺功能减退；6.代谢性酸中毒。给予泼尼松片25 mg，日1次，外用卤米松乳膏及重组人促红素注射液纠正贫血1周2次，5%碳酸氢钠纠酸3天等对症治疗后，全身皮疹明显变平，口腔黏膜及唇部糜烂面愈合，全身瘙痒及乏力症状较前明显好转，出院后继续口服泼尼松25 mg日1次及外用卤米松治疗，嘱患者停服美托洛尔、呋塞米并监测血糖血压变化，3个月后患者失访。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009.756-757.

［2］Natkunarajah J，Stitson RN，Harland CC.A florid rash during summer.Photod-istributed lichenoid drug eruption（LDE）secondary to quinine［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35（3）:83-84.

［3］祝贺.β受体阻滞剂引起的药疹样扁平苔藓［J］.实用皮肤病学杂志，2013，6（4）:254.

［4］吴志华.皮肤科治疗学［M］.2版.北京:科学出版社，2012. 320-323.

（收稿:2014-12-25）

武汉市第一医院皮肤科，武汉，430022

陈金波，E-mail:chen999jb@163.com

图1头面、躯干部暗紫色扁平角化丘疹

图2双下肢暗紫色扁平角化丘疹、斑块，其上覆有厚层鳞屑

图3双手背角化性丘疹伴表皮剥失

图4口腔黏膜及唇部糜烂

图5角化不全，毛囊角栓，棘层肥厚，真皮浅层淋巴细胞带状浸润（HE，×40）

图6真皮浅层可见嗜黑素细胞及嗜酸粒细胞（HE，×200）

讨论 扁平苔藓样药疹皮损在临床和组织学上极似扁平苔藓。皮疹广泛，侵犯四肢躯干，鳞屑显著，愈后有明显色素沉着。引起本病的药物有:降压药物（血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂）、抗疟药、降脂药、抗生素、噻嗪类利尿剂、呋塞米、口服降糖药、抗精神病药、抗结核药等［1］。

患者为老年女性，皮疹范围极广，短期内皮疹发展速度快，皮疹表现为泛发性扁平苔藓，不能排除药物因素，药物因素相关的扁平苔藓相对于特发性扁平苔藓，有以下特点:①药物引起的平均潜伏期较长，最长可长达3年［2］；②患者之前口服的降压药美托洛尔、呋塞米药物有明确用药史，是有引起扁平苔藓的可疑药物；③与皮疹发展迅速，有向全身发展的趋势；④组织病理特点除了有扁平苔藓均有界面改变、真皮浅层淋巴细胞为主带状浸润等特征的特点外，还可见嗜酸性粒细胞［3］。综合以上因素，目前诊断考虑扁平苔藓样药疹。

扁平苔藓样药疹具有一定自限性，目前尚无非常满意的治疗方法，治疗上以避免服用可疑药物、缩短病程及对症治疗为主。目前一般以外用糖皮质激素为一线用药，而对于皮损广泛或外用糖皮质激素效果不佳者，可考虑联合系统应用糖皮质激素、维A酸类药物、低分子肝素及UVB光疗［4］。本例患者因年龄大，基础病较多，且患者皮损广泛，依从性较差，故给予口服及外用糖皮质激素治疗，疗效较理想。