脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响

吴敬伦，罗江兵，马悦嫦，杨本生



脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响

吴敬伦，罗江兵，马悦嫦，杨本生

目的探讨脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响。方法回顾性分析我院收治的100例脑出血患者临床资料，根据患者发病后实际应用甘露醇的时机分为<12 h组(44例)和12～24 h组(56例)。<12 h组在发病12 h内、12～24 h组在发病后12～24 h开始应用甘露醇。观察两组治疗前后神经功能缺损评分及治疗后48 h血肿变化情况。结果两组患者入院时神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院48 h时，<12 h组患者神经功能缺损评分高于入院时(P<0.01)；12～24 h组患者神经功能缺损评分与入院时比较，无明显变化(P>0.05)；入院48 h时两组比较，<12 h组患者神经功能缺损评分高于12～24 h组(P<0.05)。治疗48 h后，<12 h组血肿扩大发生率27.27%，高于12～24 h组的10.71%(P<0.05)。结论脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大存在影响，发病后12 h内应用可导致血肿扩大及神经功能缺损加重，发病后12～24 h应用可减轻神经功能缺损及降低血肿扩大的发生几率。

脑出血；甘露醇；血肿；应用时机

脑出血患者颅内血肿的扩大可明显影响到预后的改善，因此如何有效阻止血肿扩大及防止脑疝形成，是治疗重点。脑出血患者部分可出现颅内高压表现，使用甘露醇降低颅内压是重要治疗措施，但是对甘露醇应用时机的选择临床一直存在争议。本研究探讨脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响，旨在为临床诊治提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2014年7月～2015年7月我院收治的100例脑出血患者临床资料，纳入标准：①均经头颅CT及MRI检查确诊为脑出血；②出血量较少(≤30 ml)，可行非手术治疗；③凝血功能正常；④无明显颅内高压及脑疝表现；⑤未合并严重心、肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病；⑤入院前均未使用甘露醇治疗，且入院后使用甘露醇治疗。根据患者发病后实际应用甘露醇时机分为<12 h组和12～24 h组。<12 h组44例患者中，男27例，女17例，年龄48～71(58.93±8.60)岁；出血量15～30(25.83±6.73)ml；出血部位：基底核37例，颞叶4例，额叶3例。12～24 h组56例患者中，男36例，女20例，年龄49～69(58.15±8.78)岁；出血量15～30(25.90±6.58)ml；出血部位：基底核47例，颞叶6例，额叶3例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法患者入院后卧床休息，保持呼吸道通畅，维持营养和水电解质平衡，稳定血压以控制出血。另外，应注意保护脑组织，预防心、肺、肾等并发症。

1.2.1甘露醇应用<12 h组患者在发病12 h内开始应用甘露醇，12～24 h组患者在发病后12～24 h开始应用甘露醇，采用静脉快速滴注，均125 ml/次，每间隔8～12 h重复用药1次。两组均在48 h内进行颅脑CT复查，以了解血肿体积变化情况。

1.2.2资料收集对符合纳入标准的患者病历进行查阅，收集患者性别、年龄、出血量等资料，同时对入院时、48 h时神经功能缺损评分、复查CT显示血肿变化等记录，后期统计分析。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。两组患者入院时神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义；入院48 h时，<12 h组患者神经功能缺损评分明显高于入院时；12～24 h组患者神经功能缺损评分与入院时比较，无明显变化；入院48 h时两组比较，<12 h组患者神经功能缺损评分高于12～24 h组。

表1　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较±s，分)

2.2两组治疗48 h后血肿扩大发生率比较经治疗48 h后，<12 h组44例患者中血肿扩大12例(27.27%)；12～24 h组56例患者中血肿扩大6例(10.71%)；<12 h组患者血肿扩大发生率高于12～24 h组(χ2=4.58，P<0.05)。

3　讨　论

脑出血发生后有较高的致残率及致死率，而发病后血肿持续扩大是主要原因。有研究表明，长期饮酒、血肿形态不规则、出血后大剂量使用甘露醇等均是引起血肿扩大的危险因素[1-3]。提示，甘露醇应用不当对于血肿扩大存在影响，但甘露醇作为脱水剂及氧自由基清除剂是控制脑水肿常用药物，能快速提高血浆渗透压促使水肿组织中水分向血浆转移，起到减轻水肿作用。因此，对于改善病情具有积极作用。临床研究结果具有矛盾之处，但是深入研究后发现甘露醇使用剂量及时机不同对血肿扩大存在不同影响[4]。

本研究探讨脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响，结果显示，两组患者入院时神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院48 h时，<12 h组患者神经功能缺损评分高于入院时(P<0.01)；12～24 h组患者神经功能缺损评分与入院时比较，无明显变化(P>0.05)；入院48 h时两组比较，<12 h组患者神经功能缺损评分高于12～24 h组(P<0.05)。治疗48 h后，<12 h组血肿扩大发生率27.27%，高于12～24 h组的10.71%(P<0.05)。提示，脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大存在影响，发病后12 h内应用可导致血肿扩大及神经功能缺损加重，发病后12～24 h应用可减轻神经缺损及降低血肿扩大的发生几率。但是，对于脑疝发生的患者则不能再考虑是否会影响血肿扩大，而是要及时使用甘露醇脱水以挽救生命，赢得手术时间，绝不能等待12 h后再进行甘露醇脱水治疗。

[1]李新崇，阮立新，黄其川，等．高血压脑出血早期血肿扩大危险因素及预后分析[J]．浙江创伤外科，2015，20(3)：550-552．

[2]吴燕，任明山，程昭昭，等．自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素[J]．临床神经病学杂志，2015，28(1)：24-27．

[3]徐建民，李福雄，黄振林，等．脑出血血肿扩大相关因素及预后分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(7)：46-48．

[4]孙霄云，霍晓川，张振兴，等．甘露醇应用时间及剂量对高血压性脑出血的影响[J]．中国药房，2010，21(48)：4535-4537．

(2016-01-10收稿2016-05-17修回)

(本文编辑贡树基)

529200广东省江门市人民医院神经外科(吴敬伦、罗江兵、杨本生)，麻醉科(马悦嫦)

[中国图书资料分类号]R 743.34B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.046