Mohler法加唇缘瓣Ⅰ期修复单侧完全性唇裂的效果研究

田素宝，郅媛媛，许云龙，孟 巍，郑晓丽，王会女

（哈尔滨市儿童医院，哈尔滨 150001）



Mohler法加唇缘瓣Ⅰ期修复单侧完全性唇裂的效果研究

田素宝，郅媛媛，许云龙，孟 巍，郑晓丽，王会女

（哈尔滨市儿童医院，哈尔滨 150001）

应用Mohler法加单侧唇缘瓣Ⅰ期修复单侧完全性唇裂人中嵴及鼻底，模拟患侧人中嵴形态，避免口鼻前庭瘘的发生。选自2011年1——12月来我院接受手术治疗的单侧完全性唇裂患儿68人，36人采用Mohler法加单侧唇缘瓣Ⅰ期修复单侧完全性唇裂，32人仅用Mohler法修复唇裂，比较两组患儿人中嵴的恢复情况及有无口鼻前庭瘘的存在。观察术后患侧人中嵴及鼻唇形态恢复情况，实验组与对照组比较P＞0.05，无统计学意义；观察术后是否出现口鼻前庭瘘情况，实验组与对照组比较，P＜0.05，有显著统计学意义。说明利用Mohler法加唇缘瓣Ⅰ期修复单侧完全性唇裂，可修复患侧鼻底，避免口鼻前庭瘘的发生，同时恢复患者人中嵴形态，远期效果较好。

Mohler法；单侧完全性唇裂；修复术

唇裂是颅面部的先天发育性畸形，影响容貌美观。近年来，随着唇裂修复术式的不断改进，唇裂手术及预后已取得很大进展，但单侧完全性唇裂鼻底的修复往往是一个容易忽视且较难处理的问题，导致患者术后常出现口鼻前庭瘘，其发生率在33%～37%。口鼻前庭瘘可导致患儿喝水、吸吮时有水和牛奶从鼻腔流出，影响卫生，且在语音发育期的儿童，瘘的存在还直接影响患儿正常语言习惯的形成，给患儿的生理及心理造成很大影响［1］。因此，在Ⅰ期唇裂修复时如何有效的修复鼻底是口腔颌面外科医师面临的一个重要问题。经过研究比较，本文报告在单侧完全性唇裂的Ⅰ期修复中，应用Mohler法加单侧唇缘瓣修复患侧鼻底，既模拟了患侧人中嵴的形成，又避免了口鼻前庭瘘的发生，且远期效果较好。现将手术方法及特点介绍如下。

1　临床资料

1.1一般资料

临床病例：选自2011年1——12月来我院接受手术治疗的单侧完全性唇裂患儿68人，男性37例，女性31例，月龄4～6个月，平均5个月。在征得患儿监护人的知情同意后，随机进行分组，对照组32人，实验组36人，术后1年随访。

1.2手术方法

对照组：Ⅰ期单侧唇裂修复术以Mohler法设计切口。分别在红唇缘标记健侧唇峰“1”，人中切迹“2”，患侧唇峰点“3”，在裂隙唇红缘红唇转薄处定点“4”，在裂隙健侧和患侧鼻底鼻堤水平皮肤黏膜交界处定两点“5”、“6”，在鼻小柱基部定点“7”，由点“7”向健侧形成back-cut回切点。

实验组：Ⅰ期单侧唇裂修复术以Mohler法设计切口（同对照组）。在4点下方做一雁行切口，开口朝向健侧牙槽嵴，使之形成一长条形唇缘黏膜瓣，旋转后与龈沟处黏膜缝合，形成鼻底，再依次缝合黏膜、肌层及皮肤，修整红唇。

1.3手术判定标准

人中嵴及鼻唇形态恢复标准：①有效：鼻部对称，鼻梁无明显偏曲，鼻小柱基本居中，人中嵴与对侧基本对称；②无效：人中嵴与对侧不对称，或患侧没有形成人中嵴。

鼻底修复标准：①有效：无口鼻前庭瘘；②无效：仍存在口鼻前庭瘘。

1.4统计学分析

应用SPSS软件，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1患侧人中嵴及鼻唇形态恢复情况比较

实验组中有28例患者术后鼻部基本对称，鼻梁无明显偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右对称。其中有3人鼻小柱偏斜，5人人中嵴左右不对称。对照组中有27例患者术后鼻部基本对称，鼻梁无明显偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右对称。其中5人鼻小柱偏斜，1例患者的再造人中嵴不对称。经χ2检验，χ2=0.48，P＞0.05，无统计学意义，见表1。可见在唇裂Ⅰ期整复术中，应用唇缘瓣修复鼻底，并未造成鼻底臃肿，不影响人中嵴形态，不影响唇裂手术效果。

表1　患侧人中嵴及鼻唇形态恢复情况比较Tab.1　Comparison of affected philtrum ridge and recovery of oronasal shape

2.2鼻底修复情况比较

实验组中有31例患者术后无口鼻前庭瘘发生，仅有5例裂隙较为宽大患者术后出现了口鼻前庭瘘。对照组中仅6例患者术后无口鼻前庭瘘发生，其中26例患者均存在或轻或重的口鼻前庭瘘，需Ⅱ期修复。经χ2检验，χ2=31.02，P＜0.005，有统计学意义，见表2。可见在唇裂Ⅰ期修复术中，应用唇缘瓣同期修复患侧鼻底，可避免术后口鼻前庭瘘的发生。

表2　鼻底修复情况比较Tab.2　Comparison of recovery of basis nasi

3　讨论

完全性唇裂患儿口鼻前庭处存在鼻底缺失，如果第一次手术时未能及时修复患侧鼻底，术后则易出现口鼻前庭瘘，需要再次手术。但由于口鼻前庭瘘处的组织不足，导致Ⅱ期修复时困难增大，常需多次手术修复，并且术后效果不理想，给患者家人带来严重的心理压力和沉重的经济负担。因此，在进行单侧完全性唇裂Ⅰ期修复术时，不仅要恢复上唇的正常形态和功能，更要有效的关闭鼻底，其鼻底的修复是手术成功的关键之一。

目前，国内大部分学者多采用行患侧前庭沟切口广泛分离来弥补黏膜不足，但术后往往存在鼻底封闭不足；有部分专家在Ⅰ期手术时采用下鼻甲黏膜瓣修复鼻底裂隙，但该方法切口位置较深，初学者不易掌握，并破坏下鼻甲黏膜，存在感染的风险；翟弘峰等［2］利用两侧裂缘黏膜瓣交叉缝合关闭鼻底，不足之处是鼻底部组织过多，造成鼻底臃肿；袁华等［3］采用传统Millard术式联合利用红唇肌黏膜瓣修复患侧鼻底，在鼻底处有皮肤瓣及唇红黏膜瓣共两个瓣，要保证瓣在鼻底有合适的长度及宽度，保留过多也易造成鼻底臃肿，保留过少则达不到手术效果。上述方法虽然解决了口鼻前庭瘘问题，但术后患侧鼻翼、鼻底及人中嵴形态恢复及远期保持都存在不足。在Ⅰ期唇裂修复时如何有效的修复鼻底，避免口鼻前庭瘘的发生，同时又不影响鼻唇形态的修复是口腔外科医师面临的一个重要问题。经过临床研究比较，发现在单侧完全性唇裂的Ⅰ期修复时，应用Mohler法同时采用单侧唇缘瓣修复患侧人中嵴及鼻底，既避免口鼻前庭瘘的发生，又保持了人中嵴的良好形态。通过比较，Ⅰ期单侧唇裂修复术以Mohler法加用唇缘瓣修复鼻底，避免口鼻前庭瘘发生的有效率为86.11%，仅用Mohler法修复鼻底的有效率为18.75%，两者比较有统计学意义，说明该方法能明显减少口鼻前庭瘘的发生；通过术后对患儿鼻唇形态及人中嵴情况的比较，对照组和实验组的有效率分别为84.38%，77.78%，两组无统计学意义，可见在唇裂Ⅰ期修复时，应用唇缘瓣修复鼻底，不影响唇裂手术效果。

综上所述，在单侧完全性唇裂Ⅰ期修复的同时修复患侧鼻底，可有效避免口鼻前庭瘘的发生。减少了患儿的手术次数，改善其手术效果。

［1］ 高璞，赵敏，戚可名，等.下鼻甲黏膜瓣在唇裂修复术中的应用［J］.中华整形外科杂志，2004，20(3)：188-189.

［2］ 翟弘峰，李森恺，李养群，等.唇裂裂缘黏膜瓣的临床应用［J］.中华整形外科杂志，2002，18（2）：114-115.

［3］ 袁华，徐维，肖庆昌，等.红唇黏膜组织瓣在唇腭裂口鼻瘘修复中的应用［J］.临床小儿外科杂志，2005，4（3）：177-179.

The Effect Research of Mohler with Antelabium I Stage Repairing on Unilateral Complete Cleft Lip

TIANSu-bao,ZHI Yuan-yuan,XUYun-long,MENGWei,ZHENGXiao-li,WANGHui-nv
(Children's Hospital of Harbin,Harbin 150001,China)

Mohler with antelabium I stage applied in repairing unilateral complete cleft lip philtrum ridge and basis nasi that simulated the affected people ridge shape soas toavoid oronasal vestibular fistula.Selected from unilateral complete cleft lip 68 sick children in our hospital for surgical treatment from January to December in 2011,36 people used Mohler with antelabiumⅠstage to repair unilateral complete cleft lip,32 people just used Mohler to repair cleft lip,comparing the recovery of the philtrum ridge and the presence of oronasal vestibular fistula in two groups.Among postoperative ipsilateral nose ridge and lip shape recovery in the experimental group compared with control group P>0.05,no statistical significance;observation on the presence of postoperative oronasal vestibular fistula,the experimental group compared with the control group,P<0.05,statistically significant.It showed that to use Mohler with antelabiumⅠstage repairing unilateral complete cleft lip can repair affected nasal floor,avoid oronasal vestibular fistula,while restore the shape ofphiltrumridge with a better long-termeffect.

Mohler;Unilateral complete cleft lip;Repair

R622

B

1674-8646（2016）01-0016-02

2015-10-25