股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的围术期护理

蒋小燕, 袁亚娟

(江苏大学附属武进医院 骨科, 江苏 武进, 213002)



股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的围术期护理

蒋小燕, 袁亚娟

(江苏大学附属武进医院 骨科, 江苏 武进, 213002)

股骨近端防旋髓内钉; 老年股骨粗隆间骨折; 围术期护理

股骨粗隆间骨折是指骨折位于股骨颈基底部位直至小粗隆水平部位，较多见于老年人群[1]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)具有创伤小、操作简便、恢复快、综合疗效显著等特点，是临床治疗老年股骨粗隆间骨折骨折的常用微创技术[2]，但其仍属于有创疗法，患者术后难以完全避免并发症、疼痛等问题，因此完善围术期护理非常必要。为进一步巩固疗效和改善预后，本研究尝试在PFNA治疗的同时辅以优质围术期护理服务，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2009年1月—2012年12月本院住院部收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例，均由同一组医师操刀在腰硬联合麻醉下行PFNA手术治疗。将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例、女12例，年龄60～82岁，平均(68.3±1.7)岁，骨折部位为左侧17例、右侧13例，骨折原因为高处坠落3例、交通事故7例、跌倒碰撞20例，Evans骨折分型为6例Ⅱ型、11例Ⅲ型、13例Ⅳ型。对照组中，男16例、女14例，年龄61～84岁，平均(69.6±3.3)岁，骨折部位为左侧16例、右侧14例，骨折原因为高处坠落2例、交通事故9例、跌倒碰撞19例，Evans骨折分型为5例Ⅱ型、10例Ⅲ型、15例Ⅳ型。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：围术期开展常规护理，术前根据患者病情及手术需要进行常规宣教与检查，确认患者信息，进入手术室后，配合医生进行麻醉及手术操作配合护理，术后及时将患者送返病房并开展术后生活护理、用药护理，术后1～2周内指导患者进行下肢肌力锻炼，术后2周后出院予以出院康复锻炼指导，嘱患者自行康复锻炼。

1.2.2观察组：在对照组基础上开展围术期优质护理服务。(1) 术前护理: ① 心理干预。关注患者生活及治疗配合方面情况，鼓励患者宣泄情感，亲切沟通，尽力帮助，让患者在关怀和信任的温馨环境中逐渐消除失落、恐惧、自责、焦躁等心理，并简单直白地向患者介绍病情和手术相关知识，令患者科学明确地认识病情现状及手术优势，建立信心，积极配合每一步治疗和护理工作。② 牵引护理。根据患者病情，通过牵引刺激骨痂生长，牵引过程中帮助患者及时调整患肢体位，适当改善血液循环。③ 术前检查与基础练习。根据手术需要安排术前检查，指导患者练习咳嗽、深呼吸、卧床排便、股四头肌等长收缩等。④ 饮食护理。指导患者术前重点摄入高钙和含维生素、蛋白质多的食物，合并高血压的患者注意控制脂质、盐的摄入量，每餐七分饱，忌烟酒，并在术前每日清洁术区皮肤，强化口腔护理，改善睡眠。(2) 术中护理：由2名护士核对患者基础信息及手术信息、手术室信息，进入手术室后帮助患者摘除配饰和义齿，调整舒适体位，简单介绍手术流程，轻声安抚和鼓励患者；维持手术室湿度55%和温度23 ℃; 开放静脉通道，麻醉后将患肢牵引固定处理，安放会阴抗牵引抵柱；术中保持双侧上肢外展并置于托手架上，随时观察手术情况；全程监测记录呼吸、意识及各项生命体征变化，专人巡视；术毕护送患者返回病房，并妥善摆放固定引流装置。(3) 术后护理: ① 病情监护。持续关注患者生命体征指标，观察并记录引流液性状及引流量，若术后2 d引流量在30 mL内，可拔管终止引流。术后4 d左右行X线片检查，了解内固定位置及稳固性。② 体位护理。术后6 h内去枕平卧休息，并抬高下肢，避免并发症的发生，维持膝关节、髋关节适当屈曲，且患肢外展15°，以防患肢外旋内敛。定时询问患者有无不适并查看术处有无异常，警惕局部肿胀、疼痛、发热、渗液、渗血的发生，发现后应立即报告医生对症处理。③ 康复护理。术后早期(术后1周内)即开始康复锻炼，术后6 h左右麻醉清醒后，协助患者进行体位变换、患肢踝关节跖屈、足趾背伸训练，并按揉小腿。术后12 h后，在上述基础上予以腰背肌按摩；术后1 d, 指导进行长收缩肌练习及肢体抬高、膝关节屈伸练习，帮助康复。术后中期(术后2周内)指导并协助患者进行主动抬腿练习及床旁坐起练习等。出院前指导患者下床活动、扶拐不负重站立、不负重行走练习，直至过渡为缓慢步行。

1.3观察指标

记录2组的手术用时、术中出血量、术后视觉疼痛模拟评分(VAS)、术后弃拐行走时间、骨折愈合时间以及髋关节Harris评分，并统计2组并发症发生情况。

2　结　果

2组围术期情况比较见表1。

2组并发症情况比较见表2。

表1　2组患者围术期情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，发病率较高，多见于体弱多病、合并骨质疏松的老年人群[3]。PFNA是一种新型创伤骨科微创技术，具有创伤小、手术时间短、内固定可靠、术后髋关节功能康复满意等优点，已成为临床治疗老年股骨粗隆间骨折的首选内固定方式之一[4-5]。

虽然PFNA手术具有诸多优势，但术后患者仍需卧床休息，在可靠内固定的基础上完善围术期护理干预，对于确保手术安全性、有效性和促进术后康复具有重要意义，尤其是术后镇痛护理及功能康复锻炼的选择，直接影响着患者的功能康复效果与生活质量[6-7]。本研究观察组在实施PFNA治疗的同时辅以优质的围术期护理服务，通过术前、术中及术后的护理干预，强化基础护理，优化护理细节，突出术后功能康复锻炼，以期减少围术期并发症，确保患者术后早期开展康复锻炼。研究结果显示，2组的手术时间、术中出血量无明显差异，但观察组术后VAS评分、弃拐行走时间、骨折愈合时间均显著低于对照组，Harris评分显著高于对照组，且并发症发生率显著低于对照组。

[1]任永萍, 乔金华, 李炳辉, 等. 老年股骨粗隆间骨折应用PFNA术围术期精细化护理体会[J]. 中国民族民间医药, 2014(23): 128-131.

[2]张志勇, 解光越, 侯晓华, 等. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的短期临床疗效[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29(13): 1697-1698.

[3]黄少芳, 黄俊文, 章容, 等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(13): 65-66.

[4]张艳蕾. 改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折56例的护理干预[J]. 基层医学论坛, 2014, 18(36): 4928-4929.

[5]张雪飞. 循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用效果[J]. 中国实用医药, 2015, 10(29): 219-220.

[6]马平叶. 高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围术期的护理[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(9): 213-214.

[7]张映芬, 李乐贤. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折病人的护理[J]. 全科护理, 2013, 11(34): 3177-3178.

2015-12-01

袁亚娟, E-mail: 1963873202@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-171-02

10.7619/jcmp.201610057