疼痛护理在晚期肝癌患者中的应用及VAS评价

白　娜

(湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属太和医院 肝病中心, 湖北 十堰, 442000)



疼痛护理在晚期肝癌患者中的应用及VAS评价

白娜

(湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属太和医院 肝病中心, 湖北 十堰, 442000)

疼痛护理; 晚期肝癌; 视觉模拟评分法(VAS); 焦虑; 抑郁

肝癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤性疾病，起病隐匿，早期无明显临床症状，一旦确诊多为晚期，容易错过最佳治疗时间，患者多表现为不同程度肝区间歇性或持续性疼痛、消瘦乏力、出血、水肿等临床症状，同时易合并多种不良情绪，对患者的生活质量造成了诸多影响[1]。常规护理仅能满足患者基本治疗所需，但在减轻不良情绪、降低疼痛感、改善生活质量方面效果较差[2]。本科室在常规护理基础上对晚期肝癌患者加施疼痛护理，临床效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本科2014年6月—2015年6月收治的90例晚期肝癌患者，采取随机数字量表法分为常规护理组与疼痛护理组，各45例。全部患者均符合国际抗癌联盟(UICC)肿瘤诊断标准，并经病理学实验证实；合并不同程度的疼痛，且具有明确疼痛部位；排除合并呼吸抑制、缺氧、呼吸道阻塞的患者；排除妊娠、哺乳期患者；排除合并意识障碍、精神类疾病患者；均签署关于本次试验的知情同意书[3-4]。常规护理组中，男29例，女16例，年龄30～70岁，平均(56.6±2.8)岁，病程0.5～1.4年，平均(1.1±0.3)年。疼痛护理组中，男28例，女17例，年龄33～39岁，平均(55.9±2.2)岁，病程0.3～1.2年，平均(1.0±0.5)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

常规护理组实施常规护理，包括监测生命体征、观察各项生理指标、心理疏导等。疼痛护理组在常规护理组基础上实施以下护理方法: ① 药物护理。护理人员按照医师制定的三阶梯止痛原则让患者服用癌性镇痛类药物，并指导其掌握正确的用药方法，告知其癌性镇痛类药物的注意事项，常见不良反应，预期效果，提高患者对药物的认知程度，可主动配合镇痛治疗[5]。② 心理护理。护理人员观察并记录患者的精神状态及心理反应，了解患者有无恐惧、紧张、焦虑等情绪，鼓励患者主动倾诉自身疼痛，并指导其掌握自我疼痛分级知识，积极配合治疗。期间需注意，由于绝大多数癌症晚期患者均存在不同程度的恐惧心理，会诱发机体应激反应，加重疼痛感[6]。这就需要护理人员增加与患者的沟通时间，学会站在患者角度思考，注意语气、态度温和，稳定患者情绪，树立其对疼痛缓解的信心[7]。③ 饮食护理。护理人员根据患者的饮食习惯，合理调整饮食结构，鼓励患者多食用新鲜水果及蔬菜，多饮水，避免食用刺激性较大且过于辛辣的食物，以促进胃肠蠕动，同时也可适当予患者服用酚酞、番泻叶等缓泻剂，避免因便秘加重疼痛[8]。④ 松弛与意象干预。松弛干预主要是指护理人员指导患者进行节律性呼吸或按照节律使得患者肌肉重复紧张与松弛的动作，从而达到减缓肌肉紧张与情绪紧张的目的。意象干预主要是指护理人员为患者播放舒缓的音乐或向其讲解温馨的故事以分散注意力，为患者营造轻松的思想氛围，以减轻疼痛[9-10]。

1.3观察指标

观察比较2组患者的焦虑、抑郁评分以及视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评分。焦虑及抑郁评分通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)完成评价，SAS评分在50分以上视为存在焦虑情绪，SDS评分在53分以上视为存在抑郁情绪[11]。VAS评分法具体操作方法为: 于纸上划1条10 cm的横线，一端为0表示无痛，一端为10表示剧痛，嘱患者根据自我感觉在横线上划1个记号来体现患者的疼痛[12]。生活质量评分采用生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价，包括角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能几个方面，得分越高，说明生活质量越高[13]。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比

护理前，2组焦虑评分与抑郁评分差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组焦虑评分与抑郁评分均较护理前显著降低(P<0.05), 且疼痛护理组较常规护理组降低更加显著(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比±s)　分

与护理前比较，*P<0.05; 与常规护理组比较, #P<0.05。

2.22组患者VAS评分及生活质量对比

护理前, 2组VAS评分及生活质量评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后, 2组VAS评分均较护理前显著降低、生活质量评分均较护理前显著升高(P<0.05)，且疼痛护理组的VAS评分较常规护理组降低更显著、生活质量评分较常规护理组升高更显著(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者VAS评分及生活质量评分对比±s)　分

与护理前比较, *P<0.05; 与常规护理组比较, #P<0.05。

3　讨　论

肝癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤，主要由乙型肝炎及丙型肝炎发展而来，对患者的生命健康造成了诸多威胁，且因其早期临床症状较为隐匿，一旦发现即为晚期，表现为不同程度的肝区疼痛、身体消瘦、腹水、黄疸等症状。目前肝癌的治疗多以手术治疗为主，但由于肝癌患者体质较弱，治疗期间易出现抑郁、焦虑等不良情绪[14]，因此在对晚期肝癌患者实施积极有效的治疗时，还需配合可靠的针对性护理，以降低患者疼痛度，达到减轻焦虑抑郁情绪、提高生活质量的目的[15]。

本研究中，疼痛护理组在常规护理的基础上加用了药物护理、心理护理、饮食护理、松弛与意象等疼痛护理。镇痛药物是应对疼痛的最常见手段，在患者出现疼痛时立即给予止痛药，可达到预防及缓解疼痛的目的[16]。但有部分患者缺乏对镇痛药物的正确认知，仅少部分患者会主动向护理人员说明自身疼痛感，因此护理人员需加强对镇痛药物的规范使用，并指导患者掌握正确的用药方法及注意事项，最大程度减轻患者的痛苦[17]。同时，护理人员加强与患者的交流，可提高患者对疼痛治疗的依从性，掌握并了解疼痛相关知识及镇痛技能，解除思想负担，减轻焦虑、抑郁等不良情绪[18]。此外，饮食护理干预、松弛与意象干预可提高患者的机体抵抗力，维持机体所需营养，并分散患者注意力，转移其疼痛感，临床效果显著。

本研究结果显示，疼痛护理组护理后焦虑评分与抑郁评分较护理前及常规护理组护理后显著降低(P<0.05), 表明护理后2组患者焦虑、抑郁情绪均减轻，但疼痛感护理组的效果更加显著，与以往研究结果[19]基本一致。此外，护理后疼痛护理组VAS评分显著低于常规护理组，生活质量评分显著高于常规护理组(P<0.05), 提示疼痛护理组在减轻患者疼痛感方面较常规护理组更具优势，显著提高了患者的生活质量。综上所述，对晚期肝癌患者实施积极有效的疼痛护理，不仅可提高护理服务质量，同时可减轻患者焦虑、抑郁情绪，缓解疼痛感，改善患者的生活质量，值得推广应用。

[1]徐慧军, 李玉, 张素静, 等. 探讨建立射波刀治疗肝癌的流程质量控制方案[J]. 生物医学工程学杂志, 2014, 31(2): 298-299.

[2]康静波, 聂青, 张丽萍, 等. 伽马刀序贯 TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志, 2011, 17(7): 617-618.

[3]王黎明, 吴凡, 吴健雄, 等. 控制手术相关危险因素后肝癌术后复发危险因素分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(8): 629-634.

[4]周惠霞, 曹丽萍. 肝癌介入治疗前后的护理[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(7): 1079-1080.

[5]王春梅, 刘平, 石丽欣, 等. 介入治疗原发性肝癌的护理[J]. 黑龙江医学, 2011, 35(3): 328-329.

[6]候晓燕. 原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的护理体会[J]. 甘肃中医, 2011, 24(2): 56-57.

[7]蒙创燕. 56例肝癌介入治疗的临床护理[J]. 中国医药科学, 2011, 1(16): 456-457.

[8]白卫兵, 王建睿. 灌注栓塞联合微博治疗原发性肝癌效果观察[J]. 实用肝脏病杂志, 2015, 18(3): 241-242.

[9]俞苗, 沈飞燕, 陈黎明. 个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价[J]. 中国现代医生, 2014, 52(9): 99-100.

[10]徐旋, 杨风萍. 晚期肝癌患者临终心理护理干预的探讨[J]. 中国医学创新, 2011, 8(8): 93-94.

[11]仵淑娟, 马晶. 中晚期肝癌介入治疗患者的心理分析与护理[J]. 河北医药, 2014, 36(5): 795-796.

[12]李立峰, 周悠燕. 晚期肝癌 76 例的姑息护理[J]. 护理与康复, 2014, 13(6): 557-558.

[13]刘文导, 孟凡喆, 梅世伟, 等. 洛铂与碘油化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的近期疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(1): 110-111.

[14]章亚颖, 赵锐炜. 应用 PDCA 护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J]. 中国医药导报, 2014, 11(7): 123-124.

[15]王燕, 陈占军, 郭会敏. 原发性肝癌患者行树突细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗的护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(4): 123-124.

[16]蔡汝珠, 唐琼芬, 何晶晶. 7例经皮射频姑息治疗肝癌致医院获得性急性肾功能衰竭患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(4): 90-91.

[17]徐从翠. 肝癌介入治疗术后并发症的护理[J]. 中华全科医学, 2013, 11(3): 34-35.

[18]尹丽君, 张玉林, 周慧. 原发性肝癌合并HIV和HCV感染介入治疗后护理体会[J]. 中华实验和临床感染病杂志: 电子版, 2015, 9(5): 89-90.

[19]李霞, 邓文娅, 毛鑫群. 运用护理程序开展健康教育对首次行经导管肝动脉化疗栓塞肝癌患者负性情绪的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(1): 112-113.

2015-12-18

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-160-02

10.7619/jcmp.201610052