知信行护理干预对哮喘患者的效果研究

姜　燕, 崔世红

(新疆医科大学第一附属医院 呼吸一科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)



知信行护理干预对哮喘患者的效果研究

姜燕, 崔世红

(新疆医科大学第一附属医院 呼吸一科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

目的探讨知信行护理干预在哮喘患者中的应用效果。方法将80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，各40例，对照组采用常规护理，观察组采用知信行护理干预，比较2组患者对病情的管理能力以及生活质量。结果观察组在疾病知识、遵医服药、药物的使用、情绪管理等方面的病情管理能力高于对照组(P<0.05); 观察组在症状、情感功能、活动受限、刺激反应等方面的生活质量均高于对照组(P<0.05)。结论知信行护理干预能够提高哮喘患者对自身病情的管理能力，改善带病期间的生活质量，值得推广。

知信行护理干预; 哮喘; 病情管理; 生活质量

哮喘是一种呼吸系统的常见病，临床表现为胸闷、气促、喘息、咳嗽等症状，严重危害患者的生活质量。目前尚缺乏治愈哮喘的方法，只能控制患者的临床症状，改善患者的生活质量。研究[1]显示，患者对自身疾病的严重程度认识不足和缺乏有关的哮喘健康知识，是导致疾病控制不理想、反复发作的原因。哮喘的防治不能只依靠医务人员的治疗和护理，更需发挥患者的主观能动性。哮喘患者良好的自我病情管理形式是控制好症状的关键。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，是一种规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系，对于改善患者的健康行为具有积极意义。本院2015年4—6月对40例哮喘患者实施知信行护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例哮喘患者，纳入标准: ① 符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准[2]; ② 病情处于缓解期；③均自愿参与研究; ④ 无结核、先天性疾病; ⑤ 非激素依赖; ⑥ 无严重心、肝、肾疾病或功能不全; ⑦ 意识清醒，文化程度小学以上，能够合作。排除标准: ① 实质性病变; ② 合并有心、肝、肾等全身器质性疾病; ③ 过敏体质; ④ 合并有过敏性鼻炎、咽炎、支气管炎、气道异物、结核、肺部发育不良; ⑤ 精神、心理疾病、意识不清; ⑥ 依从性良好。将该组患者采用随机编号法分为对照组和观察组，观察组男22例，女18例，年龄18～45岁，平均(38.4±12.5)岁；哮喘病程6个月～15年，平均(8.2±3.5)年；受教育年限8～20年，平均(14.1±4.5)年；病情程度：中度37例，重度3例。对照组男20例，女20例，年龄18～48岁，平均(37.6±12.0)岁；哮喘病程4个月～18年，平均(13.3±4.5)年；病情程度：中度34例，重度6例；受教育年限7～19年，平均(15.2±5.5)年。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理，护理人员结合相关健康宣教资料对患者进行随机教育，包括哮喘相关知识、饮食、用药和安全指导。观察组采用知信行的形式进行护理干预。

1.2.1知识：由2年相关工作经验5年以上，专业知识扎实、责任心强、沟通能力良好的护理人员负责对患者实施健康教育。采用集中健康教育的模式，将40例患者分为A、B两组，每组20人。干预时间A组在每周六 (B组在每周日)，时间为下午15∶00～17∶00, 每1周进行一次，研究期间共干预8次。每次干预前专职用药护理干预人员提前通知患者及其家属。健康教育的主要内容包括：发放哮喘防治知识手册，结合图片、视频以及宣传资料，由专职护理人员向患者系统讲解哮喘的相关知识，如诱因、病因、临床表现、诊断、治疗方法等，介绍哮喘控制水平分级标准、控制用药、心理健康、饮食管理(避免食用坚果、牛奶、花生、海鲜类[3])、运动干预(力所能及的运动，如太极拳、散步、骑自行车等)等内容，提高患者对哮喘的控制能力。

1.2.2态度：告知患者哮喘是可控的，但不良情绪可诱发疾病的发作。评估患者的不良情绪类型进行有的放矢的心理护理，教会患者调节心理的方法，如情绪转移、意想放松等，保持良好的心理状态。集中护理干预时留给患者20～30 min的讨论时间，鼓励患者相互之间进行交流，互谈感受、困惑、讨论问题。由哮喘健康知识掌握好、生活态度积极、文化素养高、疾病症状控制好的患者现身说明，介绍亲身经历，分享抗病经验，提高患者的治疗信心。鼓励患者的家属也参与到患者的护理中来，监督患者的日常行为方式和用药依从性，发挥协同护理的作用。指导患者的家属多给患者真诚的理解和支持，使患者勇于面对现实，积极调整自己的心态，提高治疗的健康信念。

1.2.3行为: ① 强调自我管理在哮喘病情控制中的作用，鼓励患者参与到自身护理中来。教会患者发病时的急救方法和肺功能锻炼方法。指导患者或家属掌握正确的用药方法，如遵医嘱使用β2受体拮抗剂，糖皮质激素的吸入技术等[4]。采用示范的方法让患者正确的掌握雾化吸入器的使用方法、操作步骤、吸入方法、吸入后雾化器的处理等，提高患者的体位护理能力。通过微信平台、短信、电话、QQ等方式进行院外康复指导，促进患者形成健康行为。② 放松训练：肌肉放松训练时播放柔和、舒缓的音乐, 50～60 dB, 60～80拍/min的与人体心率接近的旋律，循环播放，全身肌肉处于舒适状态，引导患者从双手放松开始，吸气5 s握紧双拳，呼气5 s放松双拳。然后采用类似的方法依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、腹及下肢，每次放松一个肌肉群并保持30 s左右。呼吸放松训练主要采取腹式呼吸的方式，嘱患者取坐位或卧位，指导患者想象“气从口腔顺着气管进入到腹部”，腹部和下胸部在气体的填充下徐徐隆起。吸足气后稍微屏息以下，想象气体在血液中进行交换，之后通过口和鼻慢慢的呼出气体，腹部下降。

1.3观察指标

护理干预3个月后对患者的哮喘病情管理能力以及生活质量进行调查。① 哮喘病情管理能力：结合相关文献以及专家意见制定哮喘患者病情管理调查问卷，内容包括疾病知识、遵医服药、药物的使用、情绪管理、居家管理、饮食管理、适当运动、规律作息、症状管理8项内容，每项内容包含5个条目，每个条目评分1～3分，表示完全不了解、一般了解、完全了解，每个方向满分5～15分，分数越高说明患者对病情的管理能力越好。② 生活质量：采用哮喘患者Juniper哮喘生命质量问卷(AQLQ)对患者的生活质量进行调查，内容包括哮喘症状、情感功能、活动受限、刺激反应、回避刺激物以及对病情的担心6个方面，共33个条目，每个条目评分1～5分，分别代表控制的最差和最好。评分越高表明患者的生活质量越高。

2　结　果

2.12组患者病情管理能力的比较

观察组在疾病知识、遵医服药、药物的使用、情绪管理等方面的病情管理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者病情管理能力的比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者哮喘生活质量的比较

观察组在症状、情感功能、活动受限、刺激反应等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者哮喘生活质量的比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

哮喘的患者一旦确诊需要长期治疗，虽然该病不能治愈，但控制好患者的症状可使患者的工作和生活基本不受影响。但仅仅依靠治疗并不能彻底消除引发哮喘发作的致病因素[5], 受医疗服务和医院关系、心理社会因素以及患者自身重视程度和自我护理能力的影响，哮喘病情常反复发作。邱昌翠等[6]关于哮喘患者知识、信念、行为的调查研究表明，虽然哮喘患者对健康知识的掌握率基本处于理想水平，但患者自我监测知信行较差，在对患者进行健康教育时应该注重提升患者的信念和行为的依从性。文宗碧等[7]研究显示，知信行健康教育能促进支气管哮喘患者的病情康复，对疾病的防治发挥积极作用。

知信行健康教育包括获取知识，产生信念及形成行为3个连续过程，是改变人类健康相关行为的模式之一[8]。护理人员实施的健康教育和信息是形成积极、正确的健康观念与态度的基础，而态度是改变行为的动力。以往的健康教育是一种单项灌输的过程，患者真正的健康需求并不能得到满足。知信行健康教育通过干预患者的知识、观念和行为，向患者传播健康知识，协助患者树立健康信念，最终帮助患者自觉采纳健康行为。本研究结果显示，相对于常规的健康教育，知信行护理干预组患者对哮喘病情的管理能力高。知信行护理干预通过多样化、个性化的健康教育服务，把哮喘健康知识和自我护理技能更加直观地展现在患者面前，使抽象的讲解变的直观而且准确，既能提高对健康知识的接受程度，又能提高宣教效果。通过知信行护理干预培养了良好的健康行为，减少哮喘病的诱发因素，如情绪激动、吸烟、吃海鲜等，使患者知晓用药方法和发作时的急救方法，增强患者的自我监管和自我护理的能力。加强哮喘患者的自我管理行为，确保用药的安全性、有效性，及时发现患者的健康问题，是哮喘防治的重要内容[9]。

本研究结果还显示，相对常规的健康教育，知信行护理干预组患者哮喘生活质量各项评分高。知信行护理干预对哮喘患者的不良生活习惯、行为具有积极的调控作用，使得患者能够正确服用口服药物和规范的进行吸入治疗，监测自身病情的变化，识别家庭及环境方面的危险因素，减少了自身不良行为导致的病情复发，提高了患者的生活质量。而且知信行护理干预对患者实施延续性护理，弥补了患者出院后对用药、心理调控、饮食、症状管理、自我监测知识的不足，同时也起到了督促患者的作用，增强了患者对病情的管理能力，提高了自身生活质量[10]。

[1]刘宁, 孙国珍, 张剑萍. 知信行模式干预对正常初产妇产褥期知识及行为的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(2): 419-420.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 177-185.

[3]冯广华. 临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(12): 1966-1967.

[4]李君, 韩伟, 纪秉文. 专科护士管理和常规自我管理应用于成人哮喘控制的对比研究[J]. 中国护理管理, 2012, 12(7): 1127-1129.

[5]周莉, 韩春晖, 马鸿. 居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(1): 70-72.

[6]邱昌翠, 李维娜, 邱丽芳, 等. 支气管哮喘患者知识、信念和行为的调查[J]. 护理学杂志, 2011, 26(1): 26-28.

[7]文宗碧, 林华, 袁旭琼. 知信度对支气管哮喘病防治的影响[J]. 西部医学, 2014, 26(2): 245-246, 349.

[8]马方. 知信行模式在改善手术患者治疗配合度及临床效果中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25): 48-49.

[9]钱朝翠, 张妍蓓. 个体化系统性护理干预对支气管哮喘疾病控制效果的影响[J]. 中华疾病控制杂志, 2014, 18(5): 453-455.

[10]曲梅丽, 余超凡, 撒志梅. 院外护理干预对支气管哮喘患者家庭管理的效果观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2010, 32(9): 1092-1030.

Research on efficacy of nursing intervention of knowledge attitude and behavior in patients with asthma

JIANG Yan, CUI Shihong

(DepartmentofRespiratory,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830000)

ObjectiveTo investigate the efficacy of nursing intervention of knowledge, attitude and behavior in patients with asthma.MethodsEighty asthma patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing intervention of knowledge, attitude and behavior.Disease management ability and quality of life were compared between two groups.ResultsDisease management abilities such as disease knowledge, medication compliance, medication use and emotional management in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The qualities of life such as symptoms, emotional function, activity limitation, stimulation and response in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention of knowledge, attitude and behavior can improve disease management ability and quality of life in patients with asthma.

nursing intervention of knowledge, attitude and behavior; asthma; disease management; quality of life

2016-01-15

崔世红, E-mail: cshong@sina. cn

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-065-03

10.7619/jcmp.201610021