乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力调查及护理对策

张文莹, 郭　嬿

(1. 河南大学 护理学院, 河南 郑州, 450001; 2河南省肿瘤医院, 河南 郑州, 450000)



乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力调查及护理对策

张文莹1, 郭嬿2

(1. 河南大学 护理学院, 河南 郑州, 450001; 2河南省肿瘤医院, 河南 郑州, 450000)

目的探讨乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力及护理对策。方法选择乳腺癌改良根治术后化疗PICC带管期间并及时在院进行导管维护的311例患者，应用肿瘤患者自我管理能力调查问卷、自我护理能力量表及健康行为量表进行调查，并采集感染患者脓液等标本进行细菌培养、鉴定。结果乳腺癌患者PICC自我管理能力总体处于中等水平，其中自我管理能力较好43.09%、中等50.80%、较差6.11%，患者的信息获取、日常导管观察、日常生活管理及异常情况应对得分处于较低水平。乳腺癌化疗患者PICC带管期间，自我护理能力总分为(88.57±20.03)分，其中自我管理知识水平较低(高等水平者仅占1.29%)；健康行为总分为(97.59±19.13)分。结论乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理日常生活能力水平较低，护理人员要对患者加强健康宣教，指导自我日常生活管理技巧，从而降低感染率和脱管率。

乳腺癌; 化疗; 外周中心静脉导管; 自我管理能力; 护理对策

外周中心静脉导管(PICC)，是经外周静脉插至上腔静脉的导管，可将药液输注到血流量大、流速快的中心静脉中，能够避免长时间输注高渗性、刺激性药物对血管造成的损害[1]。PICC是一种简便有效的输液途径，由于其留置时间长，可避免反复穿刺患者静脉，既能减轻患者痛苦，又能提高患者的治疗依从性[2]。由于化疗的治疗周期较长，患者大多带管时间较长，期间需进行自我管理，因此PICC自我管理能力的高低直接影响着患者并发感染或脱管的概率。本研究分析了311例乳腺癌化疗患者的PICC管道自我管理能力，并提出护理对策，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年6月在河南省肿瘤医院乳腺癌诊疗中心治疗的乳腺癌术后行PICC化疗间歇期并及时在院进行导管维护的患者共311例，均为女性，年龄24～72岁，平均(53.37±10.13)岁，婚姻状况为未婚4例、已婚307例(丧偶8例)，文化程度为初中及以下152例、中专93例、大专及以上66例，穿刺位置为贵要静脉214例、肘正静脉73例、头静脉24例，带管时间<1个月者124例、1～3个月者104例、>3个月者83例。

1.2方 法

1.2.1调查工具: ① 自我管理能力。采用肿瘤患者PICC自我管理能力调查问卷[3]评价，该问卷包括维护依从性管理、运动管理、导管管理信心、异常情况应对、日常生活管理、日常导管观察及信息获取7个维度，总共36个条目，得分范围36～180分。得分指标按百分制，>80分为较好、60～80分为中等、<60分为差；将乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力按照总分>144分、108～144分、<108分，分别分为较好、中等、较差3个等级。② 自我护理能力测定。采用自我护理能力测定量表(ESCA)测定，该量表包括自我护理技能、健康知识水平、自护责任感、自我概念4个维度，共43个条目，总分为172分，得分越高表明自我护理能力越强。将得分>总分的66%、33%～66%、<33%分别设为高、中、低水平。③ 健康行为测定。采用健康行为量表(HPL)测定，该量表包括健康责任感、躯体活动、营养、压力调解、人际关系、心理健康6个维度，共47个条目，采用1～4级评分，得分越高健康行为越好。将得分>总分的66%、33%～66%、<33%分别设为高、中、低水平。

1.2.2调查方法：由接受过表格调查培训的乳腺科肿瘤专科护士发放调查表，采用统一指导用语讲解问卷的填写方法和注意事项，当场发放问卷填写后回收。共发放问卷340份，收回323份(95.00%)，有效311份(91.47%)。

1.2.3细菌培养、鉴定：采集的感染患者的感染处脓液等标本立即放入培养瓶中送检，并按照《全国临床检验操作规程》(第2版)标准操作[4]，采用细菌检定仪(法国生物梅里埃公司生产，型号VITEK-32)予以菌种鉴定。

1.2.4诊断标准[5]：感染判定根据卫生部《医院感染诊断标准》(2000年版)中针对PICC置管相关性感染中的标准。包括: ① PICC置管史; ② 临床呈现发热，伴或不伴寒战，体温>38 ℃，拔管后体温恢复正常; ③ 导管培养阳性; ④ 排除其他部位感染。

1.3统计学处理

采用 SPSS18.0 统计学软件，对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1自我管理能力各维度得分情况

311例乳腺癌患者PICC自我管理能力总分平均为(141.57±18.62)分，其中自我管理能力较好134例(43.09%)、中等158例(50.80%)、较差19例(6.11%)。患者的信息获取、日常导管观察、日常生活管理及异常情况应对的得分处于较低水平，见表1。

表1　乳腺癌患者PICC自我管理能力个维度得分情况　分

2.2自我护理能力及健康行为得分、水平分布

311例乳腺癌化疗患者PICC期间自我护理能力的总分为(88.57±20.03)分，处于中等水平患者占80.06%、高等水平占15.76%，自我护理知识水平较低，高等水平仅占1.29%；乳腺癌化疗患者PICC期间健康行为的总分为(97.59±19.13)分，处于中等水平患者占87.78%、高等水平占8.68%，躯体活动处于高等水平者最低，占3.86%，而营养最高，为17.36%。见表2。

表2　PICC患者自我护理能力及健康行为得分、水平分布

2.3感染及脱管情况

311例乳腺癌化疗行PICC的患者中，6例发生感染(感染率为1.93%)，58例发生脱管(脱管率为18.65%)，其中<2 cm的导管脱出为39例(占67.24%)、2～5 cm的导管脱出10例(占17.24%)、>5 cm的导管脱出为9例(占15.52%)。

3　讨　论

PICC具有操作简单、留置时间长、并发症少等优势，可避免反复穿刺，减少对血管的刺激，提高患者治疗依从性，在肿瘤化疗患者以及需长时间输液的患者中已广泛应用。由于化疗的治疗周期长，肿瘤患者带管时间较长，虽然患者在院会接受专业的导管维护和指导，但患者自我护理能力的高低仍将直接影响感染或者脱管现象的发生率[6]。

本次调查结果显示，乳腺癌患者PICC自我管理能力总体处于中等水平，其中自我管理能力较好者43.09%、中等50.80%、较差6.11%，患者的信息获取、日常导管观察、日常生活管理及异常情况应对的得分处于较低水平。由此提示，患者存在信息获取困难现象，在日常生活中缺乏对导管情况的观察、管理及对异常情况的处理。此外，乳腺癌患者自我护理能力及健康行为调查结果显示，乳腺癌化疗患者PICC期间自我护理能力总分为(88.57±20.03)分，总体处于中等水平，特别是自我护理知识水平较低(高等水平仅占1.29%); 乳腺癌化疗患者PICC期间健康行为总分为(97.59±19.13)分，总体也处于中等水平，其中躯体活动处于高等水平者最低，而营养最高。由此提示，部分患者缺乏日常自我管理相关知识、健康知识、正确的活动方式、自我护理责任感。本组患者共6例发生感染(占1.93%)，较焦英华等[7]报道的12.08%较低，这可能与患者在院期间接受及时、专业的导管维护有关。本组导管脱出率较高，可能与患者置管手臂躯体活动处于高等水平者最低以及患者自我管理能力水平较低有关。

针对患者自我管理能力水平较低的状况，应积极实施以下护理措施: ① 加强健康宣教，向患者深入讲解PICC管道自我管理的重要性，增强其自我责任感。指导患者间歇期的自我管理知识及技巧，予以细致的健康教育，使患者充分了解并牢记相关知识。② 教会患者自我观察，及时发现穿刺部位有无渗血、渗液、红、热、肿、痛以及敷贴固定松动等现象，定时测量臂围，以便及时发现手臂肿胀情况[8]。③ 避免提拉重物、举高、外展等活动，防止导管出现异位。避免长时间压迫置管侧肢体，以免血流减缓而形成血栓。④ 加强导管的保护，穿着宽松衣物，以免穿脱时对导管造成牵拉而导致导管部分或者完全脱出。建议患者使用护理人员统一发放的专用袖套，对导管外露部位予以保护，在日常生活中尤其是洗澡和大量活动出汗时，注意观察敷贴固定情况，以免敷贴固定不牢造成导管脱出。⑤ 患者治疗间歇期，严格执行

每周按时维护导管1次，可根据具体情况，选择在医院进行导管维护，提高依从性[9]，降低感染发生率。⑥ 提高患者的异常情况应对能力，警惕断管、脱管等的发生。对于已经脱出的导管，严禁再送入体内，而使皮表外导管进入表皮以内引起感染[10]，发生脱管时，若导管脱出<2 cm，可做好健康教育，继续使用并密切观察，若导管脱出较多，先拍摄胸片确定导管的走向及位置，如偏离正常位置，应向患者做好解释工作，遵医嘱停止使用并拔管。⑧ 每周举办患者健康知识讲座，了解患者管理情况，解答患者问题并指导维护方法。在治疗相关感染时，根据病原菌种类和细菌培养结果，安全、合理地选择抗菌药物，并及时进行病原菌培养和药敏实验。

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Investigation on self-management ability of PICC catheter in breast cancer patients with chemotherapy and nursing countermeasures

ZHANG Wenying1, GUO Yan2

(1.NursingCollege,HenanUniversity,Zhengzhou,Henan, 450001;HenanTumorHospital,Zhengzhou,Henan, 450000)

ObjectiveTo investigate the self-management ability of PICC catheter in breast cancer patients with chemotherapy and nursing countermeasures. MethodsA total of 311 breast cancer patients with modified mastectomy and chemotherapy during PICC-wearing period were selected. Self-management ability questionnaire for cancer patients, self-care scale and health behavior scale were used to investigate conditions of patients, and specimens of pus were collected for bacterial culture and identification. ResultsIn the breast cancer patients with PICC, the self-management ability was in the middle level. The ratio of patients with good self management ability was 43.09%, moderate was 50.80% and poor was 6.11%. Scores of patient’s information, observation of daily catheter, the management of the daily life and abnormal coping were relatively low. During the PICC-wearing period, score of self care ability was (88.57±20.03), and in which the self management knowledge level was lower (ratio of patients with higher level was only 1.29%). Health behavior score was (97.59±19.13). ConclusionSelf-management ability of PICC catheter is low in breast cancer patients with chemotherapy. Nurses should strengthen health education for patients and teach techniques of self management skills of daily life in order to reduce the Infection rate and extubation rate.

breast cancer; chemotherapy; peripheral central venous catheter; self-management ability; nursing countermeasures

2016-01-19

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-058-03

10.7619/jcmp.201610019