便携式膀胱扫描仪在脊髓损伤患者残余尿量测定规范化使用的前瞻性研究

纪　婕, 胡翠琴

(南京医科大学第一附属医院 康复医学科, 江苏 南京, 210029)



便携式膀胱扫描仪在脊髓损伤患者残余尿量测定规范化使用的前瞻性研究

纪婕, 胡翠琴

(南京医科大学第一附属医院 康复医学科, 江苏 南京, 210029)

目的探讨规范便携式膀胱扫描仪在脊髓损伤患者残余尿液测定的可行性及临床实用价值。方法本研究为病例对照前瞻性研究，将50例残余尿液量(PVR)≥100 mL的部分自主排尿脊髓损伤患者分为2组各25例。其中，研究组规范膀胱扫描仪的使用，当膀胱内尿液量≥400 mL, 行间歇性导尿，临床治愈指标定义PVR量低于100 mL。对照组不对膀胱扫描仪的使用进行规定，比较2组的临床结局。结果2组比较，平均尿液导出量研究组(427.5±30.5) mL、对照组(352.9±66.9) mL、推迟终止扫描天数研究组(2.6±1.3) d、对照组(9.5±6.2) d、过早终止扫描患者数研究组1例、对照组5例，均有统计学差异(P<0.05); 夜间扫描总量和夜间IC总量，研究组低于对照组，但无统计学差异(P>0.05); 膀胱过度膨胀、脓尿、有症状尿路感染发生率2组相似。结论规范便携式膀胱扫描仪在脊髓损伤患者残余尿液测定的时机及频率，对间歇导尿时机及对膀胱扫描仪的合理使用的有指导价值。

脊髓损伤; 残余尿液量; 膀胱扫描仪; 规范化; 间歇性导尿

便携式膀胱扫描仪测定法便捷、无痛、无创、安全测定残余尿液量(PVR), 并被广大学者所重视。研究[1-4]报道，便携式膀胱扫描仪在康复领域应用的可行性，对膀胱中尿液量测量值的精确度与导尿术的测量值相当，新型号不断被研发[5-6]。尽管与便携式膀胱扫描仪监测残余尿量相关知识不断更新[7-8]，但在国内便携式膀胱扫描仪的运用研究，仅停留在比较不同方式或不同类型的便携式膀胱扫描仪测定尿液量的精确度或在不同领域的可行性，或在神经源性膀胱/子宫切除术后患者残余尿液量的测定[9-13], 设计及临床结局的比较均较为简单。膀胱扫描仪使用的合理性、有效性，通过PVR的动态监测对间歇性导尿指导的合理性缺乏明确的指南，不同患者所需扫描频率有待评估。本研究为便携式膀胱扫描仪规范化使用流程的前瞻性护理干预研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准

入组标准: PVR>100 mL的部分自主排尿脊髓损伤患者。排除标准: 不同意参与研究；膀胱内压>40 cmH2O时，膀胱容量<500 mL; 逼尿肌过度活跃；生命体征不稳定；尿路感染；严重尿道狭窄等间歇性导尿禁忌证。

1.2数据收集

1.2.1膀胱扫描方法: 本科脊髓损伤后部分排尿的患者，常规泌尿系B超及尿液分析检查，无间歇性导尿禁忌证者随后行水柱法简易膀胱容量测定，记录患者的安全膀胱容量、膀胱内压、自主排尿量，同时使用满电量的膀胱扫描仪(美科牌 PBSV3.1膀胱扫描仪), 10 min内完成患者残余尿液量的测定。扫描仪放置在耻骨上区域，测定期间避免移动。膀胱直径及尿液量通过扫描后数据计算得出。重复3次，取平均值，确保测量的精确度。具体操作产品参考说明书。操作步骤均在遵循医嘱的条件下，由受过良好培训的康复专业护理人员完成。

1.2.2临床结局评估: 主要的临床结局: 膀胱扫描仪使用次数和间歇性导尿的次数；次要临床结局包括: 总扫描天数、膀胱过度膨胀次数、夜间使用膀胱扫描仪及间歇性导尿次数(凌晨零点～早上6﹕00)脓尿和有症状的尿路感染发病率等。每周定期尿培养。脓尿的定义为尿样中含5倍正常值的白细胞。有症状的尿路感染定义为发热、排尿困难、尿频、尿急、耻骨上或双侧腹部疼痛。尿潴留定义为扫描中发现残余尿液量>100 mL。膀胱过度膨胀定义为扫描中发现尿液量>500 mL。

1.3扫描仪的规范化流程

转入本科的非留置导尿脊髓损伤患者, 24 h内行第1次膀胱扫描。对于使用留置导尿的脊髓损伤患者，如无尿路感染/生命体征不稳定, 3 d内拔出导管，并完成残余尿液测定。

研究组25例，即扫描仪规范使用组，按照规范化使用膀胱扫描仪，指导患者的膀胱管理。对照组25例，膀胱扫描仪的使用在无协议指导下完成。IC次数及扫描间隔由临床主管医生/主管护士决定。间歇性导尿及膀胱容量扫描仪扫描的终止时间遵循医嘱，并授权护士完成膀胱扫描仪的操作。

扫描仪的规范化使用流程: ① PVR<100 mL, PVR评估1次/d, 如PVR持续<100 mL, 48 h后终止扫描; ② 100 mL≤PVR<200 mL, PVR评估3次/d; ③ 200 mL≤PVR<400 mL, 患者自解尿液后4 h评估，如4 h后膀胱内尿液量<400 mL, 2 h后评估; ④ PVR≥400 mL, 直接执行间歇性导尿; ⑤ 间歇性导尿时机均控制在膀胱内尿液量≥400 mL。

2　结　果

2.1患者基线特征

患者性别、年龄、脊髓损伤水平面、损伤程度、干预前PVR值等，分别使用统计学分析软件SPSS 20.02版本进行分析。结果显示，两组均无显著性差异，见表1。

表1　患者基线特征±s)[n(%)]

2.2膀胱干预后的比较

研究组平均尿液导出量(427.5±30.5) mL, 对照组(352.9±66.9) mL; 研究组推迟终止扫描天数(2.6±1.3) d, 对照组(9.5±6.2) d; 研究组过早终止扫描患者数1例，对照组5例, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。夜间扫描总量和夜间IC总量，研究组低于对照组，但无统计学差异; 2组膀胱过度膨胀、脓尿、有症状尿路感染发生率相似。见表2。

表2　不同扫描方式的参数比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

本研究目的是设计出适用于脊髓损伤的膀胱扫描规范化流程，为了确认最佳间歇性导尿、膀胱扫描仪扫描的时机及次数。避免当PVR已经达到临床治愈指标时仍过多评估，或当PVR未符合临床治愈标准时而提前终止，尽可能避免膀胱过度膨胀和降低尿路感染。本研究结果显示，规范膀胱扫描仪的使用流程及时机，能在安全情况下增加尿液导出量，避免终止扫描延迟及过早终止。夜间扫描总量和夜间IC总量，研究组与对照组相比较，2组并无统计学差异，但是依然存在下降的趋势。降低夜间扫描或导尿的次数，能提高患者睡眠质量，进而提高患者生活质量。

如果干预后出现患者长时间无法自主排尿或无法降低残余尿量的情况，应需进一步评估，和/或寻求泌尿科或神经泌尿科医生会诊，以便避免膀胱输尿管尿液反流、肾积液(因或非梗阻性肾病)甚至肾衰竭的发生。

The Granier et al 协议[14]定义残余尿液量>100 mL, 执行间导时机300～500 mL。当PVR≥100 mL, 扫描3次/d。然而其未能通过2组临床结局来客观的描述和评估协议的有效性。本院在该协议基础之上进行改进，使之更为科学、安全及简捷，更适用于临床的护理指导工作。但就目前的研究设计而言，仍有大量的局限性，因脊髓损伤患者膀胱分型的多样性，本研究仅将不完全性尿潴留患者纳入研究，至于完全性尿潴留患者的扫描仪规范化标准，需要与临床专家进一步商榷。

膀胱扫描仪规范化标准的建立，对于扫描仪测膀胱内尿液量及间歇性的时机是非常有意义的，能够避免不必要的扫描及间导，尽可能避免出现膀胱过度膨胀和降低尿路感染。同时，规范膀胱扫描仪的使用，可能降低夜间扫描或导尿的次数，能提高患者睡眠质量。

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Perspective study on normalized application of portable bladder scanner in detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury

JI Jie, HU Cuiqin

(DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the feasibility and value of a portable bladder scanner in the detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury. MethodsThis was a case-control prospective study. A total of 50 spinal cord injured patients with post-void residual urine (PVR) volume ≥100 mL were selected. The study group (n=25) was treated with SP until the PVR volume fell below 100 mL. If a urine volume≥ 400 mL, the intermittent catheterization (IC) was performed. The control group (n=25) was not treated with SP. Outcomes were compared between the two groups. ResultsThe mean IC volume was (427.5±30.5) mL, which was higher than (352.9±66.9) mL in the control group. The period of scanning after PVR volume< 100 mL and the number of patients with scanning stopped before PVR volume<100 mL in the study group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the number of scans at night and the number of ICs at night between two groups (P>0.05). ConclusionAportable bladder scanner plays important guiding values in timing and frequency, intermittent catheterization time and reasonable use of bladder scanner in spinal cord injury patients with residual urine volume detection.

spinal cord injury; residual urine volume; bladder scanner; standardization; intermittent catheterization

2016-01-15

胡翠琴, E-mail: hucuiqin691106@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-039-03

10.7619/jcmp.201610013