连续随访对长期血液透析患者干体质量控制的效果评估

黄忠华

(中南大学湘雅医院 血液净化中心, 湖南 长沙, 410008)



连续随访对长期血液透析患者干体质量控制的效果评估

黄忠华

(中南大学湘雅医院 血液净化中心, 湖南 长沙, 410008)

目的研究连续随访对长期血液透析患者干体质量控制的效果。方法将长期维持血液透析300例患者随机分为2组各150例，实验组实行连续性随访，对照组不实行连续性随访，比较2组患者的体质量变化、并发症情况和生活满意度。结果实验组患者干体质量控制显著优于对照组(P<0.05)；实验组患者低血压、容量性高血压、心肌衰竭、肌肉痉挛的发生率分别为14%、18%、7%、8%；而对照组患者相应的发生率分别为45%、51%、23%、27%；随着透析时间延长，实验组患者生活满意度高于对照组。结论连续随访对长期维持血液透析患者干体质量的控制具有很好的效果。

连续随访; 长期血液透析; 干体质量; 效果评估

慢性肾脏病(CKD)的发病率呈逐年增高趋势，其最终可进展为终末期肾脏病，需肾脏替代治疗[1-4]。随着残余肾功能的丧失，这部分患者需定期血液透析以清除代谢废物，维持酸碱和电解质平衡，清除体内多余水分[5-6]。因此血液透析的一个重要目标就是将患者的体质量控制到干体质量[7-8]。

干体质量是指在平衡条件下，患者既没有水潴留也没有脱水的体质量[9-10]，若患者无法控制好干体质量，就可能造成反复心衰甚至肺水肿，轻者出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、虚弱无力等，重者导致死亡。因此严格控制干体质量达到标准值对于提升患者生命质量，延长生命时间有重要意义[11-13]。本研究采取连续随访，考察长期血液透析患者干体质量控制的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院就诊透析患者300例，其中男155例，女145例，年龄30～78岁，平均年龄56.7岁。将患者随机分为2组各150例，患者的年龄、性别、原发病、病程、维持血液透析时间、每周透析次数等比较无显著差异(P>0.05)。

对照组不予以额外护理和随访，患者自行照顾，定时按要求透析；实验组定期进行连续随访，按时透析。2组受试者均定期在随访时测定干体质量。

1.2连续随访方案

医护人员与患者建立良好关系，向患者及其家属讲明连续随访的相关程序和方案，争取患者及其家属的配合，患者阐述自己的病情，随时为患者解答疑问。

向患者讲解血液透析和平时生活的注意事项，让患者了解干体质量的控制对维持身体健康的重要意义，有意识地控制自己日常饮食，保持干体质量在一个合理范围内。在坚持随访的过程中，向患者讲明控制饮食和水、盐、营养物质的摄入量与干体质量的关系及影响[14]。

在患者了解控制干体质量的必要性后，医护人员结合患者的饮食、运动、情绪、身体感受等因素，定期对患者的干体质量进行评估。将每次估计值相比较，从而确认评估的可靠性，为患者的治疗提供依据，也可以将结果反馈给患者，让患者结合自己的日常行为，适时调整，保证自己身体良好状态[15]。

因为患者需要经历长期血液透析，心理较为脆弱并伴有一定的经济心理压力。这种负面情绪不利于患者的健康和干体质量的控制[16]，因此随访过程中应及时疏导患者心理，改变以往不正确的想法，和患者讲明情绪和康复的关系以及正确对待并发症的方法，积极配合治疗。必要时发放有关血液透析的保健刊物，定期为患者举办讲座，提高患者的心理健康水平。

与家属经常沟通，辅助患者治疗，家属在日常生活中能够为患者提供全方位的帮助。连续随访过程中应该向家属说明血液透析的相关情况和控制干体质量的意义和办法，让家属在生理和情绪上鼓励患者，缓解他们的压力[17]。同时家属也可以把患者的异常情况反映给医生，随时监控患者行为。

血液透析患者的肾功能较健康人差，对水盐的控制能力下降或者失常，同时也可能流失氨基酸、糖类等营养物质，从而导致患者出现代谢疾病、营养不良、免疫力低下等问题[18]。另一方面患者对营养学的了解也不够专业，难以科学地补充营养，这时需要连续随访的医护人员和营养师根据患者的身体状态给出健康食谱或提供营养餐，保证患者水分和营养物质的均衡合理。

1.3干体质量测定方案

维持血液透析患者体液平衡是血液透析工作的重要组成部分。临床上用干体质量描述维持性血液透析患者体液负荷合适的状态[19]。通过生物电阻抗分析仪(BIA)分析人体的生物电阻抗可以评价MHD患者的体液负荷状态。

干体质量测量应用美国Xitron公司的体表生物电阻抗分析仪对MHD患者行生物电阻抗测量。使用内瘘的MHD患者则测量内瘘对侧肢体。被测者平卧4 min 以上，双上肢外展15°，双腿分开，不与躯干接触。连接电极的部位取右侧肢体背侧的表面皮肤。消毒皮肤，在腕关节远端连接电流电极片，在该电极片近心端连接电压电极片，两电极片间距离相差5 cm; 在同侧踝关节分别连接电压和电流电极片。打开生物电阻抗分析仪的输入软件，约1 min后采集数据。

1.4统计学方法

将所得数据采用SPSS20.0进行分析，组间数据进行χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者干体质量变化情况比较

数据显示，接受了连续随访的患者干体质量变化范围在<5%和5%～10%的患者分别为42%和56%, 优于未接受连续随访患者的相应干体质量变化结果；而干体质量变化较大即超过10%的患者，实验组显著少于对照组，见表1。

表1　2组患者干体质量变化情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者并发症发生

结果显示，接受了连续随访的患者患有低血压、容量性高血压、心力衰竭、肌肉痉挛的比例分别为14%、18%、7%、8%，低于未接受连续随访患者，见表2。

表2　2组患者并发症发生[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3患者2年内不同时间段对自身生活状态的满意度

结果显示，未接受随访的患者随着时间的推移对生活的满意率逐渐下降，而接受了连续随访的患者随着时间的推移，对自己生活的满意率逐渐上升，见表3。

表3　2组患者在2年内的不同时间段对自身生活状态的满意度

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

维持血液透析主要急慢性并发症为心力衰竭、高血压、心律失常、低血压、肌肉痉挛等，而这些并发症不同程度上都与干体质量的控制有关[20]。血液透析的目的之一是消除体内多余的水分，临床上的干体质量称“目标体质量”，其定义即是水在正常平衡条件下的体质量，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体质量，也就是血液透析结束时希望达到的体质量。

连续随诊是临床科室根据医疗需要，事先对患者进行长时间定期随诊，了解疾病的全过程及患者的生存时间[21]。本研究显示，接受了连续随访的患者干体质量变化较未接受连续随访的患者的相应干体质量变化为佳。而且，接受了连续随访患者低血压、容量性高血压、心力衰竭、肌肉痉挛的比例比未接受连续随访患者降低，其身体状况和生活状态随着随访显著改善。此外，试验结果还显示，接受了连续随访的患者随着时间的推移，对自己生活的满意率逐渐上升。

干体质量是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的依据[22-23]，根据干体质量控制进食量和进水量，两次透析之间体质量增加最好不要超过干体质量的5%；透析后患者精神、食欲改善、食量增加，干体质量逐渐增加，提示透析时应该修正透析参数以免过度脱水；根据干体质量控制进水量，避免水潴留或者过度超滤。

本研究说明，医务人员通过与患者建立良好的护患关系，以患者为中心，对患者进行个体化的健康指导，及时与患者家属取得沟通，通过心理、饮食、运动、出入量记录指导等充分调动患者治疗的积极性，更好配合治疗，控制患者的干体质量，从而提高了患者的生存质量，防止并发症的发生。

本研究还针对连续随访患者在长时间内的身体状态和生活满意度做了研究。结果表明，未接受连续随访的患者随着时间推移满意率越来越低，原因不仅有身体状态的不稳定和每况愈下，也有对自身健康的焦虑和不自信导致的心理障碍[24]。相比而言，接受了连续随访的患者生活满意率越来越高，原因不仅是身体状态的常年稳定，也有随着时间推移对自己身体的自信心的提升和与其他对照组患者生活质量比较起来的优越感。多种因素共同作用使得连续随访对患者体质量的控制、疾病的控制和生活质量都有积极的帮助。

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Effects evaluation of continuous follow-up in dry weight control of patients with long-term hemodialysis

HUANG Zhonghua

(BloodPurificationCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ObjectiveTo explore the effect of continuous follow-up on dry weight control of patients with long-term hemodialysis. MethodsA total of 300 patients with long-term hemodialysis were randomly divided into two groups, 150 cases in each group. The experimental group was given continuous follow-up, while control group was not given continuous follow-up. Change of weight, incidence of complications and satisfaction degree of life were compared between two groups. ResultsDry weight control of the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). The incidence rates of low blood pressure, volume hypertension, myocardial failure and muscle spasm in the experimental group were 14%, 18%, 7% and 8%, which were lower than 45%, 51%, 23%, 51% in the control group. With the prolonging of hemodialysis time, satisfaction degree of life in the experimental group was higher than the control group. ConclusionContinuous follow-up is effective in dry weight control of patients with long-term hemodialysis.

continuous follow-up; long-term hemodialysis; dry weight; effect evaluation

2015-10-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-035-04

10.7619/jcmp.201610012