三种桩核系统对增强喇叭口根管抗折性能的研究*

吴映燕　蔡　标　陈　琳

(1.安徽医学高等专科学校口腔系，安徽 合肥　230601； 2.安徽省医学科学研究院，安徽 合肥　230061； 3.北京武警总医院口腔科，北京　100039)



三种桩核系统对增强喇叭口根管抗折性能的研究*

吴映燕1蔡标2陈琳3

(1.安徽医学高等专科学校口腔系，安徽 合肥230601； 2.安徽省医学科学研究院，安徽 合肥230061； 3.北京武警总医院口腔科，北京100039)

目的比较三种不同桩核系统修复喇叭口根管后的抗折性能。方法选择30颗因正畸拔除的下颌第一前磨牙，常规根管治疗后截冠形成喇叭口状外形。随机分成3组，分别行钴铬合金、单支纤维桩、纤维主辅桩桩核冠修复。将所有样本包埋后，用电子力学试验机施加载荷，进行抗折性能测试。结果牙根抗折强度钴铬合金组小于单支纤维桩组和纤维主辅桩组(P<0.05)，单支纤维桩组小于纤维主辅桩组(P<0.05)。结论在喇叭口根管修复中，应用纤维主辅桩组修复临床效果较好。

桩核；喇叭口根管；抗折性能

牙体缺损是口腔修复临床常见疾病之一，此类病损常规应用桩核冠修复。但有的患者由于长时间未修复治疗，或由于继发龋坏需去除大量软龋，或行多次桩核冠修复等原因使残根呈喇叭型[1]，客观上增加了修复的难度。喇叭口根管的抗力性较低，如何提高抗折性能，使此类残根更长时间的保留呢？本研究对喇叭口根管在临床上选择何种材料进行桩核冠修复提供了一种参考。

1　材料和方法

1.1材料因正畸拔除的下颌第一前磨牙30颗；Co-Cr钴铬合金(松风公司，日本)；石英纤维桩(BISCO，美国)；纤维辅桩(RTD，法国)；电子力学试验机(广州实验仪器厂)。

1.2方法

1.2.1样本制备对30颗近期拔除的单根管下颌第一前磨牙进行常规根管治疗，将牙冠于釉牙骨质界上2 mm处垂直于牙体长轴横截。用P钻进行根管预备，根管壁保证光滑无倒凹，根尖部保留3～5 mm的根充材料。用柱状金刚砂车针统一制备出椭圆形根管口，呈现喇叭口状外形，牙颈部高度为2 mm，轴壁厚度为0.5 mm。样本随机分为A、B、C三组，标号标记。

1.2.2制作桩核S利用预成的全冠来逆向进行桩核的修复。A组利用嵌体蜡制作蜡型，常规进行包埋、铸造，永久粘固。B组进行酸蚀、涂布粘接剂，调拌树脂水门汀输送入根管后将单支纤维桩插入桩道底部，光照40 s后制作树脂核。C组操作步骤与B组一致，但要求将纤维桩与纤维辅桩插满根管，纤维辅桩位于根管口下3 mm以上。所有样本均在釉牙骨质下2 mm处牙根表面行环氧树脂快包埋，模拟正常的生物学宽度。

1.2.3制作全冠在制作好的桩核上，稍作预备，要求各线角圆钝，颊侧肩台清晰且位于釉牙骨质界。在预备体上制作全冠蜡型，常规铸造、粘固。

1.2.4抗折性能测试利用特定的夹具固定好试件，加载部位为颊舌尖斜面三角嵴中点，方向与牙体长轴成45度角[2]。用电子力学试验机以1mm/min的速度施加载荷，记录样本破坏时的最大力值。

2　结　果

三组试件牙根折裂力见表1。结果显示：使用SPSS18.0对数据进行单因素方差分析，采用LSD法进行两两比较均具有统计学意义(P<0.05)。其中纤维主辅桩组牙根折裂力值最高，钴铬合金桩核组牙根折裂力值最小。

表1　三组试件牙根折裂前强度

表2　三组之间两两比较的P值

3　讨　论

喇叭口型残根残冠临床较常见，此类牙体缺损的抗折性和固位力都较差，桩核冠修复失败率较高。铸造金属桩固位力高，但其弹性模量远大于牙本质，在受到较强外力时，容易导致根折的发生[3]。纤维桩弹性模量与牙本质接近，应力可沿根管壁均匀传导，减少了根折的发生，增大了牙齿的抗折性能[4]。

纤维桩应用于喇叭口型根管时，不管使用多大型号的纤维桩，根管上端的桩壁间隙仍会较大，吻合性、适应性较差。Hagge等[5]研究认为树脂类粘接层厚度为200 μm时其固位力最佳。当树脂水门汀过多时，纤维桩的比例减小，长期受力时牙本质-树脂水门汀-纤维桩界面间会产生应力集中，使牙根抗折强度显著减弱[6]。同时由于树脂水门汀的增多，聚合收缩比例相应增大，较易发生冠部微渗漏，增加了纤维桩脱落或折断的几率，降低了使用寿命[7]。

纤维主辅桩系统是另一种修复喇叭口型根管的方法，其利用一根主纤维桩插入桩道内，再在根管中上段间隙内插入1～7根辅桩，提高了桩与根管壁的适合性，减少了树脂水门汀的厚度，最大程度减少了聚合收缩量，避免了微渗漏的发生[8]。Moosavi[8]和Silva[9]研究发现纤维主辅桩系统增加了牙颈部的强度，相对于其它纤维桩系统，降低了牙根折裂的风险。Porciani[10]认为，纤维主辅桩核的抗折性大于相同直径的单支纤维桩核，多个辅桩的联合应用提高了牙齿的抗折性能。

本研究对喇叭口根管进行了三种桩核修复，发现纤维主辅桩组其抗折性能显著优于铸造桩核组合和单支纤维桩核组，两者比较有统计学意义。在断裂模式上，纤维桩均从牙颈部折断，未发生根折，牙根得以完整保留，此种断裂模式使二次修复成为可能，而铸造金属桩核组却无此种优势。纤维主辅桩的联合应用，使桩与根管壁更加的贴合，增加了纤维桩在根管内的面积，避免了树脂固化的缺陷，增加了根管口的纤维桩强度，提高了抗折性[11]。纤维主辅桩系统修复喇叭口型根管，临床值得推荐。

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The fracture resistance of flared root canal tooth restored with three different post systems

WU Ying-yan1CAI Biao2CHEN Lin3

(1.Dept.of Stomatology,Anhui Medical University,Hefei 230601，China；2.Anhhui Academy of Medical Sciences,Hefei 230061，China；3.Dept.of Orthodontics,Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China)

Objective: To compare the fracture resistance of flared root canal restored with three different post systems.Methods: Thirty extracted mandibular premolars were endodontically treated before crown truncation,and then were randomly divided into three groups.Each group teeth were restored with Co-Cr alloy,alone fiber and fiber post combined with accessory post systems differently.The fracture resistance test was done with universal material testing machine by all the specimens.Results: The fracture resistance strength of flared root canal teeth restored with Co-Cr alloy systems group was lower than fiber alone and fiber post combined with accessory post(P<0.05),fiber alone was lower than fiber post combined with accessory post(P<0.05).Conclusion: The fiber post combined with accessory post is recommended in flared root canal tooth restoration.Key words:post and core; flared root canal; fracture resistance

中国博士后科学基金面上资助(2012M512141)。

吴映燕(1982—)，女，主治医师，讲师，硕士研究生，主要从事口腔临床及教学工作。

陈琳，博士，副主任医师,E-mail:chenlin99127@sina.com。

R783.3

A

1004-7115(2016)05-0487-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.003

2016-01-28)