骨肌系统肿瘤患者采用留置针生理盐水封管时间的探讨

刘小红　王芳芳　谢志洁　徐丽艳　邱林凤　刘进

·骨科护理·

骨肌系统肿瘤患者采用留置针生理盐水封管时间的探讨

刘小红王芳芳谢志洁徐丽艳邱林凤刘进

目的探讨在骨肌系统肿瘤患者中采用凯赛特正压接头式留置针后用生理盐水封管的间隔时间对留置针回血、堵管发生率和每日平均封管成本的影响。方法将180例骨肌系统肿瘤患者随机分为三组（每组各60例），分别采用8 h、12 h和16 h时间间隔进行生理盐水封管，观察各组发生回血、堵管、平均留置时间和每日平均封管成本的差异。结果和8 h时间间隔比较，12 h时间间隔封管不会增加回血和堵管率，但16 h时间间隔封管则显著增加了回血和堵管发生的概率，且12 h时间间隔封管在不增加封管成本的情况下显著延长留置时间。结论采用12 h时间间隔封管具有良好的时间-成本效益，值得在临床上推广。

静脉穿刺术；安全型留置针；安全；护理管理

静脉留置针在临床上已广泛应用，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。其不仅减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时还提高了护理工作效率，减轻了护理工作压力［1］。但如果留置针使用、维护不当，会影响留置针的使用时间。静脉留置针在输液间歇容易发生回血，造成留置针堵塞。封管液的使用可有效防止回血造成的血液凝固和留置针堵塞。封管是留置针维护的重要措施之一，封管液的选择、封管方法、封管间隔时间与留置针的使用时间均密切相关［2⁃4］。生理盐水是常用的留置针封管液，但临床上使用生理盐水封管时其封管间隔时间的研究较少。

骨肌系统肿瘤中包括淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤等［5］，最常见的是骨肉瘤［6］，由于其化疗方案的特殊性，往往化疗周期数多、单次周期时间长，对患者静脉的保护提出了较高的要求。为了进一步降低成本，减轻患者治疗损伤，我科通过对骨肌系统肿瘤患者使用凯赛特正压接头式留置针生理盐水封管的间隔时间与留置针回血、堵管发生率关系进行研究，探索合适的生理盐水封管间隔时间。

资料与方法

一、一般资料

筛选标准：①患者病情稳定并知情同意；②输液时间≤16 h/d，静脉留置针留置时间≤96 h［7］；③非糖尿病患者；④血常规及出凝血时间正常，既往无静脉刺激性药物使用史；⑤排除血栓性疾病、血管胶原病、肝、肾、血液系统疾病及感染性疾病患者［8⁃10］。

选择2013年11月至2014年3月在我科住院留置静脉留置针的骨肌系统肿瘤患者，符合标准者180例，男109例、女71例；年龄为28～67岁，平均（43.12±3.14）岁。均选择患者前臂和手背较粗直的血管穿刺静脉留置针。常规留置针输液治疗，输注药物包括抗生素、护肝、止吐等对血管刺激性小的药物，不输注脂肪乳、化疗药等对血管有明显刺激性的药物。

将患者按入院先后顺序分为：2013年11月1日至2013年12月15日入院60例患者，留置针封管间隔时间8 h组（8 h组）；2013年12月16日至2014年2 月5日入院60例患者，留置针封管间隔时间12 h组（12 h组）；2014年2月6日至2014年3月31日入院60例患者，留置针封管间隔时间16 h组（16 h组）。三组性别、年龄、穿刺部位比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

表1　三组患者的基本情况比较

二、操作材料

采用德国贝朗公司生产的静脉留置针24G、凯赛特正压接头，固定材料均选用3M透明帖（6 cm×7 cm）。

三、操作方法

三组患者均使用安全型留置针24G进行静脉穿刺，采用凯赛特正压接头进行无菌连接，穿刺部位为手背和前臂，避开关节和病变部位。消毒后，在无菌操作下，由2～3名操作熟练护理人员进行静脉留置针穿刺置管术，穿刺成功后连接凯赛特正压接头并静脉输液。

四、封管处理

患者每天输液完毕由经过培训的护士采用5 ml生理盐水严格消毒后进行正压脉冲式封管，输液间歇对三组患者每8 h、12 h、16 h封管1次。留置针回血时予再封管，堵塞时予以拔除，做好记录。

五、评价方法

统计患者留置针使用期间回血堵管发生情况、留置时间和封管次数，计算各组每日平均封管成本。封管时抽吸无回血、冲管有阻力视为堵管，发生堵管者予以拔针。

六、统计学方法

研究所得数据输入SPSS 16.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，数据均以表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

本研究结果显示，8 h、12 h和16 h三组回血分别为16例（26.67%）、22例（36.57%）和32例（53.33%），堵管发生情况分别为5例（8.33%）、8例（13.33%）和16例（25.00%），8 h组与12 h组在回血率（χ2=1.96，P=0.500）和堵管率（χ2=1.386，P=0.678）这两项上比较，差异没有统计学意义；12 h组与16 h组在回血率（χ2=3.367，P=0.186）和堵管率（χ2= 3.333，P=0.189）的比较差异也没有统计学意义；但比较16 h组与8 h组的回血率（χ2=8.889，P=0.011）和堵管率（χ2=6.984，P=0.030），差异有统计学意义。说明在一定程度上适当延长封管时间（12 h）不会增加回血和堵管率，但当延长封管时间至16 h则显著增加了回血和堵管发生的概率（表2）。

表2　三组留置针回血、堵管数、留置时间及每日平均封管成本比较（60例）

同时8 h组与12 h组在平均留置时间（t=1.002，P＞0.05）和每日平均封管成本（t=2.178，P＞0.05）比较，差异无统计学意义；12 h组与16 h组在每日平均封管成本比较，差异无统计学意义（t=2.178，P＞0.05），但两者在平均留置时间的差异有统计学意义（t=3.662，P＜0.01）；而16 h组与8 h组无论是平均留置时间（t=2.680，P＜0.05），还是每日平均封管成本（t=4.357，P＜0.05）比较，差异均有统计学意义（表2）。上述研究结果显示12 h组在不增加封管成本的基础上可显著延长留置时间。

讨论

临床常用的封管液有肝素钠盐水、生理盐水。部分学者认为用生理盐水替代肝素钠盐水封管不仅可降低成本，且操作简便，不易发生感染和血栓形成［3，11⁃13］。同时，生理盐水属等渗溶液，对血管刺激性小，安全可靠，不受病种限制［3，14⁃16］。使用生理盐水封管时，不同形式的留置针所要求的封管间隔时间不相同。有研究证实可用生理盐水封管有效时间可达16 h［17］。阳爱云等［18］提出生理盐水封管有效时间6～8 h。目前临床上常规使用生理盐水6～8 h封管1次。

本研究发现在一定程度上适当延长封管时间（12 h）不会增加回血和堵管率，但当延长封管时间至16 h则显著增加了回血和堵管发生的概率，这也与阳爱云等［18］的研究结果有一定差异。其原因可能是因为阳爱云等［18］的研究中采用肝素帽封接，而我们采用的正压接头，与普通肝素帽、平衡压输液接头相比，在拔下输液管时会有一个自动向血管方向推进液体的正压，使留置针管腔内充满液体并维持一定时间，这可以有效地防止血液回流，减少了留置针堵塞，延长了留置针的使用时间［19］。同时这种正压接头为白色透明状，便于护士和家属及早发现留置针内的回血并再次封管，这可有效减少因回血处理不及时造成的导管堵塞。因此我们认为这种正压的维持时间应该＜16 h，但这种正压的大小是否与护士的操作手法、封管量有关有待进一步研究。

同时本研究还显示8 h和12 h封管对患者而言时间-效益成本并无显著性差异，而16 h封管则明显增大了不良事件发生率，但12 h封管可明显减少护士工作量，并能在一定程度上降低患者的成本，而不减少留置时间，值得在临床上推广。

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Indwelling time of the needle saline sealing in patients with musculoskeletal tumors.

LIU Xiaohong，WANG Fangfang，XIE Zhijie，XU Liyan，QIU Linfeng，LIU Jin.Department of Oncology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

LIU Jin，E⁃mail：1006786462@qq.com

ObjectiveTo investigate different time intervals by positive pressure connector type in⁃dwelling needle in patients with musculoskeletal tumor，and their effects on blood return，incidence of plugging and costs.MethodsOne hundred and eighty patients with musculoskeletal tumors were randomly divided into 8⁃h group，12⁃h group and 16⁃h group.The differences in blood return，plugging，average time of indwelling and average cost were observed among these groups.ResultsAs compared with 8⁃h group，12⁃h group had similar incidence of blood return and plugging，but 16⁃h group had a higher incidence of blood return and plugging，and 12⁃h group had longer indwelling times under the condition of similar cost.ConclusionTwelve⁃h time inter⁃val is much better than the other two choices，which has optimal time⁃cost effect and is worth popularizing and applying on clinic.

Venipuncture；Safeguarded intravenous cannulas；Safety；Nursing management

10.3969/j.issn.1674⁃8573.2016.02.014

国家重大科学仪器设备开发专项（2013YQ030923）；湖北省卫生计生委青年科技人才项目（WJ2015Q009）

430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

刘进，E⁃mail：1006786462@qq.com

（2015⁃01⁃11）