术前地塞米松雾化吸入改善颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适的临床研究*

孔　琴，戴晓洁，何阿祥（上海长征医院脊柱三科200003）

·临床研究·

术前地塞米松雾化吸入改善颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适的临床研究*

孔琴，戴晓洁，何阿祥（上海长征医院脊柱三科200003）

目的探讨术前地塞米松雾化吸入对颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适的改善作用。方法选取2015年1～12月该院脊柱外科收治的行颈椎前路手术治疗的颈椎过伸性损伤患者107例，采用随机数字表法分为干预组（60例）与对照组（47例）。对照组给予常规治疗与护理，干预组在此基础上于术前1～2 d给予地塞米松雾化吸入。于术后1 d对两组患者进行咽喉部不适症状评分并采用t检验进行统计学分析。结果干预组患者术后咽痛、吞咽情况及咽峡部充血、水肿等体征评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后呛咳情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论术前地塞米松雾化吸入作为重要的预防性干预措施，可显著减轻颈椎过伸性损伤患者术后咽峡部充血、水肿等表现，减轻咽痛，改善吞咽不适，减轻患者术后痛苦，提高满意度。

颈椎/损伤；手术后期间；咽痛；吞咽困难；呼吸疗法；投药，吸入；地塞米松

对于如何预防或降低该类患者术后咽喉部不适症发生率，目前国内外文献报道较少。本研究拟对术前地塞米松雾化吸入对颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适症的改善作用进行探讨并报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2015年1～12月本院脊柱外科收治的颈椎过伸性损伤患者107例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，奇数号作为干预组（60例），偶数号作为对照组（47例）。干预组患者中男34例，女26例；平均年龄（53.0±12.6）岁。对照组患者中男26例，女21例；平均年龄（55.0±13.8）岁。107例患者均不知道自身所在的组别。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入标准（1）首诊为“颈椎过伸性损伤”，致伤原因为车祸、摔倒、高处坠落等外部暴力直接作用；（2）有明显的颈部疼痛、肢体麻木、四肢肌力减退、腱反射亢进等脊髓压迫表现，且符合“上肢重、下肢轻”表现的患者；（3）颈椎磁共振成像（MRI）检查显示脊髓前方有明显的椎间盘、骨赘等致压物，椎体前方前纵韧带褶皱形成、软组织肿胀；（4）接受颈椎前路减压术治疗。

1.1.3排除标准（1）接受保守治疗或颈椎后路手术治疗的“颈椎过伸性损伤”患者；（2）伤前合并咽喉部基础疾病者，如扁桃体炎、慢性咽喉炎、吞咽困难等。

1.2方法

1.2.1干预方法两组患者均给予术前常规治疗及护理。干预组同时给予氧气雾化吸入，调节氧流量为4～6 L/min，雾化液除常规0.9%氯化钠注射液10 mL和盐酸氨溴索30 mg外，还加入地塞米松5 mg。雾化吸入每天3次，每次15～20 min，持续1～2 d。

1.2.2手术方法两组患者均采用颈椎前路手术治疗颈椎过伸性损伤，均在全身麻醉下行气管插管术并于术后拔出气管插管。手术均采用颈前“横切口”，术中均将气管、食管及相关组织牵向患者左侧，术中拉钩均为大小、弧度相同的“S”形。术后均常规禁食、禁饮6 h。术后1 d均给予流质饮食。

1.2.3咽喉部不适评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］并加以改进，术后1 d患者进食后对其咽痛、呛咳、吞咽情况、咽峡部体征情况逐一进行评分，评分标准见表1。

表1　咽喉部不适评分标准

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

干预组患者术后咽痛、吞咽情况及咽峡部充血、水肿等体征评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后呛咳情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表2　两组患者术后咽喉部不适评分例数分布比较（n）

表3　两组患者术后咽喉部不适评分比较（±s，分）

表3　两组患者术后咽喉部不适评分比较（±s，分）

临床表现咽痛呛咳吞咽情况咽峡部体征干预组（n = 6 0）　对照组（n = 4 7 ）t P 1 . 4 ± 0 . 8 0 . 6 ± 0 . 7 1 . 3 ± 0 . 8 0 . 9 ± 0 . 6 2 . 1 ± 0 . 7 0 . 5 ± 0 . 7 1 . 9 ± 0 . 9 1 . 5 ± 0 . 7 4 . 7 0 . 7 3 . 6 4 . 8 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3　讨　论

颈椎过伸性损伤是颈椎损伤的常见类型，具有较高的发病率，常累及锥体束，导致肢体肌力减退，引起分离性感觉障碍，甚至造成瘫痪，大、小便失禁等。对存在明显脊髓压迫患者通过手术切除致压物，重建颈椎稳定性，可有效阻止神经功能的恶化，改善预后。颈椎前路手术是治疗颈椎过伸性损伤的常见术式。据文献报道，颈椎过伸性损伤患者早期行颈前路，术后咽喉部不适症状发生率及严重程度显著高于单纯性颈椎病患者，并可能与伤后患者椎前软组织受累有关［4-5］。颈椎过伸性损伤时颈椎处于过伸状态，常导致椎前软组织牵张性损伤，损伤轻微时出现撕裂、淤血，严重时出现水肿、血肿等。颈椎MRI作为检查过伸性颈脊髓损伤的可靠手段能清楚见到损伤后椎前软组织的病理变化，如椎前软组织肿胀、椎旁撕脱小骨折，前纵韧带褶皱形成，甚至断裂等。椎前软组织病理变化是构成该类患者术后咽喉部不适高发的基础。

咽喉部不适是颈椎前路术后最常见的早期并发症，主要表现为咽痛、呛咳、喉头水肿、吞咽困难等。不仅直接带给患者痛苦，且因咽痛、呛咳、痰液黏稠等刺激引起的咳嗽增加了手术部位出血量，椎前血肿压迫气管导致呼吸困难发生的风险升高。然而，目前尚无有效的干预措施可显著降低该类患者术后咽喉部症状发生率，减轻疾病程度。如何降低颈椎过伸性损伤术后咽喉部不适，减轻患者痛苦，增加手术安全性，提高满意度成为颈椎过伸性损伤患者护理过程中亟待解决的难题。诸多研究发现，术前给予地塞米松、布地奈德等雾化吸入可显著减轻行全身麻醉气管插管术、胃管留置术、喉炎等患者咽峡部充血及水肿程度，缓解咽喉部不适［6-9］。本研究结果显示，术前给予地塞米松雾化吸入可显著降低颈椎过伸性损伤患者颈前路术后咽喉部不适，降低咽痛、吞咽困难等发生率，减轻疾病程度。

本研究发现，对照组患者术后咽痛时有发作，但尚可忍受者居多，而术前进行雾化干预后咽峡部充血、水肿等体征显著改善，术后咽痛发作次数减少，疼痛程度减轻。这可能与地塞米松提高咽喉部黏膜对术中气管牵拉、气管插管等物理性刺激的顺应性有关。颈椎过伸性损伤接受颈前路手术时需将气管推向一侧，咽喉部位于口腔与气管连接区域，所受剪切力较大，咽喉部黏膜张力升高。随着术中牵拉的持续进行，咽喉部黏膜持续高张力后出现局部缺血、损伤等病理变化，而术后牵拉解除后黏膜局部受到缺血-再灌注损伤的再次打击，且气管插入/拔出过程中可对咽喉部黏膜造成直接刺激。以上3个因素共同构成了该类患者术后咽喉部疼痛的病理基础。而雾化吸入后分布于咽喉部黏膜上的地塞米松可在一定程度上抑制黏膜高张力后的缺血-再灌注损伤、气管插管对咽喉部黏膜的直接刺激作用，抑制以上病理因素所致咽峡部充血、水肿，从而减轻该类患者术后咽喉部不适。

吞咽不适感是颈椎前路术后患者常见的早、中期并发症之一，主要表现为吞咽时疼痛不适、吞咽困难等。多数学者认为，椎前组织水肿和（或）血肿对食管的刺激是颈椎术后出现吞咽困难的重要原因，患者术后吞咽不适感与自身因素、内置物因素、手术椎体节段数、术中拉钩等多方面因素有关［10-11］。口咽部后壁是颈椎的椎前软组织最薄弱处，颈部过伸时该部位最易受牵拉，导致部分筋膜撕裂、出血、水肿，术中长时间牵拉及气管插管的刺激可加重口咽部后壁软组织肿胀，共同导致术后吞咽不适感、吞咽困难的发生。本研究发现，该类患者吞咽不适感多出现在吞咽较硬食物时，这可能与较硬的食物吞咽过程中摩擦咽后壁有关。而术前雾化吸入后地塞米松可作用于咽后壁，抑制咽后壁筋膜损伤后炎性反应，减轻咽后壁软组织出血、充血及水肿等，最终减轻术后吞咽疼痛、吞咽困难等不适。

综上所述，颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适发生率较高，目前的治疗措施仅限于症状出现后的对症治疗。而术前地塞米松雾化吸入作为重要的预防性干预措施可显著减轻颈椎过伸性损伤患者术后咽峡部充血、水肿等病理表现，提高咽喉部、咽后壁黏膜对水、食物、气管等刺激的顺应性，从而减轻咽痛，改善咽喉部不适，减轻患者术后痛苦，提高满意度。该干预措施简便、易行，且具有充分的安全性，在临床上具有广泛推广应用的潜力。然而本研究也存在一定局限性，尚需更多大样本、多中心的随机对照研究进一步证实。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.030

B

1009-5519（2016）13-2043-03颈椎过伸性损伤是脊柱外科常见损伤类型，占颈椎损伤的25%～50%［1］。颈椎前路手术是该类患者重要的治疗措施。对于接受手术治疗的患者，虽然术前均进行充分的呼吸道准备，但由于椎前软组织水肿、淤血等对食管、气管的刺激，术后吞咽困难、咽痛等症状发生率依然居高不下，给患者带来极大痛苦［2］。目前临床上多限于症状出现后给予雾化吸入、利咽、止痛等对症治疗，

国家自然科学基金面上项目（81572194）。

（2016-04-01）