右美托咪定对老年全身麻醉手术患者术后认知功能的干预效果

王志春，周巧林，耿海勇，王茹（沭阳县人民医院麻醉科，江苏宿迁223600）

右美托咪定对老年全身麻醉手术患者术后认知功能的干预效果

王志春，周巧林，耿海勇，王茹
（沭阳县人民医院麻醉科，江苏宿迁223600）

目的研究分析右美托咪定对老年全身麻醉手术患者术后认知功能的干预效果。方法选取2014年6月至2015年6月在该院收治的老年全身麻醉手术患者58例，将其分为观察组和对照组，各29例。对照组采用等量生理盐水静脉微泵输注，观察组麻醉诱导前采用右美托咪定进行静脉微泵输注，对比两组干预效果。结果观察组手术开始时血压和心率波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后4 h、1 d的简易精神状态量表（MMSE）评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定应用于老年全身麻醉手术患者能有效稳定患者血压和心率，提高患者术后认知功能。

麻醉，全身；认知障碍；输注，静脉内；高血压；老年人；右美托咪定

老年患者由于年龄较大，身体各项机能衰退，免疫功能下降，通常伴随高血压、冠心病等心血管疾病［1］。因此，老年患者全身麻醉手术后苏醒期极易发生血压反射性上升，心率加快，心肌耗氧量提高，从而导致心肌缺氧缺血情况加重、严重心律失常、急性心力衰竭等心血管意外［2］。术后认知功能障碍是老年患者全身麻醉术后中枢神经系统极易出现的并发症，其会导致患者焦虑、认知能力下降、记忆力衰退、语言能力下降、社会能力变差等，严重者甚至会出现阿尔茨海默症。目前，临床对于老年全身麻醉术后认知功能障碍的治疗方法尚不明确，因此，有效的预防老年患者术后发生认知功能障碍是主要目标［3］。右美托咪定属于选择性较高的受体激动剂，其主要作用在中枢α2肾上腺素和外周神经，能够有效阻碍释放去甲肾上腺素，促使血浆儿茶酚胺水平下降，从而减少促炎细胞因子分泌，保护神经细胞。本研究选取本院收治的老年全身麻醉手术患者58例，给予等量生理盐水静脉微泵输注或于麻醉诱导前采用右美托咪定进行静脉微泵输注，分析右美托咪定在老年全身麻醉手术中对其术后认知功能的干预效果。现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月在本院收治的老年全身麻醉手术患者58例，分为观察组和对照组，各29例。对照组患者中男16例，女13例；年龄63～85岁，平均（73.5±5.4）岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级：Ⅱ级19例、Ⅲ级10例。观察组患者中男17例，女12例；年龄62～85岁，平均（73.9±5.3）岁；ASA麻醉分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级9例。排除标准：严重高血压、冠心病者，伴随精神疾病者，认知功能障碍者，严重肺通气功能障碍者，对本次使用药物过敏者，临床资料不全或不能配合试验者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者术前均禁食、禁饮，术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，进入手术室后打开静脉通路并输入乳酸林格氏液，同时密切监测两组患者19min后血压、心率等变化情况，并进行记录作为基础值。对照组患者采用等量生理盐水进行静脉微泵推注，持续时间为15min左右；观察组患者麻醉诱导前采用右美托咪定1.0μg/mL进行静脉微泵输注。再根据顺序逐渐静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，患者意识消失后再进行气管插管，接通麻醉剂机械通气。调节呼吸频率11～13次/分，潮气量为8～10 mL/kg，手术过程中保持静脉微泵丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1，根据患者具体指征变化增加芬太尼和维库溴铵剂量，确保麻醉深度。当患者收缩压小于80mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），则静脉注射麻黄碱，每次6～10mg；若心率小于50次/分，则静脉注射阿托品，每次0.3mg。手术缝合腹膜后应立即停止使用芬太尼和肌肉松弛药物，缝皮时立即停止丙泊酚静脉微泵，同时静脉注射新斯的明1mg、阿托品1mg，拮抗残留肌肉松弛。手术结束唤醒患者，每分钟1次，直至患者苏醒。

1.2.2观察指标观察并记录两组患者麻醉前、麻醉后5min、手术开始时、手术中、手术结束时、离开手术室时的收缩压、舒张压和心率变化情况；同时采用简易精神状态量表（MMSE）对两组患者术前1 d、术后4 h、术后1 d、术后3 d、术后7 d的认知功能进行评价，评分越高则表明认知功能越高［4］。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者围术期血压、心率比较两组患者麻醉前血压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者麻醉后5min血压和心率均显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术开始时两组患者血压和心率均有所回升，且观察组血压和心率波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者MMSE评分比较观察组患者术后4 h、1 d MMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者围术期血压、心率比较（±s）

表1　两组患者围术期血压、心率比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与麻醉前比较，bP＜0.05。

29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 125.1±17.2 126.5±15.2 105.8±9.9b107.2±10.4b144.5±21.2 127.2±15.5a122.5±12.5 123.4±18.4 117.5±16.2 116.8±18.3 121.7±14.3 120.5±17.3 83.6±13.2 84.1±11.4 56.9±8.2b58.5±8.7b93.7±11.4 84.2±10.4a74.2±10.5 76.6±10.2 72.6±12.3 72.5±13.2 73.3±12.5 77.5±12.1 70.3±13.2 68.6±13.5 61.1±10.4b64.2±11.3b84.4±10.5 67.1±9.5a69.5±10.3 72.3±11.4 70.5±11.2 73.2±13.3 72.3±12.6 76.1±13.3 n对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组麻醉前麻醉后5min手术开始时手术中手术结束时离开手术室时收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（次/分）时间组别

表2　两组患者MMSE评分比较（±s，分）

表2　两组患者MMSE评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组29 29 25.9±2.3 26.5±2.2 23.1±2.1 24.8±2.3a24.0±2.1 25.9±2.4a25.6±1.7 26.1±2.2 25.7±1.3 26.1±1.4 n术前术后4 h术后1 d术后3 d术后7 d

3　讨论

术后认知功能障碍是一种老年手术患者发病率较高的中枢神经系统并发症，患者主要临床表现为认知功能减退，并且出现焦虑、记忆受损及语言能力和社会交往能力下降［5］。通常大于60岁人群的发病率较高。术后认知功能障碍发病率与手术大小具有显著的相关性。有相关研究表明，非心脏手术在术后1周内术后认知功能障碍发生率在26%左右，且认知功能障碍患者发生阿尔茨海默症的概率为10%～15%［6］。因此，在老年患者全身麻醉手术后需要采取有效的预防措施以避免患者出现认知功能障碍。

右美托咪定是一种高选择性α肾上腺素能受体激动药，其作用于手术患者可产生明显镇痛效果，同时还具有抗交感效应，可对机体神经起到显著保护作用［7］。右美托咪定的镇静机制为其能够有效激活脊髓α2受体亚型，进而使向中枢神经系统传递的疼痛信号显著降低。在此过程中，右美托咪定不会激活γ氨基丁酸系统，其与阿片类药物具有协同作用，并可显著降低阿片类药物的使用率，从而降低使用阿片类药物所产生的呕吐、便秘、尿潴留等不良反应发生率，进一步提高患者麻醉的安全性［8］。叶壮［9］的研究表明，如果术中使用右美托咪定的剂量过大或快速注射均会导致α1受体兴奋。在本研究中，观察组和对照组患者在麻醉后5min的收缩压、舒张压和心率均较麻醉前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在手术开始时两组收缩压、舒张压及心率均显著回升，且观察组的收缩压、舒张压及心率显著低于对照组，观察组的数据波动更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用右美托咪定静脉微泵输注在患者术中的血流稳定性较好，麻醉效果更佳。其主要原因可能为右美托咪定无呼吸抑制作用，能够有效稳定机体血流动力学等。

有研究结果显示，随着右美托咪定剂量的增加会逐渐对患者产生过度镇静的作用，因此，术后认知功能障碍作为一种中枢神经系统综合征，是很多因素相互作用的结果［10］。术后认知功能障碍与脑功能障碍的发展、术后阵发低氧血症及血流动力学的波动相关。此外，炎症与术后认知功能障碍也具有显著相关性。MMSE是一种评价术后认知功能的有效方法，方便、简单［11］。本研究结果显示，观察组患者术后4 h、1 d的MMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与孙明哲［12］的研究结果类似。说明采用右美托咪定静脉微泵输注能够在早期预防患者发生认知功能障碍。其主要原因可能为右美托咪定激动突触阡陌腺苷A2A受体（α2AR），从而显著抑制去甲肾上腺素的释放，且其抗炎效果能够显著阻碍交感神经过度兴奋，增加迷走神经张力，降低应激反应发生率。右美托咪定的主要作用部位为蓝斑核，而蓝斑核在大脑中的主要作用为调节睡眠和觉醒，并且其是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素通路的起源，在伤害性神经递质的调控中具有显著作用。因此，右美托咪定静脉微泵输注能够显著减小对患者低认知功能的损害。

综上所述，右美托咪定应用于老年全身麻醉手术患者能有效稳定患者血压和心率，提高患者术后认知功能，值得临床推广应用。

［1］鲍艳飞.不同剂量右美托咪啶对老年患者血流动力学影响的临床分析［J］.中国实用医刊，2015，42（9）：58-59.

［2］陈景艳.右美托咪定对老年患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的影响［J］.中国实用医刊，2015，42（8）：109-110.

［3］李跃祥，戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（10）：964-967.

［4］伍佳莉，苏松，王晓斌，等.右美托咪定对全麻后老年患者早期认知功能的影响［J］.西部医学，2015，27（3）：415-417.

［5］余孔清.右美托咪啶在老年上腹部手术全麻中的应用观察［J］.广西医科大学学报，2013，30（1）：124-125.

［6］杨秀娟，张强，关维.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能的影响［J］.黑龙江医药科学，2013，36（5）：103.

［7］刘荣芳，周华成，刘金锋.预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：198-200.

［8］朱轶，吕杰.右美托咪定在老年患者全麻中减少副反应的临床观察［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：155-156.

［9］叶壮.盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响［J］.中外医疗，2014，33（7）：102-103.

［10］衣起山，曾繁荣.右美托咪定对老年开腹手术患者围术期镇痛效果观察［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（3）：70-73.

［11］王子薇，时美娟，李彤.右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（18）：4599.

［12］孙明哲.右美托咪定对老年全麻术后早期认知功能的影响［J］.河北医学，2015，21（8）：1476-1478.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.042

B

1009-5519（2016）10-1548-03

（2015-12-17）