全程人性化护理在胃十二指肠消化性溃疡合并穿孔手术治疗中的应用效果

范　玉（合浦县公馆镇中心卫生院外科，广西北海536119）

·教学探索·

全程人性化护理在胃十二指肠消化性溃疡合并穿孔手术治疗中的应用效果

范玉
（合浦县公馆镇中心卫生院外科，广西北海536119）

目的观察全程人性化护理在胃、十二指肠溃疡合并穿孔手术治疗中的应用效果。方法选取该院2011年3月至2013年3月收治的80例胃、十二指肠消化性溃疡合并穿孔患者，将其随机分为研究组和对照组，各40例。两组均给予手术治疗，研究组在术后给予全程人性化护理，对照组采用常规护理。比较两组溃疡愈合情况、患者对护理服务满意度，干预前后生活质量改善情况及健康行为改善情况。结果研究组溃疡愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.918，P＜0.05），研究组患者对护理服务满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.329，P＜0.05），研究组干预后生活质量各条目评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后健康行为自我效能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予全程人性化护理，可显著提高治疗效果及患者对护理服务满意度，改善其生活质量及健康行为，值得临床推广应用。

十二指肠胃溃疡；胃溃疡；人性化护理；穿孔

胃、十二指肠溃疡合并穿孔为消化性溃疡的严重并发症之一［1］，起病急、病情进展快，通常在短时间内即可达非常严重的程度，诊断、治疗不及时可危及患者生命。临床主要采用外科手术治疗，但单纯外科手术治疗仅可使患者临床症状在短期内得到控制［2］，术前、术中及术后护理方案不当，极易导致病情复发及伤口感染。本研究选择80例胃、十二指肠溃疡合并急性穿孔手术治疗患者，全程给予人性化护理，取得显著临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院2011年3月至2013年3月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者80例，入院时均符合消化性溃疡并穿孔临床诊断标准［3］，并经胃镜检查和X射线检查确诊。随机将其分为研究组和对照组，各40例。研究组中男24例，女16例；年龄20～57岁，平均（38.6±4.2）岁。对照组中男25例，女15例；年龄20～55岁，平均（38.1±4.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均采用手术治疗，其中胃、十二指肠溃疡穿孔修补术46例，胃大部切除胃空肠吻合术34例。

1.1.2临床表现80例患者均可见程度不同的上腹部疼痛，呈周期性发作，32例患者扩散至全腹及肩背部。58例患者有溃疡病史，60例伴恶心、呕吐及腹部压痛症状。查体见62例患者肠鸣音减弱或消失，59例肝浊音界缩小或消失。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规护理。注意对患者生命体征的监测，鼓励患者积极配合医生治疗，注意对各种管道的护理，定期对患者翻身，防止感染发生。

1.2.2研究组采用全程人性化护理干预，具体方法如下：（1）术前人性化护理。术前注意密切监测患者各项生命体征，仔细做好术前准备工作，包括胃肠道准备，禁饮食，常规胃肠减压，维持水、电解质平衡等。术前详细评估每例患者心理状态，针对不同患者的心理特点，加强术前访视，主动与患者及家属沟通，详细讲解手术治疗的注意事项、必要性及方法，介绍同类型手术治疗成功案例，打消患者顾虑，从而使患者以积极的心态面对即将到来的手术［4］。（2）术中人性化护理。热情接待送入手术室的患者，向患者介绍麻醉方法及注意事项，增强患者的安全感及治疗信心；注意对患者各项生命体征的监测，发现异常及时处理；积极配合麻醉医师及手术操作医师，巡回护士保证静脉通道通畅，准备好抢救药物及急救器械。（3）术后人性化护理。术后护送患者到病房，做好物品、病情交接工作［5］。患者送入病房后，连接好各项监测仪器，密切观察血压、脉搏等生命体征，注意对患者神志、尿量、伤口渗血渗液情况的观察，妥善固定好胃管、氧气管等管道，保持患者呼吸道通畅。待患者血压稳定后，于术后6 h取半卧位，缓解患者疼痛感及毒素吸收，有利于引流及呼吸。鼓励患者行有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，加强口腔护理及呼吸运动，防止呼吸道并发症发生。术后加强对引流管的护理，注意保持引流管通畅，记录引流液的色泽、性状及量，定时更换引流袋，发现异常及时处理。术后指导患者正确进食，胃管拔除后进食米汤或水质食物，无不适出现则在第2天进食半流质食物，第3天进食全流质，饮食由宜消化、温软食物逐渐过渡至普通食物。术后做好并发症的护理，密切观察患者有无弥散性腹膜炎、倾倒综合征、吻合口梗阻、术后出现等并发症出现，有并发症出现时注意查找出现并发症的原因，给予针对性处理［6］。

1.2.3观察指标观察治疗及护理后溃疡愈合情况，采用SF-36健康调查问卷［7］，从生理职能、躯体职能、一般健康状况、情感职能、精神健康、社会功能、精力、生理功能等8个方面调查患者的生活质量，分值越高，生活质量越好。

1.2.4评价标准患者治疗期间采用自制调查问卷评价对护理服务满意度进行调查［8］，问卷共10个条目，每条目各10分，80～100分为满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数。采用一般自我效能量表［9］评价护理前后患者健康行为改善情况。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组溃疡愈合情况比较研究组溃疡愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组溃疡愈合情况比较［n（%）］

2.2两组患者对护理服务满意度比较实验组患者对护理服务满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.329，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者对护理服务满意度比较［n（%）］

2.3两组患者护理前后生存质量改善情况比较研究组干预后生存质量各条目评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者护理前后生活质量改善情况比较（±s，分）

表3　两组患者护理前后生活质量改善情况比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

S F -3 6条目研究组干预前　干预后对照组干预前　干预后生理机能生理职能躯体职能一般健康精力社会功能情感职能精神健康7 9 . 3 ± 6 . 8 1a7 0 . 7 ± 1 4 . 3 9a6 2 . 6 ± 1 2 . 0 8a2 1 . 9 ± 4 . 0 1a6 4 . 6 ± 2 0 . 8 7a6 4 . 1 ± 2 1 . 4 5a6 0 . 5 ± 2 7 . 5 4a7 0 . 2 ± 1 4 . 9 6a7 5 . 3 ± 6 . 2 4 6 . 3 ± 2 . 4 4 7 . 6 ± 3 . 1 1 5 . 6 ± 2 . 4 5 7 . 3 ± 5 . 7 6 0 . 2 ± 8 . 7 4 5 . 3 ± 4 . 9 6 0 . 3 ± 3 . 6 8 3 . 4 ± 6 . 2a7 5 . 3 ± 8 . 4a6 6 . 3 ± 6 . 6a3 0 . 6 ± 4 . 2a7 3 . 6 ± 6 . 4a7 5 . 4 ± 6 . 6a7 5 . 2 ± 6 . 7a7 9 . 3 ± 9 . 4a7 4 . 5 ± 8 . 5 4 5 . 1 ± 2 . 6 3 4 . 3 ± 2 . 6 1 6 . 7 ± 1 . 1 5 1 . 3 ± 6 . 2 6 1 . 7 ± 6 . 3 5 2 . 4 ± 5 . 4 6 2 . 3 ± 6 . 5

2.4两组患者预防溃疡复发健康行为自我效能比较两组护理前健康行为自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组干预后健康行为自我效能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组预防溃疡复发健康行为自我效能比较（±s，分）

表4　两组预防溃疡复发健康行为自我效能比较（±s，分）

组别对照组研究组n 干预前　干预后4 0 4 0 1 8 . 2 ± 4 . 7 1 7 . 5 ± 1 . 3 2 0 . 2 ± 2 . 1a2 7 . 3 ± 4 . 3a

3　讨　论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的改变，胃、十二指肠溃疡合并穿孔发病率呈逐年上升趋势，发病机制主要为：暴饮暴食导致体内胃蛋白酶、胃酸分泌过多，诱发溃疡面发生急性穿孔［10］。对急性穿孔患者，临床多主张行收治疗，以修补穿孔处，促进溃疡愈合为主要目的。临床研究证实，对胃、十二指肠溃疡合并急性穿孔患者术后给予人性化护理，可有效提高溃疡愈合率及患者的生活质量，促进患者早日康复。

本研究中，研究组根据术前对患者的各项评估，了解患者生理、心理状态、生活习惯等，有针对性地制订个性化的综合护理方案，加强术前心理护理、基础护理，精心做好术前各种准备工作，术中密切观察患者生命体征，积极配合医师手术，术后注意对并发症发生情况的观察，指导患者正确饮食，加强对引流管的护理。经护理后，研究组患者溃疡愈合率达97.5%，显著高于对照组的85.0%。且研究组患者对护理服务满意度高达100.0%，也显著高于对照组的80.0%。提示经人性化综合护理后，临床治疗效果及医患关系得到显著提升。进一步观察人性化护理对患者的生活质量及健康行为的影响，结果显示，人性化护理可从生理职能、躯体职能、一般健康状况、情感职能、精神健康、社会功能、精力、生理功能提升患者的生活质量。护理干预后健康行为也得到显著提升，提示人性化护理可改善患者生存质量及健康行为。

综上所述，对胃、十二指肠消化性溃疡合并穿孔手术治疗患者，术前、术中、术后给予全程人性化护理，可显著提高治疗效果及患者对护理服务满意度，改善其生活质量及健康行为，值得临床推广应用。

［1］王慧娟.胃十二指肠溃疡急性穿孔围术期护理体会［J］.河南医学研究，2015，24（4）：148.

［2］吴新霞.消化内科十二指肠溃疡综合护理效果分析［J］.现代医药卫生，2013，29（19）：3000-3003.

［3］王玉静.健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果分析［J］.中国实用医药，2014，9（16）：194-195.

［4］屈亚珍，孟菊琴.手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理效果评价［J］.中国实用医药，2013，8（9）：194-195.

［5］甘瑞容，王少梅，谢丽静，等.高龄胃十二指肠溃疡穿孔118例患者的护理［J］.现代医药卫生，2011，27（23）：3646-3647.

［6］毕贞淑.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理［J］.中国伤残医学，2012，20（7）：112-113.

［7］叶诗敏.胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的饮食护理体会［J］.当代医学，2011，17（34）：115-116.

［8］施锦红，茅惠，倪慧玉.对行胃及十二指肠溃疡急性穿孔修补术的患者进行综合护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（14）：78-79.

［9］范艳玲，孙均芳，阚景平.人性化护理在十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗中的应用［J］.河北医药，2012，34（21）：3347-3348.

［10］谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理［J］.医学理论与实践，2010，23（6）：730-731.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.045

B

1009-5519（2016）04-0591-03

（2015-10-29）