腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响

刘何玥,邓乐静,罗　玥

(湖北省潜江市江汉油田总医院，湖北 潜江 429005)



腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响

刘何玥,邓乐静,罗玥

(湖北省潜江市江汉油田总医院，湖北 潜江 429005)

目的观察腹腔镜下开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者治疗后的生殖功能的影响。方法98例输卵管妊娠患者随机分为2组，观察组行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术联合术后益肾化瘀类中药治疗，对照组开腹行患侧输卵管开窗取胚术。观察比较2组手术时间、术中失血量、术后持续性异位妊娠发生率及术后住院时间，术后2组输卵管通畅率，随访术后1年内患者的妊娠情况。结果观察组的术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组(P均<0.05)；观察组术后患侧输卵管通畅率显著高于对照组(P<0.05)，输卵管堵塞率显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后再次妊娠率、宫内妊娠率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论腹腔镜下输卵管开窗取胚术是治疗有生育要求的输卵管妊娠患者的理想手术方式，术后辅以益肾化瘀类中药可显著提高术后宫内妊娠率。

腹腔镜;输卵管妊娠;益肾化瘀;妊娠结局

异位妊娠是一种极为常见的妇科急症，如不及时治疗可危及患者生命安全，还可能对日后的生育功能产生不良影响。近年来受性行为年龄提前的影响，异位妊娠的发病率逐渐提高，且有年轻化趋势，不少患者都未曾生育甚至未婚，因而保留生育功能极为重要。除了部分患者可通过药物保守治疗成功外，大多数患者都最终只能选择手术治疗。随着微创诊疗技术的普及应用，腹腔镜手术逐渐替代了传统的开腹手术，成为了本病主要的手术方式。2012年1月—2015年1月笔者采用腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术联合术后益肾化瘀类中药调理助孕，随访观察效果较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院妇产科确诊并接受保守性手术治疗的输卵管妊娠患者98例，均有近期生育要求，既往无异位妊娠手术史，均签署知情同意书。入选年龄21～35(24.8±4.7)岁，术前诊断为输卵管妊娠，术中证实为一侧输卵管妊娠，另一侧输卵管存在者。将患者随机分为2组：观察组50例，年龄(25.84±3.68)岁；术前血β-HCG值(3 089.93±944.00)mIU/mL；包块最大直径(3.67±0.69)cm；术中输卵管粘连评分(2.88±2.12)分。对照组48例，年龄(27.27±3.65)岁；术前血β-HCG值(2 868.94±890.43)mIU/mL；包块最大直径(3.73±0.63)cm；术中输卵管粘连评分(2.76±2.26)分。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法均接受保守性手术治疗，均行开窗取胚术以保留患侧输卵管，观察组行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，术后辅以益肾化瘀类中药口服调理4个月，益肾化瘀类中药组成: 菟丝子30 g,当归、桃仁、赤芍、白芍、香附、川断各10 g,川芎6 g，杜仲、皂角刺各12 g,山萸肉、山药、熟地黄各15 g,每日1剂，水煎分2次服用,月经期停用。对照组行开腹患侧输卵管开窗取胚术。2组均于术后第2次月经干净后行输卵管造影术，了解输卵管通畅程度；术后3个月开始指导进行性生活。随访1年内观察受孕情况。

1.3观察指标①术中输卵管粘连情况，并参照文献[1]修订后的美国生育协会(r-AFS)分期法评分标准评估输卵管粘连情况；2组术中出血量、手术时间、住院时间和术后持续性异位妊娠发生率。②于术后第2次月经干净后行输卵管造影，了解患侧输卵管通畅情况。③观察随访期内的再次妊娠情况及其结局，妊娠结局分为继发不孕、异位妊娠、宫内妊娠和生化妊娠流产4种情况，其中查尿或者血β-HCG为阳性而B超检查未见宫内孕囊时发生的流产视为生化妊娠流产。

1.4统计学方法使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组手术情况比较所有患者均手术顺利，无手术意外发生，所有行腹腔镜手术者无一例中转开腹。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)；2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；2组术中输卵管粘连评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见下表1。观察组仅有1例术后持续性异位妊娠，对照组无持续性异位妊娠病例，2组术后持续性异位妊娠率并无显著性差异(P>0.05)。

表1　2组手术情况比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组术后输卵管通畅情况比较观察组术后患侧输卵管通畅率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后患铡输卵管通畅情况比较　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组随访期间妊娠情况随访1年，观察组共妊娠28例(56%)，其中宫内妊娠21例，异位妊娠4例，生化妊娠流产3例；，对照组共妊娠19例(40%)，其中宫内妊娠11例，异位妊娠6例，生化妊娠流产2例。2组妊娠率及宫内妊娠率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3　讨　　论

异位妊娠是一种妇科临床常见的急腹症，其发病率约为2%，其中尤以输卵管妊娠最为常见，发病率达95%[2]。该病主要表现为腹腔内出血，严重者可出现失血性休克甚至危及生命，必要时需采取急诊手术抢救生命。输卵管妊娠的发生大多与慢性盆腔炎症或手术导致的输卵管周围粘连和输卵管功能异常有关，而输卵管妊娠本身也会影响输卵管的功能，增加不良生育结局如不孕、再次异位妊娠等的发生率[3]。由于本病主要发生于年轻的育龄期女性，故而手术治病救命的同时保留患者的生育功能(即保留患侧输卵管)尤为重要，常用的术式为开窗取胚术，可选择开腹手术和腹腔镜手术两种不同术式。

同开腹手术相比，腹腔镜手术因具有切口小、出血少、术后恢复快的优点，深受患者喜爱；同时腹腔镜下视野更为开阔，可直视下观察子宫和输卵管的形态，发现盆腔的粘连病灶并及时分离部分粘连，并且可同时处理存在的子宫内膜异位病灶和其他病变，这些都有利于提高妊娠率；此外，腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内进行操作，可避免脏器在空气中暴露产生的不良影响。因此，腹腔镜手术逐步替代了传统的开腹手术，现已被公认为诊断异位妊娠的金标准和治疗异位妊娠的首选手术方式[4]。黄启涛等[5]研究认为，同开腹手术相比，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠可更好地保护患者术后的生育功能。然而，腹腔镜手术也有一定的不足，虽然手术过程中可同时分解盆腔粘连和进行输卵管修复整形，但是并不能迅速从根源上清除致病因素和深部病灶，无法恢复因长期慢性炎性刺激和盆腔粘连导致的输卵管功能异常，因而术后继发不孕以及再次异位妊娠的概率仍较高；此外，行腹腔镜下保守性手术时无法彻底清除种植在输卵管内膜的妊娠滋养细胞，术后瘢痕形成和增生可影响输卵管的通畅功能，以致术后发生持续性异位妊娠或者再次异位妊娠的概率升高[6]。因此，为了弥补单纯手术治疗的不足，改善患者的生殖功能，术后辅助中医治疗很有必要。

中医认为，异位妊娠的发病机理在于少腹瘀滞，冲任胞脉胞络不畅，孕卵不能及时到达胞宫，种植于输卵管以致发为输卵管妊娠。手术本身作为一种外在致病因素可损伤肾气和胞宫胞络，导致冲任不通，胞脉不畅或者阻塞不通，精卵不能交融发为不孕，或者因孕卵输送受阻发为异位妊娠。因而肾虚血瘀为本病患者术后不孕的主要病机，助孕治疗当以益肾化瘀为治疗大法。朱巧玲[7]研究认为益肾活血类中药具有疏通瘀滞、松解粘连、改善输卵管腔的纤维化、促进损伤内膜的再生等作用，有助于促进输卵管功能的恢复。

本研究发现，观察组术后输卵管通畅率显著高于对照组，输卵管堵塞的例数显著少于对照组，可以证实益肾化瘀类中药治疗具有改善输卵管功能的作用。现代中医药理研究证实当归、桃仁、川芎、红花、赤芍等中药具有扩张血管、改善血液循环等作用，有助于提高子宫内膜容受性[8]。此外，补肾活血药可改善卵巢血流，提高卵泡质量，支持黄体形成，引起子宫内膜的蜕膜反应，促进胚胎发育，以及保护胎儿免受免疫排斥等多重功效[9]。笔者的研究中观察组治疗后的妊娠率和宫内妊娠率显著高于对照组，而不孕例数显著少于对照组，提示益肾活血中药可显著改善输卵管妊娠患者术后的生殖能力，提高宫内妊娠率。

本研究致力于保护输卵管妊娠患者术后的生育能力，术后早期运用益肾化瘀类中药进行调理助孕，充分体现了中医学“治未病” 的思想，可显著提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，为中医治疗改善患者输卵管妊娠后的生殖能力提供新的治疗方法和理论依据。目前，不少基层医院还不具备开展腹腔镜手术的条件，加上受手术技术难度的影响，还不能全面普及应用，一些急诊手术选择了开腹手术，导致目前开腹手术仍占相当部分比例。为了进一步满足患者的需求，随着技术的改进和普及，今后腹腔镜手术可能全面替代开腹手术用于诊断和治疗输卵管妊娠。

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[3]王金香. 保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及生育结局[J]. 安徽医药，2013，17(2)：283

[4]胡静，廖娅萍. 腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效分析比较[J]. 中国医药指南,2014，12(23)：163

[5]黄启涛，李银，陈夏珠，等. 腹腔镜下保守性手术及根治性手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29(10)：757

[6]王春茶，张科进. 输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响[J]. 中国乡村医药杂志，2014，21(13)：41

[7]朱巧玲. 中医活血通络兼补肾法对输卵管妊娠保守性手术后输卵管功能的影响[J]. 广州中医药大学学报，2014，31(1)：22

[8]郝庆秀，王继峰，牛建昭. 熟地等4味中药的植物雌激素作用的实验研[J]. 中国中药杂志，2009，34(5)：620

[9]连方，田姗，张翔昱. 二至调经颗粒对多囊卵巢综合征不孕患者卵泡质量的影响[J]. 中医杂志，2011，52(2)：11

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.031

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