电子血压计在招飞体检中的应用价值

许 麾，孙建威，杨晓斌，高 原，左 晋

电子血压计在招飞体检中的应用价值

许 麾，孙建威，杨晓斌，高 原，左 晋

目的 探讨电子血压计在招飞体检血压判定中的应用价值。方法 参加2015年度海军招飞全面检测的学生中随机选取900名，在平静状态和运动负荷试验中使用臂筒式电子血压计和水银血压计同时测量血压，对测量的血压值进行数据分析，选取组内相关系数（interclass correlation coefficient，ICC）和Bland-Altman图示法进行一致性分析。结果 平静状态下2种血压计测量的收缩压ICC为0.973和舒张压ICC为0.965，运动负荷后2种血压计测量的收缩压ICC为0.987和舒张压ICC为0.953，均具有一致性。平静状态下2种血压计测量的收缩压差值（0.57±3.21）mmHg、舒张压差值（0.71±3.62）mmHg，运动负荷后2种血压计测量的收缩压差值（0.61±3.59）mmHg、舒张压差值（0.81±3.65）mmHg，Bland-Altman散点图提示绝大多数散点分布在（（¯x±1.96s）范围内。结论 臂筒式电子血压计测量结果比较稳定，与水银血压计测量结果一致性好，可替代水银血压计用于招飞体检的血压判定。

电子血压计；水银血压计；招飞体检

［Abstract］Objective To evaluate the value of adopting electronic sphygmomanometers for measuring blood pressure（BP）of pilot cadets candidates.Methods A total of 900 young students were recruited by using random sampling method from the students taking part in the 2015 annual navy medical selection of pilot cadets.The consistency of BP values measured by electronic sphygmomanometers，and mercury sphygmomanometers were respectively compared in calm state and motion state.Results The consistency of the measurement results recorded by two kinds of sphygmomanometers was compared by using interclass correlation coefficient（ICC）and Bland-Altman plots. The ICC between systolic BP values and the ICC between diastolic BP had consistency.The research found out the systolic BP difference［（0.57+3.21）mmHg］and diastolic BP difference［（0.71+ 3.62）mmHg］in calm state，systolic BP difference（0.61+3.59）mmHg and diastolic BP difference （0.81+3.65）mmHg in motion state were all within the scope of the range（¯x±1.96s）by Bland-Altman plots for scatter distribution.Conclusion There was good consistency between the BP values measured by two kinds of sphygmomanometers，so upper-arm electronic BP monitor can substitute for mercury sphygmomanometers in medical selection of pilot cadets.

［Key words］Electronic sphygmomanometer；Mercury sphygmomanometer；Physical examination

随着现代科技的发展，电子血压计已广泛地应用于临床和健康体检。通过不断的技术革新，电子血压计在软件管理、结构设计、智能化等方面不断完善，使其具有良好的稳定性和准确性，相对水银血压计而言，电子血压计更加简便，已成为家用血压监测的主要工具，在医院等医疗机构中也有很好的应用，呈现逐步替代水银血压计的趋势。

血压是招飞体检内科检测的重要项目之一，在平静状态和运动负荷试验中都需要测量血压。根据以往工作经验推算，海军招飞体检中血压测量的工作量约30 000人次/年，均采用水银血压计测量，为了保证血压测量的准确性和血压测量标准的一致性，需要控制人为因素，由固定的几位人员进行测量，工作量大，工作效率低。电子血压计采用示波法测量，其原理上是准确的，而且在临床和健康体检中已有很好的应用；但是不同制造商的电子血压计，其软件完全不同，结构设计有差异，导致测量结果的稳定性与准确性也相差甚远，加之招飞体检工作的严肃性和准确性要求，目前没有在招飞体检工作中对电子血压计与水银血压计在准确性、稳定性和一致性上进行的对比研究支持，限制了电子血压计在招飞体检中的应用。鉴于此，本研究对900名学生同时采用电子血压计（OMRON HBP-9020）和水银血压计进行测量，通过统计学比较，分析2种血压计的测量结果的一致性，对电子血压计（OMRON HBP-9020）在招飞体检中血压测量的准确性进行评估，为其在招飞体检中的应用提供循证依据。

1 资料与方法

1.1对象 研究对象为参加2015年度招飞全面检测的应届高三学生，均为男性，年龄16～20岁，按地域分布随机抽取6个地区各150名学生，均否认高血压、低血压病史。

1.2方法

1.2.1仪器

1.2.1.1电子血压计 OMRON HBP-9020型臂筒式电子血压计，生产日期2014年6月21日，欧姆龙（大连）有限公司，辽食药监械（准）字2014第2200060号，注册标准编号YZB/辽0828-2013。

1.2.1.2水银血压计 器号为126180451805，生产日期2011年4月11日，江苏鱼跃医疗器械有限公司，苏食药监械生产许2001-0089号，产品标准号YZB/苏0609-2007，执行标准号GB 3053-1993血压计。

1.2.2仪器准备 水银血压计送至北京市丰台区计量检测所按血压计GB 3053-1993进行校对。OMRON HBP-9020型臂筒式电子血压计由厂家按美国国家标准学会/美国医疗器械推进联合会SP10-1992标准提供售后校对。用“T”形装置和橡胶导管将电子血压计臂筒气道连通到水银血压计的水银罐口，使得电子血压计臂筒袖带气压变化同时引发水银柱变化，达到2种血压计同步测量的效果。测量过程中保证2台血压计气路连接部分完全密封，不可泄漏。

1.2.3血压测量

1.2.3.1平静状态测量要求 学生需睡眠充足，无疲劳状态，测量血压前30 min内无吸烟及无饮茶、咖啡或酒类刺激性饮品，无剧烈运动，排空尿液，无紧张情绪，观察1 min心率和呼吸次数，按照第6版《诊断学》成人安静、清醒状态下脉搏和呼吸频率的正常界定范围［1］，如学生有脉搏、呼吸频率过快以及情绪紧张的情况，需休息15 min再观察，待脉搏、呼吸频率达到正常范围，情绪平静时深呼吸5～6次后再测量血压。

1.2.3.2运动负荷状态测量要求 学生进行马斯特二阶梯试验，选取40 cm高台阶，按30/min进行3 min负荷运动，运动结束后立即测量血压。

1.2.3.3测量方法 学生裸露右上臂，将右臂手掌朝上放在手臂架上，肘关节向下压在肘垫位置，此时臂筒在右上臂中部位置，保持背部伸直，身体不可前倾，不可压迫腹部，测量准备完成后，按下电子血压计开关开始测量血压。

1.2.3.4测量结果记录 由熟练掌握柯氏音听诊法的测量人员，将听诊器拾音部放在肘弯部向上2～3 cm处，靠内侧肱动脉处，在电子血压计放气过程中观察水银柱变化，按柯氏音法判定并记录收缩压和舒张压，同时在电子血压计测量完毕后记录显示器上的血压值。整个过程由同一名测量人员负责听诊判定血压。

1.3统计学处理 应用SPSS 19.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，分平静和运动负荷2种状态对2种血压计测量的血压值进行配对t检验和组内相关分析，并用Bland-Altman图示法对2种血压计测量的血压值进行一致性评价，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12种血压计测量的血压 平静状态下电子血压计测量的收缩压（118.67±19.33）mmHg、舒张压（73.53±12.65）mmHg，水银血压计测量的收缩压（119.32±18.92）mmHg、舒张压（74.12±12.47）mmHg。运动负荷状态下电子血压计测量的收缩压（145.76± 23.63）mmHg、舒张压（92.56±14.43）mmHg，水银血压计测量的收缩压（146.22±23.12）mmHg、舒张压（92.38±14.57）mmHg。2种状态下收缩压和舒张压差异均无统计学意义（t分别为1.098、0.913、1.020、1.126，P＞0.05）。

2.2组内相关系数 平静状态下2种血压计测量的收缩压ICC为0.973、舒张压ICC为0.965，运动负荷状态下2种血压计测量的收缩压ICC为0.987、舒张压ICC为0.953，均具有一致性。

2.3Bland-Altman图示法 平静状态下2种血压计测量的收缩压差值（0.57±3.21）mmHg、舒张压差值（0.71±3.62）mmHg，运动负荷后2种血压计测量的收缩压差值（0.61±3.59）mmHg、舒张压差值（0.81±3.65）mmHg，绝大多数散点分布在（±1.96s）范围内（图1、2）。

图1　平静状态下2种血压计测量的血压值Bland-Altman图（n=900）

图2　运动负荷后2种血压计测量的血压值Bland-Altman图（n=900）

3 讨论

血压是招飞体检内科检查中的项目，观测平静状态的血压和马斯特二阶梯试验中运动负荷后的血压变化是了解学生循环系统功能的重要手段。水银血压计已有百余年的应用历史，以其设计简单及稳定性、准确性好等优点，成为了间接测量血压方法中的“金标准”。招飞体检20余年来一直使用水银血压计测量血压，不同品牌的水银血压计按统一标准校对后对血压测量的数值一致性好，误差多出现在使用者对血压计的操作不规范和对柯氏音听诊法的把握标准不一，测量取值上存在一定主观性。电子血压计采用示波法测量血压，通过软件对感应器接受波形的分析计算出血压值，相比水银血压计操作简便；在正确位置固定好袖带后测量血压过程完全自动化，无需专业人员操作，特别是在大人群体检中应用，可显著提高工作效率，减少人力，方便快捷，在临床及健康体检中已广泛应用。但招飞体检执行严格的医学选拔标准，对血压测量的准确性有严格要求，包括受检者检测前的准备，仪器的定期维护与校对，由专业人员使用水银血压计进行规范测量。而电子血压计因制造商不同，其软件完全不同，结构设计有差异，导致测量结果的稳定性与准确性上有明显差异，限制了电子血压计在招飞体检中的应用。近年来有学者对电子血压计与水银血压计在测量血压上是否有良好的一致性，是否可以替代水银血压计测量血压进行相关研究。提素芳等［2］用袖带式电子血压计和水银血压计分别测量130例住院患者的血压并进行对比分析，结果显示袖带式电子血压计与水银血压计在测量收缩压值上结果相近，舒张压值上有一定差异但变化趋势是一致的，可以替代水银血压计用于临床监测血压。孟玲慧等［3］用OMRON HEM-759P电子血压计与水银血压计对1 695名3～17岁儿童、青少年测量血压进行比较分析，结果显示电子血压计测量结果高于水银血压计，但测量结果比较稳定。另有肖亮等［4］用水银血压计与电子血压计对10例进行测量结果比较，由于样本量少，未购买正规品牌血压计进行研究，对2种血压计测量结果差异未得出明确结论。上述研究对电子血压计与水银血压计在测量结果一致性上结论不一，通过对其研究方法分析发现，上述研究都是分别应用电子血压计和水银血压计进行血压测量，没有实现同步测量，同时在测量血压值上采取多次测量取均值方法，这样存在人为减少误差情况，评价一致性存在研究设计不完善的情况。有研究注意到同步测量的必要性［4］，对200例冠状动脉造影术中用OMRON HEM-1000型电子血压计测量血压同时用肱动脉直接测量法测量血压并对结果进行比较，结果显示2种方法测量的血压值一致性较好，但研究中电子血压计测量时仍采用多次测量取均值的方法，人为减少了误差。招飞体检中测量血压值差异可能导致学生淘汰，选择一款准确性和稳定性好的电子血压计来替代水银血压计测量血压，可以明显提高测量血压的效率，节省人力，但需进行合理的设计对两者测量值比较研究，为该款电子血压在招飞体检中应用提供可靠的循证依据。本研究选取OMRON HBP-9020型臂筒式电子血压计，通过连接装置实现与水银血压计同步测量，分平静和运动负荷后2种状态对900名学生1次测量血压不取均值，选取评价一致性较好的统计学方法进行分析。结果显示，平静状态下2种血压计测量的收缩压ICC为0.973和舒张压ICC为0.963，运动负荷状态2种血压计测量的收缩压ICC为0.987和舒张压ICC为0.953，均具有一致性；平静状态下2种血压计测量的收缩压差值（0.57±3.21）mmHg、舒张压差值（0.71±3.62）mmHg，运动负荷后2种血压计测量的收缩压差值（0.61±3.59）mmHg、舒张压差值（0.81±3.65）mmHg，绝大多数散点分布在（¯x±1.96s）范围内。说明OMRON HBP-9020型臂筒式电子血压计在平静状态和运动负荷后测量的血压值与水银血压计测量的血压值一致性好，可替代水银血压计用于招飞体检的血压测量。参考近几年的相关研究［5-12］，电子血压计从原理设计上看应与水银血压计在测量结果有较好的一致性，但选取的电子血压计品牌不同、研究设计的方法不同，测量人群不同等，在电子血压计测量的准确性和2种血压计测量结果一致性上结论不一。本研究只明确了OMRON HBP-9020型电子血压计与水银血压计在血压测量结果上具有良好一致性，该结论不适用该品牌其他型号电子血压计或其他厂家生产的电子血压计与水银血压计测量结果的一致性。

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Application experience of electronic sphygmomanometers in medical selection of pilot cadets

XU Hui，SUN Jianwei，YANG Xiaobin，GAO Yuan，ZUO Jin
（The Physical Examination Center for Recruitment of Navy Pilots，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R443.8

B

2095-3097（2016）04-0231-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.012

军队后勤科研重大项目计划（AHJ2011Z001）

100048北京，海军总医院海空勤体检中心（许 麾，孙建威，杨晓斌，高 原，左 晋）

高 原，E-mail:18600310399@163.com

（2016-03-24 本文编辑:张在文）