血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入教学培训中的应用

王亚冰，焦力群，谌燕飞，马 妍，吉训明，朱凤水，李慎茂

血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入教学培训中的应用

王亚冰，焦力群，谌燕飞，马 妍，吉训明，朱凤水，李慎茂

目的 探讨血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入治疗教学培训中的应用效果。方法 自2013年，宣武医院神经外科脑血管病重建治疗组将血管介入手术模拟训练系统应用于缺血性脑血管病神经介入临床教学。比较有无应用血管介入手术模拟训练系统的进修医生培训情况，观察2组进修医生脑血管造影操作实践、颅外段支架介入操作熟练程度情况，判断培训效果。结果 常规培训方式结合模拟器训练在脑血管造影操作评分为（86.7±6.5）分，熟练程度优于传统教学组，但在颅外段支架介入操作的熟练程度上尚无明显区别。结论 血管介入模拟训练系统可在一定程度上帮助进修医生提高血管内操作技能，有助于提高神经介入进修医生的操作能力；同时，规范化的临床培训仍是目前提高缺血性脑血管病血管内治疗的有效方式，模拟训练系统训练尚不能替代规范化的临床培训。

教学；血管介入手术模拟训练系统；神经介入；缺血性脑血管病

［Abstract］Objective To study the effect of the virtual reality simulator in neurointerventional training of ischemic cerebrovascular disease for refreshed doctors.Methods Total 64 neurological doctors were trained in the Department of Neurosurgery for ischemic cerebrovascular disease since 2013，and were divided into routine group（n=25）and new method group（n=39）.This study was designed to observe the effect of simulator system as a new teaching method.Results For the cerebral angiogram test，the examination average score was（86.7±6.5）in the new method group，higher than that in the routine group.But for the test of the angioplasty for extracranial segment，there was no difference between the two groups.Conclusion The refreshed doctors maybe benefit from the simulator training for mastering the techniques of cerebral angiogram.The simulator system could not replace the strict training of traditional clinical procedure.

［Key words］Teaching method；Simulation training system for vascular interventional surgery；Neurointerventional training；Ischemic cerebraovascular disease

目前，随着缺血性脑血管病介入神经放射手术技术的进步，其应用得到了越来越广泛的推广，对于手术技术的规范化和专业医生手术操作的培训日益受到具备教学资质的医学中心的重视。目前，外科技术的教学培训模式大多沿用“理论—参观—协助手术—术者”经典的培训模式，这种培训模式经过多年的实践确实体现了其一定的优势。但近年来随着血管介入模拟训练系统的进一步发展，国内外已有血管介入手术模型应用于外周血管介入手术医生培训的相关报道［1］，其将传统教学模式配合模拟器训练，可以很好地提高初学者的操作技能和体验，提示了很好的应用前景。自2013年以来，宣武医院神经外科及神经介入诊断治疗中心将ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统应用于缺血性脑血管病神经介入的教学培训中，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1培训对象 采用回顾性分析，2013年1月—2015年9月在宣武医院进行缺血性脑血管病神经介入培训的64名进修医生按照是否接受模拟训练系统训练进行分组，其中未应用该系统培训的25名进修医生命名为“常规模式”组；另外39名进修医生在接受常规培训方式的过程中，应用模拟训练系统进行2次系统培训，分别就脑血管造影以及颅外段支架介入技术进行模拟操作，此组命名为“新模式”组。本研究为非随机对照研究。模拟器培训地点在院外，未参与模拟训练系统培训者系培训期间科内值班或其他特殊情况未能参与。

1.2方法

1.2.1培训设备 ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统（北京贝德思达科技发展有限公司），由操控平台、双监视器、控制面板、器械台以及脚踏板组成（图1）。

图1　ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统（引自贝德思达宣传册）

1.2.2培训方法 “常规模式”组，25名接受常规模式培训的医生在医院中心采用3个阶段的培训模式，进行缺血性脑血管病神经介入规范化培训。分别为:第1阶段，为期1个月的理论学习+台下参观；第2阶段，为期5个月，作为一助完成脑血管造影、作为二助完成介入治疗操作；第3阶段，作为术者完成脑血管造影或作为一助完成颅内外动脉狭窄介入治疗操作，成绩优秀者可作为术者完成颅外动脉狭窄介入手术操作。前2个阶段分别进行阶段考核，考核通过者才能进行下一阶段培训。“新模式”组，39名医生在接受常规模式培训的同时，分别在第1阶段和第2阶段培训期间接受ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统培训。共2期，每期培训时间为8课时。

第1阶段模拟训练系统，训练主要针对脑血管造影培训，内容包括认识各种主动脉弓的解剖形态、颅脑正常血管解剖、常规血管造影投射角度及特殊病变的造影角度，以及血管内介入器材、多种导管导丝的选择及应用（图2）。ANGIO Mentor模拟训练系统可以完成目前绝大多数缺血性脑血管病的介入治疗训练，诸如不同形态的主动脉弓的导管选择（图2A）、急性颅内动脉闭塞再通（图2B）、颈动脉支架置入术（图2C）。

第2阶段模拟训练系统，训练主要针对颅内外动脉狭窄的介入治疗、颅内大血管急性闭塞的闭塞再通治疗手术步骤及血管内器材选择进行培训，如颈动脉狭窄的血管内成型技术、保护装置的选择、球囊或支架的型号选择以及术中并发症的预防与处理。

图2　ANGIO Mentor模拟训练系统图像显示

模拟训练系统训练过程具体包括:①选择模拟训练系统数据库中病例；②选择操作所需的血管内器材；③练习血管内治疗的基本操作，包括脑血管造影、颅内外血管内介入手术及血管成型手术并发症处理等。

观察2组进修医生在实际脑血管造影及缺血性脑血管病血管内治疗手术操作中的表现，包括脑血管造影操作熟练步骤、介入器材的选择、责任血管投射角度、血管狭窄程度测量，由上级医生统一标准进行评分。

1.3统计学处理 应用SPSS 16.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

“新模式”组医生的脑血管造影手术操作评分优于“常规模式”组（P＜0.05），在介入治疗操作评分中2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　不同培训模式脑血管造影及介入治疗评分（±s，分）

表1　不同培训模式脑血管造影及介入治疗评分（±s，分）

注:与“常规模式”组比较，*P=0.03

组 别　脑血管造影操作　介入治疗操作“常规模式”组　72.7±8.9　64.3±5.3“新模式”组　86.7±6.5*　65.2±6.4

3 讨论

近年来，缺血性脑血管病的外科治疗日益受到重视，相应的血管内技术也得到广泛推广，因此规范化血管内治疗的技术培训显得尤为重要。现代医学的快速发展开辟了新的血管内治疗教学培训的新途径，ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统可以使初学者对脑血管解剖产生深刻全面的认识，通过在模拟的环境下进行血管解剖知识学习、介入手术操作训练、并发症处理等培训，有助于实际血管内介入手术操作能力的提高。

国外也有文献报道，在患者准备实施颈动脉支架手术前，将患者的头颈部CT血管造影资料输入模拟训练系统，使用模拟训练系统将患者拟行的操作在模拟训练系统上进行预操作，在一定程度上可以提高手术安全性［2］。宣武医院神经外科脑血管重建治疗组自2013年开始使用ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统用于神经介入进修医生的培训，在接受常规模式培训的同时，分别在进修医生第1阶段和第2阶段培训期间接受ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统培训，共2期，每期培训时间为8课时。该模拟训练系统的实际教学经验表明，ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统能够提高医生脑血管造影的介入操作熟练程度，有助于提高神经介入进修医生介入操作能力，也可以成为本科生、研究生教学的重要工具。但在脑血管介入手术的评分发现，尽管通过模拟训练系统训练，2组间评分差异无统计学意义，可能与本研究中模拟训练系统训练次数尚少、培训课时短有关系；另外，也说明血管内治疗的熟练程度与操作者经验密切相关，仍需要常规的培训模式为主要教学方式进行学员培训。

综上所述，应用ANGIO Mentor血管介入手术模拟训练系统能够提高脑血管造影的介入操作熟练程度，在一定程度上可以提高介入操作能力。但本研究为回顾性分析，且带教老师的评分难免会受主观性的影响，对研究结果判定或许会有一定的影响。但不容忽视的是，模拟训练系统辅助缺血性脑血管病的神经介入教学需要进行更深入的探索。

［1］Nguyen N，Eagleson R，Boulton M，et al.Realism，criterion validity，and training capability of simulated diagnostic cerebral angiography［J］.Stud Health Technol Inform，2014，196:297-303.

［2］Freiman M，Joskowicz L，Broide N，et al.Carotid vasculature modeling from patient CT angiography studies for interventional procedures simulation［J］.Int J Comput Assist Radiol Surg，2012，7（5）:799-812.

Application of simulator system for neurointerventional training of ischemic cerebralvascular disease

WANG Yabing1，JIAO Liqun1，CHEN Yanfei1，MA Yan1，JI Xunming2，ZHU Fengshui2，LI Shenmao2
（1.Department of Neurosurgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China；2.Neurointerventional Center，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China）

R743

B

2095-3097（2016）04-0247-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.017

100053北京，首都医科大学宣武医院神经外科（王亚冰，焦力群，谌燕飞，马 妍），神经介入诊断治疗中心（吉训明，朱凤水，李慎茂）

（2016-01-10 本文编辑:张在文）