60岁以上老年人变应性鼻炎临床特征分析

程波　张志茂　裴智　章松勤　卢兵　刘方军



·临床研究·

60岁以上老年人变应性鼻炎临床特征分析

程波张志茂裴智章松勤＊卢兵＊＊刘方军＊＊＊

目的了解宜昌市城区60岁以上老年人变应性鼻炎(AR)的流行病学特征，提出有效的防控措施。方法收集2010～2014年宜昌市城区综合医疗机构耳鼻喉科门诊接诊的60岁以上老年AR患者的病史资料，录入数据库并进行统计分析。结果近年来该地区AR老年患者数量逐年上升，春、冬季为高发季节；65～70岁年龄段人群为主要发病人群；不同类型的病例在年龄、地区构成上差异均有统计学意义(P<0.01)；变应原种类及阳性程度在性别、年龄构成上差异均有统计学意义(P<0.01)。结论需加强对老年人群的健康教育，优化环境，加强季节性预防，适度锻炼，同时改变不良生活习惯，出现症状应及时就医、规范治疗。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016,16：190-192)

变应性鼻炎；老年人；特征

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特异性个体接触致敏原后导致的免疫球蛋白E (immunoglobulin E, IgE)介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。AR已逐渐成为一个被广泛重视的全球性健康问题[2]，加之我国老龄化快速发展，老年人AR 也呈流行增加趋势[3]，但目前尚未见针对老年人群的AR流行病学特征报道。为了解宜昌市城区老年人群AR的发病特征，研究如下。

1　资料与方法

1.1资料来源2010年1月～2014年12月宜昌市城区三级及以上综合医疗机构耳鼻喉科门诊接诊的569例AR 60岁以上老年患者(均为初次发病)。病史资料包括发病时间，伴随症状(鼻出血、眼痒、耳痒、咽喉部不适伴咳嗽、流脓涕、听力减退)，过敏史及变应原检测等辅助检查结果。

1.2诊断标准诊断标准参照我国《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009，武夷山)[4]。分类标准参照2001年世界卫生组织(WHO)参与制定的AR及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南[5]。1.3变应原皮肤点刺试验方法及种类采用标准化变应原皮试试剂进行变应原皮肤点刺试验(浙江我武生物科技有限公司)。标准抗原为粉尘螨、户尘螨、花粉、真菌、棉絮、法国梧桐等14种。以0.1%组胺作阳性对照，生理盐水作阴性对照。将14种待测变应原点刺液及组胺、生理盐水滴到患者前臂掌侧皮肤，用标准点刺针垂直通过滴在皮肤的点刺液刺入真皮层，30 min后判读结果。结果用皮肤指数(skin index, SI)解释。SI=变应原直径/组胺直径，正常：“0”，阴性；一级：“+”，SI<0.5；二级：“++”，0.5≤SI<1.0；三级：“+++”，1.0≤SI<2.0；四级：“++++”，2.0≤SI。判定一级、二级为弱阳性，三级、四级为强阳性。

1.4统计学处理采用Epidata3.1建立数据库，依次录入病例资料。利用SPSS17.0进行统计分析，统计推断主要方法为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

569例病例包括2010年86例、2011年104例、2012年112例、2013年131例、2014年136例，就诊人数逐年增多。

2.1分布特征发病时间的月份构成明显，主要集中在当年11月至次年2月(图1)。按照病例现住址所在地划分，569例病例包括城市273例(47.98%)、郊区178例(31.28%)、农村118例(20.74%)；男性302例、女性267例，男女性别比例为1.13∶1；年龄60～87岁，平均(67.52±2.76)岁，其中60～<65岁136例(23.9%)，65～<70岁162例(28.47%)，70～<75岁129例(22.67%)，75～<80岁85例(14.94%)，80～<85岁38例(6.68%)，≥85岁9例(3.34%)。

图1.　5年间宜昌市城区老年AR病例发病月份分布

2.2变应原种类及阳性程度569例AR病例均经变应原检测为阳性后确诊。吸入性变应原前4位阳性率依次为粉尘螨467例(82.07%)、户尘螨324 例(56.94%)、花粉93例(16.34%)和真菌52例(9.14%)。不同性别及年龄段的变应原阳性程度见表1。

表1　AR病例变应原检测阳性程度构成(n)

2.3AR伴随症状AR合并鼻出血98例(占17.22%)，合并眼痒307例(占53.95%)，合并耳痒65例(占11.42%),合并咽喉部不适伴咳嗽239例(占42.00%)，合并流脓涕172例(占30.23%)，合并听力减退37例(占6.50%)。

2.4AR类型持续性AR占47.45%(270/569)，间歇性AR占52.55%(299/569)；轻度AR 302例(53.08%)，中、重度AR 267例(46.92%)。各类型AR病例在年龄构成上差异有统计学意义(χ2=49.703,P<0.01)，其中60～<70岁组病例以轻型为主，占该年龄组的63.08%；70～<80岁组病例的中、重度病例比例有显著升高，且以间歇性病例为主(63.55%)；≥80岁组则以中、重度病例为主(63.16%)。在地区构成上差异有统计学意义(χ2=20.663，P<0.01)，城市AR患者中间歇性比例较大(58.97%)，郊区患者主要集中在持续性类型(56.74%)，而农村患者以轻度为主(65.26%)。各类型AR病例在性别构成上差异没有统计学意义(χ2=2.651，P>0.05)。详见表2。

表2　各类型AR病例特征构成[n(%)]

3　讨论

本研究分析了宜昌地区569例老年人AR临床病例特征。就诊数据资料显示，近年来AR发病就诊呈显著上升趋势，当年11月至次年2月为高发月份。主要诱因可能与温度、天气变化、感冒等有关。2～4月发病比例也较高，可能与春季花粉增多、树木飘絮、雾霾致患者接触变应原种类和数量增加有关。近年来宜昌市郊区化工、电子、食品加工等工业迅猛发展，空气中可吸入性物质增加所带来的影响也不容忽视。收集该地区2010～2013年AR临床病例数据显示， 3 258例患者中，>60岁组406例，占12.46%[6]。随着年龄的增长，病例类型构成从以轻度为主逐渐转变为以中、重度为主[6]。

AR的人群特征构成上，男性多于女性，60～<65岁、65～<70岁年龄段多于其他年龄段老年人群。该年龄段人群一般均已退休，有充分的自由活动空间，且在精力、活动能力、思维敏锐性等方面均相对高于高年龄段人群；且城市中的该年龄段人群有相当比例受过一定的教育，自我保健意识也较强，有主动锻炼身体甚至过度锻炼的习惯，因此接触到变应原的机会较多。我们对这类人群进行AR相关知识、态度、行为的问卷调查，结果显示有49.5%的60～<65岁年龄段人群和38.7%的65～<70岁年龄段人群有春冬季清晨或晚上锻炼的习惯[6]。老年人机体功能退化相对严重，自身免疫系统无法迎接外界复杂环境的挑战；同时老年人基础性疾病较多，抵御外界病菌侵袭的能力也较弱，随着年龄的增长，免疫应答处于较低状态[7]。

相关症状构成中，眼痒、咽喉部不适伴咳嗽所占比例较大，显著高于耳痒、听力减退的比例，与刘军等[8]2011年在湖北恩施自治州地区的调查结果一致。按照ARIA分类，不同类型的病例在年龄、地区构成上差异均有统计学意义。各类型的AR病例在年龄构成上差异有统计学意义，60～<70岁组以轻型为主，70～<80岁组中、重度比例显著升高，且以间歇性为主，≥80岁组则以中、重度为主。各类型AR病例在性别构成上差异无统计学意义。随着城市化进程的发展，机动车辆逐年增加，工业废气等因素致雾霾加重，导致城市老年AR患者的间歇性比例较大，郊区患者主要集中在持续性类型，而农村患者以轻度为主，显示出该地区老年人AR患者在构成比例和病情严重程度上的城市化变化特征。老年人免疫系统发生明显变化，导致AR的临床表现多不典型，且老年患者全身性疾病较多，在诊断及治疗方面有其特殊性，应引起足够的重视[9]。

变应原通常分为室内变应原(螨、宠物、昆虫)、室外变应原(花粉、真菌)及职业性变应原。本研究显示，粉尘螨、户尘螨、花粉为宜昌市老年AR患者主要的室内、外变应原，与该城市的地理环境及气候相关。变应原检测结果显示，男性强阳性比例显著高于女性，性别因素导致免疫反应的不同是多因素影响的结果，其中性激素的调节是其原因之一。性激素导致免疫表达的区别已经得到了各科学者的认可[10]，提示在今后的诊治中应针对不同性别患者全面考虑、综合治疗。

随着年龄的增加，变应原检测强阳性的构成比显著增高，高年龄组强阳性构成显著高于低年龄组强阳性构成，这可能与不同年龄段的人群活动范围不同、接触变应原的概率不同及与高年龄组人群免疫系统应答较弱有关。除了与当前气候环境变化有关外，在公共场所被动吸烟、室内通风不良、家装所致的居家环境诱发变应性疾病等原因也是不可回避的因素。近年来AR总体发病率上升，加之我国人口老龄化快速发展，老年人AR也呈增加趋势，据推测发病率在3%～12%。Morais-Almeida等[11]研究表明，葡萄牙老年鼻炎及鼻结膜炎的患病率分别为 29.8%和20.5%。老年AR患者免疫功能下降，鼻黏膜对变应原刺激的反应性降低导致喷嚏反射减弱，且鼻黏膜萎缩导致鼻腔容积扩大，故老年人AR的临床表现多以水样鼻涕为主， 打喷嚏、 鼻塞和鼻痒不多见。 因此，对于老年患者更应仔细询问病史(包括全身性疾病及治疗情况等)，鼻腔检查应关注鼻黏膜的状态及分泌物性状，可酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查，排除鼻-鼻窦感染和肿瘤。

本文系首次对宜昌市老年人群AR临床病例进行的回顾性研究，探讨病因及影响因素，为该地区AR的预防和治疗提供参考依据。空气污染、城市化进程中环境卫生条件的改善可能是导致高患病率的重要因素。为了有效控制老年人AR发病，尚需加强对该人群的健康宣传教育，倡导适度锻炼，积极优化生活环境及城市合理规划，改变特殊人群的不良生活习惯，出现症状及时就医，规范治疗。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社,2011.

[2]韩德民,张罗,黄丹,等.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(5):378-384.

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[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(9):977-978.

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[11]张琳,刘莹,程雷.老年人免疫特征与过敏性鼻炎[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2014,8(3):238-247.

(本文编辑杨美琴)

Clinical features of allergic rhinitis aged over 60 years

CHENG Bo, ZHANG Zhi-mao, PEI Zhi, ZHANG Song-qin＊, LU Bing＊＊, LIU Fang-jun＊＊＊.

the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003, China Corresponding author： ZHANG Zhi-mao,Email：doctor_cheng@163.com

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of allergic rhinitis (AR) of old people aged over 60 in Yichang city and to put forward effective prevention and control measures.MethodsData of old patients with AR aged over 60 years of Ear Nose Throat out-patient admissions in comprehensive medical institutions department from 2010 to 2014 in Yichang city were input the database and analyzed statistically.ResultsIn recent years, the number of elderly patients with AR increased year by year and spring and winter are the peak season. The age group of 65～70 years was the main disease group. There were significant differences among different types of cases in age and region composition (P<0.01). There were significant differences among allergens as well as the positive degrees in gender and age composition (P<0.01).ConclusionsHealth education, optimization of environment, moderate exercise, timely medical treatment and standard treatment are all needed for the elderly population.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2016,16: 190-192)

Allergic rhinitis; Eldly people; Characteristics

三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科宜昌443003;＊湖北省宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊湖北省葛洲坝中心人民医院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊＊湖北省秭归县人民医院耳鼻咽喉科宜昌443613

张志茂(Email：doctor_cheng@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.012

2015-04-17)