益气温阳法治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞举偶

任凤梧 马 迪

（黑龙江省中医院科学院·哈尔滨 150036）

益气温阳法治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞举偶

任凤梧 马 迪

（黑龙江省中医院科学院·哈尔滨 150036）

目的：探讨中医益气温阳法治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞的临床疗效。方法：通过对门诊患者的中医诊治情况的详细观察，从而分析益气温阳法治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞的确切疗效。结论：本法能有效改善患者症状，减轻患者房室传导阻滞程度，降低进展为完全性房室传导阻滞的几率，从而避免患者安装心脏起搏器，提高患者生存质量，对治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞有确切疗效。

益气温阳法 二度Ⅱ型房室传导阻滞 心肾阳虚

二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型：二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型（莫式型），是严重的缓慢性心律失常，如果不经有效治疗，可发展为完全性房室传导阻滞[1]，预后不良，常需要植入心脏起搏器维持生命。现根据临床观察探讨中医益气温阳法是否能延缓二度Ⅱ型房室传导阻滞进展或有明显治疗效果，特报告如下。

1 病因病机

中医典籍目前并没有关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的记载，根据本病的症状应属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。其病因大致可概括为外感六淫、饮食失宜、七情内伤、劳倦失度、痰饮瘀血、外伤金刃、年迈体虚。然心悸始自《伤寒论》、《金匮要略》。刘完素论心悸主水衰火旺，《丹溪心法》惊悸怔忡提出详细的论述，责之“虚与痰”，发病之本为心虚，其标在惊为痰，心悸为饮。晚清医家郑寿全更自创补坎益离丹[2]，附子八钱，桂心八钱，蛤粉五钱，炙甘草四钱，生姜五片，并强调心悸要重视温阳，“夫曰补坎益离者，补先天之火以壮君火也”，可见以心肾阳虚者居多。临床上分为：心肾阳虚证、痰瘀阻滞证、肝郁气滞证、气阴两虚证，尤以心肾阳虚证最为常见。故其病机以虚为本，心肾阳虚为主，或兼气虚、气滞、血瘀、痰凝。《内经》所谓“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，提示益气温阳是治疗心血管疾病的重要治则。

2 典型病案分析

包某某，女，16岁，2016年07月15日初诊。心悸时作20天，胸闷，气短，乏力，怕冷，偶有心前区刺痛，双上肢酸乏不适，无晕厥，夜寐尚可，大便溏。舌质淡紫，苔白，脉迟。查体：BP：100/60mmHg，心率：34次/分，律不齐。门诊心电图示：窦性心律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，心律不齐（如下图1）。自述于一月前行阑尾炎切除术后感心悸不适，查动态心电图示：窦性心律，一度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞。心脏彩超示：二尖瓣轻度返流。当地医院建议安置心脏起搏器，患者家属考虑其年纪尚小，故希望中医保守治疗，遂来我门诊求治。辨证分析：患者本素体阳虚，手术后大伤阳气，胸阳不展，劳逸失度，累及肾阳，阳气推动无力，气血运行不畅，故而为悸。初步诊断为心悸，心肾阳虚证。治以益气温阳，兼固护脾胃。方药如下：炙甘草15g，黄芪40g，茯苓20g，茯神25g，当归20g，川芎20g，首乌藤30g，肉桂15g，细辛5g，川椒10g，白芥子15g，生山楂15g，神曲15g，炒麦芽15g，炒白术20g，炒山药20g，炮姜15g。七剂，水煎服，日一剂，早中晚温服。嘱患者防劳累，注意休息，避免剧烈运动，以观后效。

图1

2016年07月22日二诊。患者状态明显好转，心悸次数减少，胸闷、气短明显改善，无心前区刺痛，尚感双上肢酸乏无力，怕冷，夜寐尚可，大便溏。舌淡紫苔白，脉迟。查体：BP：100/65mmHg，心率：40次/分，律不齐。门诊心电图示：窦性心律不齐，二度Ⅱ型房室传导阻滞。辨证分析：患者诸症见好，故方证相应，但双上肢酸乏无力明显，予前方去肉桂，加羌活10g，党参10g，继服7剂，水煎服，日一剂，早中晚温服。

2016年07月27日三诊。患者自述昨夜心悸加重，平躺能听见心跳声，自测心率：66次/分，恐防生变，故提前二天复诊。舌淡紫苔白，脉沉细。查体：BP：90/60mmHg，心率：60次/分，律不齐（如下图2）。心电图示：窦性心律，一度房室传导阻滞。辨证分析：患者感心悸加重，思之为心率升高，素体适应不良，故自感心悸非常，实乃幸事。故守法治疗，随证化裁，去辛热之品川椒，桂枝，改党参为太子参，继服7剂，水煎服，日一剂，早中晚温服。嘱患者保持心情舒畅，切勿情绪波动，思虑太过，注意休息。

图2

2016年08月5日四诊。患者无明显心悸，胸闷，气短，未见心前区刺痛，偶有双上肢酸乏感，乏力，夜寐尚可，大便正常。舌质淡紫，苔白，脉沉细。查体：BP：100/70mmHg,心率：68次/分，律不齐。门诊查心电图示：窦性心律不齐，一度房室传导阻滞。辨证分析：患者诸症减轻，药已奏效，守法施治，继服14剂，巩固疗效。

2016年08月19日五诊。患者自感诸症俱无，舌质淡紫，苔白，脉沉。查体：BP：105/70mmHg，心率：72次/分，律齐。心电示：窦性心律不齐。未见二度Ⅱ型房室传导阻滞。改服中药膏方巩固治疗，至今未复发。

3 讨论

二度Ⅱ型房室传导阻滞属于西医缓慢性心律失常，现代西医治疗此类疾病的方法不外乎药物治疗和手术治疗，而抗心律失常药物常有不良反应，并对肝肾有损伤，毒副作用明显，且停药后容易复发；这类缓慢型心律失常手术治疗常需要心脏起搏治疗，是一种心脏介入疗法，对心脏乃不可逆转的损伤，因此中药治疗此类心律失常有着其独特的优势。

中医心阳又称为君火，肾阳又称为真火，真火与君火，本同一气，真火旺，则君火始能旺；真火衰，则君火亦衰。真火藏于水中，其上腾必载真水上升，以交于心；水既上升，必复下降。今病人心悸不安，明是心阳不足者，固宜真补其心阳，盖以火之根在下。本方根据现代药理研究，选取增加心率的中药组方，即益气温阳类中药，作为治疗此证的基础方。方中肉桂补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元，现代药理研究[3]有扩张血管的作用，肉桂水煎剂能增加冠脉流量，对心肌缺血有改善作用。细辛温阳化饮，散寒止痛，细辛醇[4]提物能升高冠状血流量、左室压峰值和平均动脉压，降低左室前负荷，改善心肌收缩功能，目前临床应用细辛治疗缓慢性心律失常可能与其改善膜功能，增加能量、具有提高心肌细胞代谢及保护作用有关。炙甘草补益心脾，益气复脉，药理研究表明[5]，可增加心脏收缩，抗多种心律失常。茯苓补气健脾，宁心安神，渗水利湿，药理研究认为[6]，其各种提取物都能增加心肌收缩力，使心率变快，有明显的强心作用。黄芪补气健脾，益胃固表，研究表明[7]，黄芪对免疫系统具有双向调节作用，黄芪总皂苷对心血管疾病的作用主要有：强心、保护心肌细胞等。方用肉桂、细辛之辛热之品为君，以补心肾之阳，肾得补而阳有所依附，然又加之炙甘草，最能交通上下，调和上下之枢。六淫抑郁脾胃，中气先伤，正如《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，故填补心肾之阳的同时，注意加上焦三仙、茯苓、炒白术、炒山药以固护脾胃，益气才能升阳，并防止虚不受补。临床跟踪观察门诊患者的诊疗经过，依据临床疗效评定标准，发现中医益气温阳法对治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞的缓慢性心律失常有确切疗效。

[1] 苏佳波.温阳益气汤治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞70例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2013,15（4）：228-228.

[2] 单书键，陈子华.古今名医临床金鉴[J].中国中医药出版社，2011,7（2）：73.

[3] 熊辉.肉桂的现代药理与临床新用分析[J].婚育与健康：实用诊疗，2014（10）：54-54.

[4] 李晶晶，周祯祥，王琼，杨伟峰，蔡青.细辛的现代药理研究概况[J].中华中医药学会临床中药学学术研讨会文集，2008.

[5] 张克.甘草临床应用探讨及化学成分药理研究[J].中国现代药物应用，2011,05（15）：63-64.

[6] 冯文茹，孙向军，胡人杰.中药茯苓的药理研究及临床应用[J].天津医科大学学报，1995（2）：95-97.

[7] 沈自强.黄芪的现代药理研究进展[J].内蒙古中医药，2011,30（19）：117-117.

（2017-02-16 收稿）