滋养肝肾法治疗肝硬化腹水的临床观察

邹天柱（广东省佛山市顺德区中医院　佛山528300）

滋养肝肾法治疗肝硬化腹水的临床观察

邹天柱
（广东省佛山市顺德区中医院佛山528300）

目的：观察滋养肝肾法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将60例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例患者给予西医综合治疗，治疗组30例患者给予西医综合治疗+滋养肝肾中药汤剂，共治疗2周，观察治疗前后症状、肝功能等方面改善情况。结果：治疗组和对照组总有效率分别为80.0%和56.7%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组的白蛋白、胆碱酯酶改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：滋养肝肾法治疗肝硬化腹水具有较好的临床疗效。

肝硬化腹水；滋养肝肾；五子衍宗丸；滋水清肝饮

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，腹水是肝硬化最常见的症状，代偿期肝硬化患者约50%在10年内进展为肝硬化腹水。腹水的大量长期潴留，极易诱发感染，甚至导致肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等严重并发症，从而使病情加重和恶化，病死率亦明显升高。笔者采用滋养肝肾法治疗肝硬化腹水取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年10月在佛山市顺德区中医院内二科住院的肝硬化腹水患者，共60例，随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例；年龄19～63（42.8±11.3）岁；其中乙肝肝硬化16例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，其他原因3例。对照组30例，男16例，女14例；年龄21～65（44.2±10.4）岁；其中乙肝肝硬化18例，丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化5例，其他原因2例。两组患者在年龄、性别、病因构成及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断符合《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》中的诊断标准［1］，腹部B超提示腹水在中等量以上。中医诊断符合肝肾阴亏证，表现为：（1）腹大胀满不舒，状如蛙腹，早宽暮急；（2）神倦懒动，气短声怯，面色晦暗，五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣；（3）舌红少苔，脉沉细弱。兼证：（1）大便干结；（2）下肢水肿；（3）少寐盗汗。

1.3纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）知情同意，签署知情同意书。

1.4排除标准（1）恶性肿瘤引起腹水；（2）合并有上消化道出血、肝性脑病者；（3）合并心血管、肾、肺及血液系统严重原发疾病者，精神病；（4）年龄小于18岁、大于65岁；（5）已经接受相关治疗、其他生理或病理状况可能影响效应指标观测及判断者；（6）妊娠及哺乳期妇女。

1.5治疗方法两组患者均予以西医基础治疗，包括保肝护肝、利尿、限水、限钠、间断补充人血白蛋白及营养支持等，合并细菌性腹膜炎者给予抗生素治疗。治疗组在上述西医治疗基础上，加口服中药汤剂。组方由五子衍宗丸合滋水清肝饮加减化裁：枸杞子15 g，菟丝子15 g，五味子10 g，覆盆子15 g，车前子10 g，熟地12 g，山药15 g，山萸肉12 g，白芍20 g，柴胡12 g，当归10 g，山栀子10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎200 ml，分2次早晚饭后温服。两组均以14 d为1个疗程。

1.6观察指标观察两组治疗前后症状、体征、体重、腹围、B超检查情况，血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）等。

1.7疗效判定2周后判定疗效。参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》［2］。显效：临床症状完全消失，B超示腹水消退，肝功能等实验指标未见明显异常。有效：自觉症状基本消失或明显缓解，B超示腹水明显减少，肝功能等实验指标较原值改善≥50%。无效：临床症状及实验室指标无明显改善或加重，B超示腹水无变化或增多，或出现严重并发症。

1.8统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1两组临床疗效比较治疗2周后，临床疗效治疗组优于对照组。见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2　两组治疗前后ALT、AST、ALB、CHE指标比较（U/L，）

表2　两组治疗前后ALT、AST、ALB、CHE指标比较（U/L，）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，▽P＜0.05。

组别　n　ALT　AST　ALB　CHE对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后30 30 30 30 87.21±57.44 56.18±24.83▲89.10±54.32 54.94±26.26▲119.46±58.24 74.39±25.15▲122.05±54.53 73.07±26.22▲27.76±7.64 29.89±8.68 26.83±8.16 35.70±7.61▲▽3 623.42±864.12 3 935.71±786.10 3 644.74±901.60 4 545.48±916.94▲▽

3　讨论

肝硬化腹水是由不同原因所致肝硬化引起的病理性液体积聚于腹腔的临床症状，其发生机制与门静脉高压及低蛋白血症有密切关系。目前治疗肝硬化腹水的常用措施有卧床休息，限钠限水，利尿，提高血浆白蛋白，穿刺放腹水，腹水超滤回输等。然而由于腹水易反复发作，并发症多，对利尿药易耐药等特点，肝硬化腹水的临床治疗始终是个难题。

中医药治疗肝硬化腹水具有丰富的临床经验，中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“鼓胀”，亦称“臌胀”，为风、痨、臌、膈四大疑难症之一。鼓胀的发生，与黄疸、胁痛、积聚迁延不愈，情志不遂，酒食不节及血吸虫感染有关，影响肝、脾、肾三脏功能，气血水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。鼓胀的形成，肝、脾、肾功能失调是关键，肝脾两伤日久，脾失健运，清阳不升，水谷精微不能输布以奉养他脏，日久致阳损及阴，导致肝肾阴虚。故病变的性质多是本虚标实或虚实夹杂，肝肾阴虚证多属于鼓胀病中晚期，腹水迁延难消除。五子衍宗丸具有补肾益精之功效，原方主治肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥；滋水清肝饮具有滋阴养血，清热疏肝，症见阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。两方合用，方中菟丝子既能温补肾阳，又可补益肾阴，且可补脾以资化源；枸杞子味甘质润，滋补肝肾而益精，覆盆子补肾助阳，五味子补肾固精，车前子渗水利湿，熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，柴胡、当归、白芍、山栀子、丹皮疏肝气、养肝血、泄肝火，茯苓、泽泻健脾利水，从而起到补肝肾，滋阴血，利水湿的功效，药证合拍，直中病因。本研究结果表明，在西医治疗基础上，辨证合用中药汤剂治疗肝硬化腹水疗效确切，值得临床进一步推广。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）:277-279

［2］中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见［J］.北京中医药，2012，31（11）:868-870

R575.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.014

2015-12-26）