尿毒症并发急性左心衰患者初步实施医护一体化护理效果的分析

刘永香

尿毒症并发急性左心衰患者初步实施医护一体化护理效果的分析

刘永香

目的 探讨医护一体化护理在尿毒症并发急性左心衰急救中的临床效果。方法 选取2013年9月～2015年10月在我院接受治疗的47例并发急性左心衰的尿毒症患者，将其分为实验组（25例）及对照组（22例），对临床护理救治指标进行回顾性分析。结果 实施一体化护理措施实验组的疗效显著性、恢复平稳监测指标优于对照组（P＜0.05）。结论 一体化护理措施能提高临床护理技术水平和治疗效果。

医护一体化；护理措施

医护一体化模式实现了医护患之间的顺畅沟通，打破了原有的医患、护患两条平行的僵硬模式，为患者提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务[1]。在医护一体化服务中，护理人员积极参与了患者病情的查房和讨论，与医生共同研究治疗、护理方案，这不仅更快、更有效地提高护士的专业水平，且确保了最佳的临床治疗效果。尿毒症是肾功能衰竭的终末期，在临床上具有多种并发症，并发心力衰竭是其常见且引起死亡的重要原因，据文献报告[2]，因心力衰竭等心血管并发症死亡占尿毒症死亡的50%。由于其具有发病隐匿、病情危急、并发症多、死亡率高等特点，及时治疗和有效护理是降低死亡率的关键。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2015年10月在我院接受治疗的并发急性左心衰的尿毒症患者47例，其中男性27例，女性20例，年龄44～82岁，平均年龄（56.9±6.7）岁，均符合尿毒症合并心力衰竭的诊断标准，原发病有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病等。诱发心衰的因素为血容量过多、恶性高血压、感染、贫血、电解质和酸碱平衡紊乱等。根据实验所需病例情况，排除原发性心脏病、精神性疾病等因素，按照统计学随机抽取样本的方法，将47例患者分为实验组25例和对照组22例，两组基本情况一致，无显著性差异（P＜0.05）。

1.2研究方法

对照组采用常规护理，即给予吸氧、体位护理、药物与透析治疗等。实验组采用一体化护理：（1）成立医护责任小组：将专科护士与临床医生建立医疗护理责任组，实施医护小组责任制[3]。专业技术强、组织水平高、服务态度好的护士作为责任组长，医护小组之间以团队的形式为实验组患者提供医护一体化责任制护理。（2）明确一体化责任：医护讨论制定急救护理流程、研究疾病风险防范措施和特殊病例应急预案等[4]。（3）加强护理要点管理：早期病情的密切观察与评估；及时吸氧、利尿、强心、扩血管和透析等治疗注意事项的防范；治疗中病情变化的处理和治疗后不良事件的应急；积极消除诱因及对原发病灶的处理等[5]。

1.3疗效判断标准

显效：治疗2 h后患者强迫体位、呼吸困难、紫绀、两肺哮鸣音和湿性罗音消失或减轻，心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）恢复正常。有效：治疗2 h后患者强迫体位、呼吸困难、紫绀、两肺哮鸣音和湿啰音缓解，HR、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2接近正常。无效：上述症状、体征无明显改善或出现恶化。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后0.5 h、治疗后1 h的HR 、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2指标。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗2 h后，其疗效比较分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。两组患者治疗前、0.5 h后、1 h后，HR、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2检测指标比较分析，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1　两组患者治疗2 h后疗效比较（例，%）

表2　两组患者治疗前、0.5 h后、1 h后检测指标比较

表2　两组患者治疗前、0.5 h后、1 h后检测指标比较

组别　　时间　　HR（次/分） BP（mm Hg） RR（次/分） SaO2（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）实验组 治疗前　　　138±11.6　159±12.1　42.3±4.8　75.8±5.4　　47.1±6.7　　71.2±11.1治疗后0.5 h　95.8±9.4　125±8.5　21.7±3.4　95.7±3.4　　67.4±8.5　　50.8±8.2治疗后1 h　　88.9±5.4　118±6.9　19.9±2.5　98.7±3.7　　88.2±10.4　　37.4±5.5对照组 治疗前　　　139±12.7　157±13.4　41.9±5.5　77.1±6.4　　46.5±6.3　　　70.9±11.1治疗后0.5 h　114±9.4　134±9.2　　28.7±3.9　88.3±4.7　　61.8±8.4　　　55.6±9.1治疗后1 h　　97.6±5.3　125±7.6　　22.2±3.1　92.3±3.9　　82.1±9.9　　　41.6±5.7

3　结论

急性左心衰的尿毒症患者常出现的危重心血管并发症之一，发病机制复杂，死亡率高，及时治疗和正确护理是降低死亡率的关键[6]。传统的常规治疗、护理不能达到最佳的临床诊疗效果，主要原因是医疗与护理不能充分配合。在临床救治时，常规护理中缺乏具体疾病的深入认识，既不能掌握护理要点，又不能为临床提供疾病细节的护理观察，不能发挥临床与护理的最大优势[7]。本文结果显示，两组患者经过治疗后其临床症状、生命体征各项指标均较治疗前有一定改善，但是实验组与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示医护一体化护理能迅速缓解左心衰引起的低氧血症，改善临床症状，生命体征和动脉血氧饱和度等，为临床进一步治疗提供了宝贵时间。由于护理工作与患者接触时间与机会最多，而医护一体化护理充分利用这一优势，弥补了医生单方面治疗的不足[8]。

综上所述，医护一体化护理在临床中能迅速缓解急性左心衰的临床症状，提高抢救成功率，是抢救急性左心衰的安全有效治疗手段。但是医护一体化的广泛应用还面临许多问题：如医院对护理工作的支持、临床医生的配合、专科护士的培养及医护团队的建设等，这都需要进一步研究与完善[9-10]。

[1] 蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：405-407.

[2] 邹和群，赖德源，张欣洲. 实用临床肾脏病学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2001：958.

[3] 彭聪，王芸，李倩.医护一体化优质服务模式在乳腺科的实践与体会[J].中外健康文摘，2012，9（37）：39-40.

[4] 高红，黄家芹，黄志慧，等. 医护一体化优质护理服务在心血管科护理中的实施[J].中国医药科学，2014，4（1）：134-136.

[5] 刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（4）：273-274.

[6] 郑娟莲，周凤映.尿毒症并发左心衰患者30例护理观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：111-112.

[7] 孙净，金丽萍，卜海华.尿毒症并发急性左心衰46例护理体会[J].中国疗养医学，2010，19（4）：307-308.

[8] 陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1139.

[9] 李继平，李李.医护一体化优质服务模式探索[J].中国护理管理，2012，12（12）：5-7.

[10] 田莹. 医护一体化模式在提高甲状腺围手术期患者依从性中的效果探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：233-234.

Analysis the Effect of Initial Implementation of Nursing Care in Patients With Uremia Complicated With Acute Left Heart Failure

LIU Yongxiang Department of Endocrinology， The People's Hospital of Gaoyou City， Gaoyou Jiangsu 225600， China

Objective To investigate the clinical effect of nursing care in patients with uremia complicated with acute left heart failure. Methods From September 2013 to October 2015 in our hospital received the treatment of 47 cases complicated with acute left heart failure in patients with uremia， the as experimental group （25 cases） and control group（22 cases）， index of clinical nursing treatment for retrospective analysis. Results In the experimental group， the effect of the experimental group was signifcantly better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Integrative nursing measures can signifcantly improve the level of clinical nursing and the effect of treatment.

Health care integration， Nursing measures

R473

A

1674-9308（2016）20-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.140

江苏省高邮市人民医院肾脏内分泌科，江苏 高邮 225600