经尿道1.9μm激光前列腺汽化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性

李新伟

经尿道1.9μm激光前列腺汽化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性

李新伟

目的 探讨经尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性。方法 收集我院160例高龄前列腺增生患者，对所有患者均实施经尿道1.9 μm激光前列腺气化切除术治疗，观察治疗效果和安全性。结果 所有患者均取得较好效果，术中未出现明显出血和并发症，术后预后情况和恢复情况均较好。结论 对高龄前列腺增生患者实施经尿道1.9 μm激光前列腺气化切除术治疗可取得更加安全有效的治疗效果，有着很高应用价值。

尿道1.9 μm激光前列腺气化切除术；高龄前列腺增生；临床疗效；安全性

在对老年前列腺增生患者治疗时，经尿道前列腺电切术是手术治疗的金标准，随着科技的发展，新兴起的激光手术治疗是更为安全有效的治疗手段，尤其对高龄患者也有着极为重要的意义[1]。在本次研究中，分析了对高龄前列腺增生患者使用经尿道1.9μm激光前列腺气化切除术治疗的安全性和治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月～2015年12月收治的高龄前列腺增生患者160例，年龄70～86岁，平均（77.42±8.42）岁。均符合良性前列腺增生的临床诊断标准诊断，得到确诊。

1.2方法

本次研究中对所有患者均实施经尿道1.9μm激光前列腺气化切除术的治疗。本次研究中使用的手术器械为德国沃尔夫公司生产的26 Fr回流式前列腺电切镜和激光手柄治疗。患者取截石位，并对其实施连续硬脊膜外阻滞麻醉[2-4]。在麻醉后使用德国Stae Med Tec公司生产的微拉激光手术器械治疗，参数为1 940 nm波长，800 μm的直射光纤，最大功率120 Kv。本次研究中通过分叶整体剜除法治疗，首先在5、7、12点钟位置切开沟槽，近端到膀胱颈，远端不超过精阜，深度达到包膜，宽度为1.0 cm，并将患者中叶、左右侧叶进行分叶切除。首先在精阜上方在5点、7点之间横行切开前列腺组织直到包膜，前列腺激光切除镜外鞘钝性将中叶沿包膜向膀胱内推移，至膀胱颈处留少量组织牵拉中叶，激光将中叶切割成为小块组织，经外鞘冲出膀胱，修理膀胱颈口平整。然后同样方法沿包膜对左右侧叶进行完全性剜除并切碎[5]。最后是对创面进行修整，出血点止血。最后用Ellic冲洗器冲洗出碎组织。

1.3疗效标准

对所有患者均实施为期6个月的术后随访，在此期间需收集所有患者的术前术后IPSS评分，术前术后红细胞数量以及血红蛋白浓度，并收集患者的手术治疗时间、尿流率。

1.4统计学方法

2　结果

2.1治疗效果比较

在治疗效果上，需要比较所患者相比术前的IPSS评分以及尿流率，并比较所有患者术前术后的红细胞数量和血红蛋白浓度。在术后1个月后，IPSS评分为（6.92±2.42）分，尿流率Qmax为（23.69±5.16）ml/s，优于术前-IPSS评分（23.25±1.05）分和尿流率Qmax（8.48±3.45）ml/s，差异有统计学意义，P＜0.05。比较术后的红细胞计数（4.2±1.42）×1012个和术前红细胞计数（4.32±0.75）×1012个，以及术后血红蛋白浓度（124.65±3.26）g/L与术前血红蛋白浓度（129.26±8.45）g/L，差异无统计学意义，P＞0.05。手术前后尿道狭窄、尿潴留、二次手术发生率，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。

表1　手术前后尿道狭窄、尿潴留、二次手术发生率上的对比[n（%）]

2.2治疗安全性比较

本次研究中所有患者的治疗安全性均呈现较高水平，术中未出现明显出血、水中毒、水电解质紊乱和其它严重并发症。手术时间为（49.63±17.56）min，导尿管留置时间（2.59±1.05）d。在术后无患者发生尿道狭窄、尿失禁、尿潴留等并发症，并发症发生率和不良反应发生率均为0%。术前收缩压（122.69±5.42）mm Hg，术后收缩压（119.86±7.52）mm Hg。术前舒张压（80.63±4.01）mm Hg，术后舒张压（81.08±3.36）mm Hg。术前心率（69.63±10.42）次/分，术后心率（70.85±11.25）次/分，术前术后血压以及心率发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2　手术前后出血量、血压心率影响、电解质紊乱发生率上的对比 [n，（%）]

3　讨论

前列腺增生在老年男性中多见，对患者的生活质量以及身体健康造成严重的影响[6-7]，对患者实施及时有效并安全可靠的治疗非常重要。经尿道前列腺电切术（TURP）是近半个世纪以来老年男性良性前列腺增生手术治疗的有效方法，其临床效果也比较可靠[8]。

近年来，随着激光技术的不断发展，在前列腺切除术中也开始普及使用激光手术治疗，综合现有文献中对于激光的描述，发现激光有以下优点：（1）止血效果好，术野清晰。1.9 μm激光在切割组织过程中，可以在局部形成厚约0.5 mm的凝固层，有效封闭血管，止血可靠，取得良好的手术视野，有助于切除更多的组织，尽量减少腺体残留，降低前列腺增生的复发机率。有效的止血也有助于防止冲洗液返流入血，减少感染性休克和感染的发生率。（2）汽化切割精确。1.9 μm激光波长及峰值与与水对激光的峰值接近，激光可以被人体组织中的水分高效吸收，所以汽化效率高，切割精确，在术中可获得较多的组织标本，而且汽化效应不影响组织病理检查的结果。（3）1.9 μm激光是连续波激光，没有象钬激光对组织的撕裂式过程，而是平滑的切割和汽化，去除组织后的创面平坦。

在本次研究中，分析了经尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性。在对所有患者实施经尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除术的治疗后，发现1.9 μm激光前列腺切除患者在术中出血量、术后留置导尿管时间、住院时间、最大尿液率改变、IPSS评分上可取得较好的治疗效果。本次研究与陈馨[7]等研究结果类似，说明使用1.9 μm激光前列腺切除术可起到较好的临床疗效。

综上所述，对高龄前列腺增生患者实施经尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除术的治疗，能够提升治疗效果和安全性，降低高龄男性患者术中的风险，提高手术的安全性，减少手术并发症的发生几率。

[1] 郭长刚，夏海波，高志明，等. 2 μm激光汽化切除联合电切治疗重度前列腺增生的疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（7）：30-33.

[2] 许勇，孙东翀，杨勇，等.经尿道2微米激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症5年随访结果[J].中华外科杂志，2013，51（2）：119-122.

[3] 陈宇东，韩刚，刘伟英，等.经尿道2 μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱肿瘤并前列腺增生16例[J].山东医药，2013，53（11）：65-67.

[4] 王忠，陈彦博，陈其，等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（5）：349-353.

[5] 刘萃龙，欧阳昀，郭建军，等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症疗效观察[J]. 中华外科杂志，2013，51（2）：115-118.

[6] 胡华，付炼，刘超颖，等.经尿道前列腺切除术治疗大前列腺腺体患者的研究[J]. 中华老年医学杂志，2012，31（11）：947-948.

[7] 陈馨，郭晓，邵欢. 经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J]. 中华老年医学杂志，2009，28（5）：397-400.

[8] 周振玉，张永，王广宁，等. 两种微创手术治疗大体积前列腺增生的临床比较[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（5）：30-33.

Clinical Efficacy and Safety of Transurethral Vaporization of the Prostate With 1.9 μm Laser in the Treatment of Elderly Patients With Benign Prostatic Hyperplasia

LI Xinwei Department of Urology， The PLA 159 Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral vaporization of prostate with 1.9 μm laser for the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods To collect 160 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital，and to observe the therapeutic effect and safety of transurethral vaporization resection of prostate with 1.9 μm laser. Results All patients achieved good results， there was no signifcant bleeding and complications， postoperative prognosis and recovery were good. Conclusion Transurethral vaporization resection of prostate for elderly patients with benign prostatic hyperplasia by 1.9 μm laser can achieve more safe and effective therapeutic effect， and has a high value of application.

Urethral 1.9 μm laser vaporization of prostate， Benign prostatic hyperplasia， Clinical curative effect， Safety

河南省驻马店市解放军159中心医院泌尿外科，河南 驻马店 463000

R61

A

1674-9308（2016）20-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.037