基本药物供应保障现状比较分析

张娟

（湖北中医药大学 管理学院，湖北 武汉 430065）

基本药物供应保障现状比较分析

张娟

（湖北中医药大学 管理学院，湖北 武汉 430065）

本文考察了基本药物在湖北和广东两省的供应保障现状，分析以广东省为代表的医药发达地区与以湖北省为代表的中部省份之间的实施方法和效果的异同。并根据湖北省和广东省挂网基本药物的通用名、剂型、规格、挂网价格和配送入库情况，采用文献分析和对比分析的方法，比较两个省份基本药物储备现状的异同。最后提出了实施国家基本药物制度需要完善的方面：以药物经济学为基础遴选基本药物；构建基本药物价格形成机制；完善基本药物监管机制、支付机制、补偿机制、供应管理机制，保障民众获得优质优价药品。

基本药物；供应保障；价格差异；比较分析

一、引言

建立以国家基本药物目录及其配套制度为核心的国家基本药物制度是保障国民公平享有基本卫生保健的必要基础。2009年中共中央、国务院发布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，定义基本药物为“适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”。

为实现世界卫生组织要求各成员国遴选与获得基本药物的目标，切断药品流通市场不合理的利益链条，清除公共医疗机构长期积存的诟病，2012年我国政府举办的基层医疗卫生事业单位开始执行国家基本药物政策。为考察基本药物在不同地区的供应保障现状，本文挑选中部地区湖北省和医药发达地区广东省的常用基本药物同一品规挂网价格，比较分析不同地区开展基本药物制度以来产生的实际效果。

二、资料与方法

1、资料

收集整理国家卫生和计划生育委员会官方网站基本药物制度相关政策，登陆湖北省和广东省药品集中采购平台，查询基本药物集中采购实施方案，查阅中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库等，搜集与基本药物招标制度相关文献。

2、方法

采用文献分析和对比分析的方法，比较分析两个省份基本药物储备现状的异同。

三、基本药物地区储备现状比较分析

1、湖北省国家基本药物招标采购2012版与2015版比较

按照湖北省基本药物招标采购平台提供的数据，2012年一共采购1083种基本药物，2015年2月份采购了1742种基本药物。比较两次招标采购的数据发现，有些药品的供应方和供应价格是完全相同的。以治疗心脏病、高血压、高血糖、甲状腺功能减退的药物为例，两次招标采购的10种同一品规药品的供应单位、中标价格完全一致，见表1。

表1　同一品规基本药物的价格

2、湖北省2015年2月份基本药物采购配送率与入库率分析

据2015年3月湖北省基本药物采购中心的通报，全省共有98个县（市、区）、1193家基层医疗机构采购了1742个品规的药品，每个品规的配送率与入库率见表2。

除武汉市外，全省基层医疗卫生机构基本药物集中采购订单金额为16850.98万元，配送金额为13623.00万元，配送率为80.84%，入库金额为10992.33万元，入库率为65.23%。配送率高于90%、80%的药品品规分别有503个、798个。（资料来源：《关于全省2月份基本药物集中采购配送情况的通报-2015年3号》湖北省基本药物采购中心2015年3月10日。）

表2　配送率与入库率

3、与广东省基本药物的供应现状比较

广东省于2012年上半年进行了基本药物集中招标采购，并于6月21日公布了结果。根据《广东医疗机构基本药物交易办法（试行）》规定，基本药物竞价品种采用“双信封”评审制度，即经济技术标和商务标综合评审，选综合得分最高的为交易成交品种。综合得分相同的取报价最低的为交易成交品种，综合得分最低且报价相同的品种将由交易机构在省卫生主管部门会同有关部门的监督下随机抽取确定交易成交品种。与湖北省的做法不同，广东省在基本药物招标采购工作上更深入地考察了GMP得分、临床覆盖率得分、同组最低报价、综合总分、综合得分排名，这些内容在湖北省的基本药物采购平台上没有找到。以二甲双胍-肠溶片-0.25g为例，2015年2月份某单位广东省基药交易综合和报价得分如下：GMP得分（3），临床覆盖率得分（3），出厂价备案得分（3），同组最低报价（0.1156），报价（0.1156），报价得分（90），综合总分（99），综合得分排名（1），该药品中标。该月份基本药物竞价结果表明，广东省一共有1444种药品中标。

表3 常用基本药物价格比较分析

4、不同地区常用基本药物价格比较分析

按照湖北省卫生和计划生育委员会公布的2014版基本药物集中招标目录和湖北省基本药物招标平台的数据进行统计，治疗血糖、心血管、血压等慢性疾病的常用药物品规有片剂、肠溶片、胶囊、肠溶胶囊、颗粒、滴丸、注射液等，比较广东省药物交易平台2015年2月份的基本药物数据，发现同一品规的基本药物价格存在差异，见表3。

总体上看，上述药物在广东省的报价基本上都是低于湖北省的报价。从前两项药品价格的比较上可以看出，有些药品的价格差距还是相当大的。并且，即使是同一生产厂家提供的同一规格产品，在广东省的报价也是低于湖北省的报价的，从复方丹参-滴丸（每丸重27mg）中标产品可以得到上述事实。

四、讨论分析

基本药物的可及性，即人人能够承担的价格，安全地、实际地获得适当、高质量的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。基本药物可及性的内涵包括了基本药物的可获得性（平等地获得质量有保障的基本药物）、可负担性（基本药物的价格在承受范围之内）以及基本药物的合理使用。

1、基本药物的可获得性

有文献提出，基本药物可获得性评价分类为四个层次：可获得性范围＜30%，评价为非常低；可获得性范围30%～49%，评价为低；可获得性范围50%～80%，评价为比较高；可获得性范围＞80%，评价为高。按照此分类，湖北省2015年2月份基本药物招标采购配送率高于80%的药品品规有798个，占总数1742的45.8%，所以湖北省基本药物的可获得性不高。从2009年和2012年的中成药占基本药物目录的比重上看，中成药占比分别为33.2%（102/307）、39.0%（203/520），中药基本药物的可获得性较差。

2、基本药物的可负担性

根据世界卫生组织的相关规定：药品总费用低于最低日薪标准1倍，则该药物治疗方案可以被认为具有可负担性；反之，则认为该药品不具有可负担性。药品的总费用＝某药的平均日费用×治疗期。根据《国家基本药物处方集》规定，急性感染病治疗期为7天，成人慢性病的治疗期为30天。按照每种药品日服一片或一丸，计算湖北省和广东省的药品的总费用，并把它与当地最低工资标准进行比较。目前湖北省没有调整最低工资标准，参照2014年最低月工资标准1300元，最低工资标准为14元/小时。2015年广东最低工资第一类标准为1895元/月，18.3元/小时。常用基本药物的可负担性结果见表4和表5。

表4　广东省常用药品可负担性

表5　湖北省常用药品可负担性

比较结果发现，比索洛尔-片剂-2.5mg在广东省和湖北省皆不具有可负担性（1.25、1.99），二甲双胍-肠溶胶囊-0.5g在湖北省不具有可负担性（1.22），其他药品比较结果小于1，具有可负担性。并且，其他药品在广东省与湖北省比较数值均低，具有可负担性。总之，我国的基本药物的供应保障水平整体上还有待于进一步提高。

五、实施国家基本药物制度需要改进的方面

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度，目的在于改善国内药品的生产供应保障体系，规范基本药物的正确使用和合理定价，保障人民群众的用药安全和利益。

目前我国的药品供应领域依然存在基本药物可获得性差、药品价格形成机制不合理、集中招标采购价格数量不明确等弊端，因此实施国家基本药物制度需要从以下方面加以改进。

1、以药物经济学为基础遴选基本药物

我国的药物应用不仅存在着安全、有效和质量方面的问题，而且存在着很大的效益问题。在医药政策的有效落实和药品使用保障方面存在巨大变数和不确定性的情况下，必须考虑各种治疗活动的总成本与效益的问题。基本药物政策执行良好的国家如澳大利亚、加拿大等，充分证明药物经济学在指导新药研发、合理药品定价、制定医保目录及临床合理用药等方面具有重要的作用，我国应借鉴医药发达国家的举措，来研究卫生资源的有效利用和最佳配置问题。

2、构建基本药物价格形成机制

基本药物需要一个合理稳定的价格机制，我国应以药品的实际生产成本作为药品定价的基础，在此基础上再根据药品单价及整个疗程费用的比较结果，选择公众可负担的品种进入基本药物目录、进入招标采购流程。

3、完善基本药物制度配套措施

国家基本药物配套措施包括：基本药物监管机制，监督招标采购工作透明、公平、公正、有序进行；基本药物支付机制，负责中标产品的款项结算与划拨；基本药物补偿机制，政府补贴用于补偿医疗卫生机构使用基本药物的损失，医疗保险机构提供的报销措施将促进城乡居民基本药物的使用数量和质量；基本药物供应管理机制，加强药品供应管理，加强药品供应网络建设，保障民众获得优质优价药品。

[1]李远、黄玺：我国基本药物遴选原则及遴选方法浅析[J].中国药房，2013，24（12）.

[2]李幼平、沈建通：基本药物目录遴选与使用的发展与创新[J].中国循证医学杂志，2013，13（11）.

[3]夏恒、马建春、沈勇刚、陈吉生：2012年广东省基本药物集中招标采购情况分析[J].中国药房，2013，24（4）.

[4]广东省药品交易中心网站：关于公布201502基本药物竞价结果的通知[EB/OL].2015-03-09.

[5]广东省药品交易中心网站：20150309-201502基本药物竞价得分结果[EB/OL].

[6]陈晶、聂青、刘妍：我国中药基本药物存在的问题及建议[J].中草药，2014，45（20）.

[7]徐伟、李静：江苏省基本药物可获得性实证研究[J].中国药房，2013，2（8）.

[8]管晓东、李晗、刘洋等：我国基本药物价格水平实证研究[J].中国药房，2013，24（24）.

[9]http：//www.laoren.com/ylzx/2014/337433.shtml.

[10]http：//www.southmoney.com/shuju/hysj/201504/307826.html.

（责任编辑：胡冬梅）

湖北省教育厅人文社会科学研究项目，国家基本药物供应保障体系实施效果调查分析，编号：2012Q122；湖北省中医药发展研究中心资助课题。