外耳道负压引流联合左氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察

付文义

（北华大学附属医院，吉林吉林　132011）

外耳道负压引流联合左氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察

付文义

（北华大学附属医院，吉林吉林132011）

目的探讨外耳道负压引流与左氧氟沙星联合治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效.方法选取收治的110例慢性化脓性中耳炎患者，采用数字随机分组方法将其分为观察组和对照组，每组各55例，其中观察组采用左氧氟沙星联合外耳道负压引流治疗方式，对照组单独采用左氧氟沙星进行治疗，比较两组患者的治疗效果、听力恢复情况以及并发症情况.结果观察组有效率为89.09%，对照组为67.27%；观察组的听力改善率为92.73%，对照组为81.82%；观察组中的不良反应发生率为14.55%，对照组为25.45%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论外耳道负压引流联合左氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎治疗效果好，较好地恢复患者听力，且安全性较高，值得临床推广应用.

外耳道；负压吸引；左氧氟沙星；慢性化脓行中耳炎

【引用格式】付文义.外耳道负压引流联合左氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察［J］.北华大学学报（自然科学版），2016，17（3）:387-389.

慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media，CSOM）是常见的慢性耳部感染性疾病，其在临床上的发病率为0.5%～5.0%［1］.CSOM是由细菌导致的中耳及乳突的慢性炎症反应，主要表现为耳内长期间断性或是持续性的流脓、鼓膜穿孔，最终导致患者出现听力下降等临床症状.长期的耳部病变会引起中耳的解剖结构被破坏，形成耳漏、颅内并发症，其治疗上以耳道引流、治疗感染以及恢复听力为原则.左氧氟沙星为新型的喹诺酮类抗生素，具有较强的组织穿透力，抗菌谱较广［2］，但是单独应用药物治疗的药液覆盖面较小，影响治疗效果.外耳道高负压引流能够将中耳中的化脓性物质清除，目前也被广泛应用于慢性化脓性中耳炎的治疗中，避免耳部遭受手术的创伤，在本次研究中我们应用外耳道高负压引流与左氧氟沙星滴耳液相联合，治疗效果良好.

1　资料与方法

1.1一般资料

选取北华大学附属医院于2013年7月—2015 年1月收治的110例单纯型慢性化脓性中耳炎患者，其经过X线等辅助检查证实诊断，鼓室有脓，且出现少量肉芽组织，X线检查显示乳突像未见骨质破坏.采用数字随机分组方法将其随机分为观察组、对照组，每组各55例，观察组中男31例，女24例，年龄13～70岁，平均（43.2±3.8）岁，病程6月～17 a，平均（6.4±2.1）a；对照组中男30例，女25例，年龄14～71岁，平均（45.6±4.2）岁，病程5月～19 a，平均（6.9±1.9）a，患者在治疗前均知情同意并签署同意书，该研究通过医院伦理委员会审核，两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2治疗方法

观察组采取外耳道负压引流联合左氧氟沙星的治疗方式，患者于第1次就诊时取耳道分泌物进行病原菌培养.首先应用吸引器将外耳道中的分泌物吸出，随后于外耳道口应用1mL注射器与听力筛查耳塞相连接（根据外耳道口的大小选择合适的耳塞），另一端与脚踏吸引器相连，并给予高负压吸引，压力设置为20～35 kPa，每次负压吸引2～3 s，反复冲洗3次，最后再应用吸引器将外耳道中的少许分泌物吸出.吸出分泌物后进行清洗，2次/ d，将外耳道中的脓性分泌物充分清洗干净后滴入左氧氟沙星滴耳剂5mL，在滴入药液后保持患耳朝上30min，天冷时药液需略加温，以防止淋巴液流动而导致眩晕，2周为1个疗程.

1.3两组临床疗效比较

治愈:治疗后脓性分泌物消失，黏膜无充血水肿，听力恢复正常，辅助检查提示病原菌被完全清除；有效:治疗后脓性分泌物显著减少，黏膜轻度充血水肿，辅助检查提示病原菌少量；无效:耳内流脓症状无改善，黏膜充血水肿，辅助检查提示大量病原菌生长.治疗后采用语言区气导平均值对患者的听力进行计算，评价听力改善情况，观察比较两组患者在治疗过程中出现眩晕、恶心呕吐、眼震、耳痛、听力下降等并发症发生情况.

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义.

2　结　果

2.1两组临床疗效比较

观察组的治疗有效率为89.09%（49/55），对照组为67.27%（37/55），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），χ2=6.159.见表1.

表1　两组临床疗效比较Tab.1　Comparison on clinical curative effects of two groups

2.2两组患者听力改善情况比较

观察组的听力改善率为92.73%，对照组为81. 82%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），χ2=5.384.见表2.

表2　两组患者听力改善情况比较Tab.2　Comparison on auditory rehabilitation between the two groups

2.3两组不良反应情况比较

观察组中的不良反应发生率为14.55%，对照组为25.45%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.391）.见表3.

表3　两组不良反应情况比较Tab.3　Com parison on com plication rate between the two groups

3　讨　论

慢性化脓性中耳炎临床表现耳道流脓，呈间歇性或长期持续不停，当伴有上呼吸道感染时耳流脓发作或增多，主要是由于金黄色葡萄球菌、变形杆菌以及绿脓杆菌等引起的一类疾病.治疗原则主要以控制感染、通畅引流、清除病灶为主.

多年来对该疾病的治疗多以局部用药为主，主要是氯霉素以及新霉素滴耳液，而长时间应用会造成细菌耐药性的出现，对治疗效果造成影响.喹诺酮类抗生素药物氧氟沙星对金葡菌为主的革兰阳性细菌以及绿脓杆菌为主的革兰阴性细菌都能够起到很强的抗菌效果［3］，应用氧氟沙星外用滴耳后，在耳漏以及中耳黏膜中的存留浓度较高，能够较快发挥杀菌的效果，不会损害耳蜗组织功能及其形态，且有较少量药物转移入血清中，药物毒性小，对于自身安全不会造成较大的毒性反应.研究［4］也表明:慢性化脓性中耳炎患者应用氧氟沙星滴耳液治疗后细菌清除率较高，能够达到70%左右，左氧氟沙星的耐药菌株少，具有稳定的水溶性，无需冷藏保存.有报道，在复方滴耳液中加入地塞米松和酒精可起到消炎、消水肿以及抗变态反应的效果.

由于鼓室和咽鼓管位置特殊，复方氧氟沙星滴耳时会引起局部药物浓度不足，为保证足够的疗效，应用外耳道高负压引流法，通过复挤压橡皮球使鼓室内可产生高负压力，能将外耳道中的脓性分泌物吸出［5］，然后将左氧氟沙星滴入外耳道中，药液可通过鼓膜穿孔进入鼓室、上鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管，部分药液可通过咽鼓管流入鼻咽部.碘油造影已证实药液能够到达上述部位，从而扩大了药液的分布面积，延长了药液病变部位的停留时间，能够全面杀灭病菌［6-7］.通过本次研究的结果发现:采用高负压引流法进行治疗后，观察组的治疗有效率为89.09%，对照组为67.27%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明高负压引流与左氧氟沙星联合治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效明确.

治疗过程中高负压抽吸压力最高为80 kPa，抽吸使中耳腔内通风引流系统对外开放，有利于改善中耳腔的通风引流，左氧氟沙星滴耳剂能够更好地进入中耳腔中［8］，不会损害前庭窗、圆窗膜、听骨链及内耳迷路，使得药液与病变的黏膜有着更好的接触，具有较高安全性.通过本次研究结果发现:不良反应主要包括眩晕、恶心呕吐、继发性感染、眼震、耳痛听力下降等，观察组的不良反应发生率较对照组明显减少，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组患者均无1例出现听力下降并发症，说明了外耳道高负压引流不会对耳内结构以及黏膜造成损害.

综上，外耳道高负压引流联合左氧氟沙星应用于慢性化脓性中耳炎的治疗能够显著提高治疗效果，改善患者的听力情况，降低不良反应的发生率，值得临床推广应用.

［1］官文君，李朝军.慢性化脓性中耳炎细菌学研究进展［J］.重庆医学，2015，44（6）:842-844.

［2］李慎玲，张孝田，姜晓丹，等.53例慢性化脓性中耳炎患者分泌物细菌培养及药敏学分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2015（3）:31-34.

［3］官文君.慢性化脓性中耳炎术前、术中及术后细菌培养和药敏试验对比分析［J］.重庆医学2014，43（21）: 2073-2076.

［4］顾兴智，牛良军，尤乐都斯·克尤木，等.新疆地区慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤病原菌及药敏分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，29（5）:489-493.

［5］李晓东.耳内窥镜下高负压技术治疗慢性化脓性中耳炎89例疗效观察［J］.基层医学论坛，2013，17 （14）:1875.

［6］徐亚莉，王月萍.吸引器治疗中耳炎的临床效果观察［J］.吉林医学，2014，35（30）:6763-6764.

［7］王凯，俞杰，李幼珍，等.完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎［J］.中华耳科学杂志，2013，11（4）: 561-564.

［8］李中华，于秀霞.慢性化脓性中耳炎的中西医治疗探讨［J］.中国民族民间医药，2009，18（z1）:48-49.

【责任编辑：陈丽华】

Observation on the Curative Effect of External Ear Canal Negative Pressure Drainage Combined with Levofloxacin on the Treatment of Chronic Suppurative Otitis Media

Fu Wenyi
（Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China）

Objective To explore the curative effect of external ear canal negative pressure drainage combined with levofloxacin on the treatment of chronic suppurative otitis media. Method 110 patients with chronic suppurative otitis media were selected and randomly divided into observation group and control group，with 55 cases in each group. The observation group was treated with external ear canal negative pressure drainage and levofloxacin，and the control group was administrated levofloxacin only.The curative effect，auditory rehabilitation condition and complications were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was 89.09％，and the control group was 67.27％.Auditory rehabilitation rate of the observation group was 92.73％，and the control group was 81.82％.The complication rate of the observation group and the control group was 14.55％ and 25.45％，respectively.The results showed significant differences between the two groups （ P＜0. 05） .Conclusion The combination of negative pressure drainage and levofloxacin has better curative effect on chronic suppurative otitis media.This method has satisfied auditory rehabilitation rate，which is safe and worthy of clinical application.

external ear canal； negative pressure drainage； levofloxacin； chronic suppurative otitis media

R764.21

A

1009-4822（2016）03-0387-03

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.03.025

2016-03-01

吉林省教育厅科学技术研究项目（2014J3S081）.

付文义（1962-），男，副主任医师，主要从事耳鼻喉头颈外科学临床研究，E-mail:1360664032@qq.com.