全家庭血压管理对提高高血压患者治疗依从性的研究

张世娜，李健，钱烨，毛轶鸣，蔡陆施，徐冠来，陆勇，徐雷上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心，上海　200083

全家庭血压管理对提高高血压患者治疗依从性的研究

张世娜，李健，钱烨，毛轶鸣，蔡陆施，徐冠来，陆勇，徐雷
上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心，上海200083

目的 了解家庭医生利用家庭血压监测（HBPM）对高血压患者治疗依从性的影响，为日后制定干预措施提供可信依据。方法 采用问卷调查法，择取本社区卫生服务中心门诊的105例高血压患者进行调查，①根据有无家庭HBPM情况，将上述病患分为监测组和未监测组，其中监测组81例，未监测组24例；②在监测组中，根据监测的频率次数，又分为常测组（27例）、周测组（26例）和偶测组（28例）；对上述各组进行依从性分析评分。结果 ①与未监测组相比，监测组患者的依从性较高（P＜0.05）；与偶测组相比，周测组患者的依从性较高（P＜0.05）；与周测组相比，常测组患者的依从性较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。②与偶测组相比，周测组患者的舒张压及收缩压均明显降低（P＜0.05）；与周测组相比，常测组患者的舒张压及收缩压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭HBPM能够提高高血压病人的治疗依从性及其血压的控制水平，并且有助于增强患者的参与意识，从而使患者的血压指数稳定在某一安全水平，值得临床推广。

高血压；家庭血压监测；依从性

［Abstract］Objective To know the effect of home blood pressure monitoring used by family doctors for whole-family blood pressure management on improving the treatment compliance of patients with hypertension and provide credible basis for making intervention measures in the future.Methods 105 cases of patients with hypertension in the out-patient clinics of health service center in community were selected for survey by the questionnaire，and divided into the monitoring group with 81 cases and no monitoring group with 24 cases，and the monitoring group were divided into the routine monitoring group with 27 cases，week monitoring group with 26 cases and even monitoring group with 28 cases，and the compliance of the above each group was analyzed and scored.Results The compliance in the monitoring group was higher than that in the no monitoring group，P＜0.05，the compliance in the week monitoring group was higher than that in the even monitoring group，P＜0.05，the compliance in the routine monitoring group was higher than that in the week monitoring group，and the difference had statistical significance，P＜0.05，the diastolic and systolic blood pressures obviously decreased in the week monitoring group compared with those in the even monitoring group，P＜0.05，and the diastolic and systolic blood pressures obviously decreased in the routine monitoring group compared with those in the week monitoring group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The home blood pressure monitoring can improve the treatment compliance and blood pressure controlling level in patients with hypertension and contributes to enhancing the participation awareness of patients thus stabilizing the blood pressure indicator of patients at a certain safety level，which is worth clinical promotion.

［Key words］Hypertension；Home blood pressure monitoring；Compliance

高血压是常见的长期慢性病之一，也是心脑血管类疾病病发的主要诱因。高血压常伴有心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病及脑出血等并发症，此类并发症死亡率极高，不仅给患者的身心带来了极度的痛苦而且也给其家庭带来了沉重的负担［1-2］。根据中国居民营养状况调查显示，我国近几年的高血压患病率明显升高，虽然部分高血压疾病患者的治疗率已明显提升，但是该疾病的控制率却无明显变化［3］。目前，我国高血压疾病患者的总体情况为：知晓率低，患病率高，治疗率一般，控制低。研究显示［4］，高血压患者的依从性对血压的控制有重要影响，而家庭自测血压（HBPM）能更好的提高患者治疗的主动性和积极性，使患者有更好地治疗依从性，从而使血压得到良好控制。该文通过了解家庭医生利用HBPM对高血压患者及其家庭的高血压治疗的依从性的影响，为日后制定干预措施提供可信依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用问卷调查法，择取本社区卫生服务中心门诊的105例高血压患者及其家庭进行调查，①根据有无使用家庭HBPM情况，将上述病患分为监测组和未监测组，其中监测组81例，未监测组24例；②在监测组中，根据监测的频率次数，又分为常测组（坚持每天使用HBPM，27例）、周测组（26例，一周使用次数小于等于3次）和偶测组（28例，一周使用1次或几周使用1次）其中未监测组患者中男13例，女11例，年龄为25～80岁，平均年龄为（58.98±2.17）岁；常测组患者中男14例，女13例，年龄为23～83岁，平均年龄为（61.06±3.62）岁；周测组患者中男14例，女12例，年龄为22～79岁，平均年龄为（60.37±0.26）岁，偶测组患者中男15例，女13例，年龄为24～81岁，平均年龄为（59.67±4.82）岁。上述各组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：高血压的诊断标准应符合2010《中国高血压防治指南》中高血压的定义［5］，即在未用抗高血压药的情况下，不同日的三次测量的收缩压大于等于140 mmHg，舒张压大于等于90 mmHg；若病人有高血压过往病史，且目前正在服用相应的抗高血压药物，虽然血压指数低于140及90 mmHg，也应该被诊断为高血压。排除标准：①不符合纳入标准者；②高血压急诊者；③精神异常者；④患有急性心脑血管及高血压危象者；⑤无法用语言进行交流者；⑥不愿接受该研究者。

1.3方法

未监测组采用常规诊疗方法，包括药物治疗、生活指导、常规社区检查等。监测组在上述基础上增加家庭医生管理及HBPM，详细方法如下。①制做健康规划表：对高血压病人的器官损害程度、血压指数、心血管疾病、并发症情况等进行分类，制做个性化健康规划表。②健康教育：确定患者家庭成员的组成，选择作为协助监督病人治疗及联系家庭医生的主要联系人。以家庭医生为主入户进行个性化指导及HBPM监控，倡导合理饮食、运动适量、心情愉快等健康生活，同时加强急重症宣传教育及措施处理。③定期评估：应定期对该疾病患者进行血压评估。全面收集患者的生活方式、服药情况、健康信息等，对重点病人应强化监控和管理。④预后管理：根据患者及该患者家庭成员的综合评估及治疗总体目标，制定全血压管理方案，方案中应强化HBPM。药物治疗方案参照基层版高血压防治指南［6］，HBPM应选择经过可靠认证验证的血压计，并对患者及患者家庭成员进行相应的指导。6个月后进行各个家庭的随访，并对高血压患者治疗的依从性进行分析评分。

1.4观察指标与疗效判断

对高血压患者进行依从性的分析评分。根据患者日常行为（包括遵医服药、不遵医服药、日常生活、烟酒等），采用李克特五级评分法［5］，根据患者的日常行为分别给予1分到5分，分数越高代表患者的依从性越好。

1.5统计方法

数据均采用 SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 HBPM对高血压治疗依从性的影响

①与未监测组相比，监测组患者的依从性评分较高，分别为（86.39±5.52）分，（93.89±10.36）分，（106.58± 9.56）分，且差异有统计学意义（P＜0.05）；②与偶测组相比，周测组患者的依从性评分较高，为（93.89±10.36）分，且差异有统计学意义（P＜0.05）；③与周测组相比，常测组患者的依从性评分较高，为（101.58±9.56）分，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

表1　HBPM对高血压治疗的依从性影响（±s）

表1　HBPM对高血压治疗的依从性影响（±s）

注：*P＜0.05-未监测组，#P＜0.05-偶测组，$P＜0.05-周测组。

患者日常行为　未监测组（n=24）监测组偶测组（n=28）周测组（n=26） 常测组（n=27）遵医服药不遵医服药日常管理吸烟喝酒自控总分10.32±0.32 30.27±1.82 26.67±2.45 5.78±0.98 73.76±3.57 （14.56±2.58）*（33.21±0.73）*（29.45±2.72）*（9.04±3.27）*（86.39±5.52）*（16.05±0.46）*#（36.11±1.48）*#（32.37±4.96）*#（9.56±5.28）*#（93.89±10.36）*#（17.99±5.22）*#$（37.69±4.64）*#$（34.97±1.95）*#$（11.94±3.51）*#$（101.58±9.56）*#$

图1　HBPM对高血压治疗依从性的影响

2.2 HBPM对血压指数的控制情况

与偶测组相比，周测组患者的舒张压及收缩压均明显降低，（P＜0.05）；与周测组相比，常测组患者的舒张压及收缩压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　HBPM对血压指数的控制情况

3　讨论

由于全球高血压发病率的逐年增高，致使伴随发生的心脑血管性疾病发生率也显著升高，降压及维持血压问题成了目前医学研究中的重点方向。除了服用日常的降压药物外，血压监测也是治疗该类疾病极其重要的辅助方法。随着我国人民大众健康管理意识的全面提高，自动化的血压计正逐步涌入千家万户。HBPM通常是由高血压患者自己完成，故又称为家庭自测血压。据相关报道显示，在熟悉的环境中进行血压测量，可以在相当大的程度上彻底避免医院带来的白大衣效应［7］。HBPM不仅可用于估计数日、月、年高血压长期的变异及血压的治疗效果，而且还有助于提高病患的全面参与意识，从改善高血压的治疗依从性，进而提高治疗效率［8］。影响高血压治疗者治疗依从性的原因多种，包括病人的个体特征、医患关系、药物性质等。该次重点对HBPM提高高血压病患治疗的依从性进行研究，结果显示，与未监测组相比，监测组患者的依从性评分较高，分别为（86.39±5.52）分，（93.89±10.36）分，（106.58±9.56）分，且差异有统计学意义（P＜0.05），这提示实施HBPM、家庭医生管理制及定期进行健康管理教育后，血压状况得到明显改善，且可以有效提高该疾病病患的依从性。另外与偶测组相比，周测组病人的依从性评分较高，为（93.89±10.36）分；与周测组相比，常测组病患的依从性评分较高，为（106.58±9.56）分，，提示虽然实施HBPM可以有效提高该疾病病人的治疗依从性，但病患治疗的依从性的水平高低同样也与监测次数及频率呈正相关性。另外，从监测组的各项评分可以了解到，部分病人并没有学习正确的测量血压方法，此外，病患的一些日常行为，包括是否遵从医嘱、日常生活习惯、日常饮食等均可成为血压升高的诱导因素。在HBPM对血压指数的控制情况的研究中，我们可以发现，与未监测组相比，常测组、周测组的高血压病患的舒张压及收缩压显著降低，，提示每天进行HBPM不仅可以有效提高该疾病病患治疗的依从性，而且还可以使血压降低且稳定在正常水平。另外，家庭医生深入家庭的帮助，不但让患者学习了科学自律的管理方法，增强了保健自我的意识，更达到了改善不良生活陋习的效果，从而稳定血压水平，降低病死率及入院率。

综上所述，HBPM能够提高高血压病人的治疗依从性及其血压的控制水平，并且有助于增强患者的参与意识，从而使患者的血压指数稳定在某一安全水平，值得临床推广。

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［5］中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

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The Study of the whole Family Blood Pressure Management in Improring the Treatment Compliance of Patients with Hypertension

ZHANG Shi-na，LI Jian，QIAN Ye，MAO Yi-ming，CAI Lu-shi，XU Guan-lai，LU Yong，XU Lei
Guangzhong Road Street Community Health Service Center of Hongkou District，Shanghai，200083 China

R544.1

A

1672-5654（2016）06（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.058

上海市虹口区科学委员会立项课题、上海市虹口区卫计委重点课题资助项目（编号：虹卫1302-19）。

张世娜 （1980.11-）女，河南人，本科，中级，研究方向：全科医学。

（2016-03-27）