基层医院长途转运危重症患者死亡因素的探讨

吴明，刘丹贵州省人民医院急诊科，贵州贵阳　550002

基层医院长途转运危重症患者死亡因素的探讨

吴明，刘丹
贵州省人民医院急诊科，贵州贵阳550002

随着经济及交通的快速发展，患者对疾病治愈率的要求提高，长途转运已逐渐成为院前急救的另一主要任务。如何安全有效地将危重症患者转入到目的医院，成为我们关注的焦点。该文以2013年1月1日—2014年12月31日该院急诊科接诊全省各地市州急救车转运患者到院24 h内死亡（包括放弃治疗）的患者为研究对象，通过快速急性生理评分（RAPS）、工作衔接方式、途中治疗方式等方面进行探讨。建立科学的转运方式；加强基础医院院前急救医务人员规范化培训；完善救护车设备装置；掌握长途转运适应证；耐心向患者家属做好病情沟通；做好与接诊医院有效的工作衔接将对提高转运效率、降低死亡率有益。

院前急救；长途转运；危重症；因素

［Abstract］With the rapid development of economy and transportation，the requirement for the disease cure rate of patients is improved，and the long distance transferring has gradually been another main task of pre-hospital emergency，how to effectively and safely transfer the critically ill patients to the target hospital has been our focus，the paper considers the patients transferred from all cities in the whole province to the department of emergency of our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 as the research objects，and the patients died within 24 h（including giving up treatment），and the paper conducts the study from the rapid acute physiology score，work connection mode and treatment mode on the way. Constructing scientific transferring mode，enhancing the standardized training of pre-emergency medical staff in the basic hospital，improving the ambulance equipment，mastering the long distance transferring indication，patient disease communication with the patient's family and effective connection work with the reception hospital will be conducive to improving the transferring efficacy and reducing the death rate.

［Key words］Pre-hospital emergency；Long distance transferring；Critically ill；Factor

随着急诊医学的不断发展，院前急救已经成为急诊医疗体系的主要环节。在实际工作中，除解决本辖区急救工作外，长途转运已成为院前急救的另一主要任务。如何避免长时间转运及不合理的治疗给患者带来伤害，如何做好与转诊医院的工作衔接，值得广大急救医务人员重视。现就笔者所在医院接收长途转运急危重患者到院24 h内死亡的因素做回顾性分析总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集该院急诊科2013年1月1日—2014年12月31日接诊全省各地市州急救车转运患者，以到院24 h内在急诊科及各专科病房死亡（包括放弃治疗）的患者为研究对象。

1.2研究方法

救护车到达医院后由接诊护士了解患者一般情况及转运设备，记录转诊医院名称。首诊医师与转诊医师进行工作衔接，并对患者进行病史询问及体格检查、快速急性生理评分（RAPS），完善相关检查后诊断、分流，追踪住院后治疗过程。

2　结果

2.1研究期间该院接诊转运患者2378人次，入选病例164例，其中男性95例，女性69例。病例临床诊断情况，见表1。

2.2转诊途中的监护及治疗情况

在此过程中患者均行氧疗及外周静脉注射治疗，见表2。

2.3 164例患者转诊医院均为县级及以下医院。

2.4工作衔接：病例衔接48例，口头衔接85例，病例+口头衔接31例。

2.5 164例患者RAPS评分均≥9分，病死率均大于50%。其中到达医院2 h内死亡患者24例，3～24 h 103例，因病情危重预后不佳而放弃治疗37例。

表1　164例患者临床诊断情况

表2　164例患者转诊途中急救技能及设备使用情况

3　讨论

随着我省经济的快速发展、高速公路的相继通车、各医院救护车数量增加、人们对疾病治愈率的要求增高，长途转运已成为院前急救的一重要组成部分，在此过程中需要为危重病患者转院治疗提供专业的监护，需要具有切实的救治措施以保障患者的安全。该院是一所集医疗、教学、科研为一体的省级三级甲等综合性医院，每天有来自全省各地的患者前来就诊。在回顾中我们发现24 h内死亡患者虽仅占7.90%，但仍不是我们医务工作者希望看到的结果。长途转运应起着“移动ICU”的作用［1-2］，而不是加速死亡的工具。通过对以上死亡病例的回顾性研究及分析，总结如下。

3.1患者方面的因素

3.1.1病情的严重性及疾病的复杂性164例患者到院后行RAPS评分，均大于9分，说明死亡率超过50%，病情危重，且前3位死亡疾病为多发伤、重型颅脑外伤、自发性脑出血；到院2 h内死亡病例占14.63%，说明患者病情复杂，进展迅速，在转运过程中随时可出现呼吸、循环不稳定情况，影响转运安全及后期治疗。

3.1.2患者家属对疾病预后要求高 患者发病后家属不能接受当地医护人员治疗建议或质疑首诊医院医疗技术水平，在病情不稳定或病因不明确的情况下要求转诊，使患者不能第一时间接受重要的治疗，增加转诊风险。

3.2医护人员方面的因素

3.2.1医务人员的责任心对转运的影响 医务人员到达现场接诊患者时未能与管床医师进行详细的交接班，对患者病情了解不足。在转运过程中不能针对性地监测患者神志、血压、呼吸、出血等情况［3］，欠缺对静脉通道及气道的管理，不能及时发现输液渗透及气道梗阻的情况，影响转运成功率。

3.2.2医务人员缺乏经验，基础知识薄弱，预见性差 转诊医务人员来自基础医院，缺乏专业的急救知识及技能，不能预见患者的病情变化。在转诊途中患者不能处于优势体位，发生呕吐物误吸，加重患者呼吸困难，影响转运安全及后期疗效。

3.2.3医务人员缺乏基础的急救技能 对于大多数创伤患者进行了包扎止血及四肢骨外固定术，但针对较大动脉出血或存在脊柱、肋骨可疑损伤患者不能正确使用止血带及相应固定器进行保护。此外不能正确的使用口咽通气管及基础抢救药物，如甘露醇、多巴胺、硝酸甘油等，可加速患者病情的进一步恶化。

3.3救护车设施不齐备

转诊救护车均为小型救护车，空间小，不能配备心电监护仪、吸痰器、转运呼吸机、静脉输液泵等仪器，使医务人员不能在救护车上对患者进行及时的病情观察及治疗。

3.4与接诊医院工作衔接不到位

有效的工作衔接，可以减少患者到达接诊医院后的等待时间，高效地建立绿色生命通道，为提高危重患者抢救成功率提供有力的保障。目前常采用的方式为：通讯衔接、病历资料衔接及口头衔接［4］。在该研究中，70.73%（116/164）病例进行了口头交接班，48.17%（70/ 164）病例进行病例资料交接，仅18.9%（31/164）病例为病历资料衔接联合口头衔接。但回顾中无一例病例采用通讯衔接，不能提前告知患者病情，使接诊医院不能及时开通绿色通道，做好大型设备（呼吸机、床旁X光机、心电图机、便携B超机）、相关部门及科室（医务处、手术室、输血科、专科医师）的准备，延长患者在急诊科停留时间。

综上所述，加强基础医院院前急救医务人员规范化培训，完善救护车设备装置，掌握长途转运适应证，耐心向患者家属做好病情沟通，做好与接诊医院有效的工作衔接，对提高转运效率、降低死亡率，使患者早日痊愈，回归社会有着重要意义。该研究为笔者所在医院急诊科接诊长途转运患者的回顾性调查分析，受多种因素影响，调查结果可能有一定的偏差，但在一定程度上能反映我省危重症患者长途转运的现状。

［1］刘大为.重症患者转运的专业化：一个移动ICU［J］.中国危重病急救医学，2010（6）：321-322.

［2］宋振兴，吴太虎，孟兴菊，等.一体化急救护理及其途中转运载体移动ICU的研制［J］.中国急救医学，2012，32（7）：641-644.

［3］易海莲，文艳林，陈冬梅.长途转运危重患者70例院前急救与护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（4）：90-92.

［4］刘丹，张谦.该院院前急救及院内急救衔接的现状分析及探讨［J］.中国急救医学杂志，2011，31（10）：944-945.

Study on Death Factor in Critically Ill Patients with Long Distance Transferring by the Primary Hospital

WU Ming，LIU Dan
Department of Emergency，Guizhou People's Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550002 China

R459.7

A

1672-5654（2016）06（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.056

贵州省科技计划项目（黔科合LS字［2012］041号）.

吴明（1981-），女，四川自贡人，硕士研究生，主治医师，研究方向：急诊内科危重症疾病的临床与实验研究，E-mail：wuming19811@163.com。

（2016-03-21）