3 Shape Trios口内扫描仪制作全瓷贴面的临床效果

沈倍勇　张志新　刘小升　石永吉



3 Shape Trios口内扫描仪制作全瓷贴面的临床效果

沈倍勇1张志新2刘小升1石永吉2

目的 观察3 shape Trios口内扫描仪CAD/CAM制作前牙全瓷贴面进行修复的临床效果。方法 选择42例患者使用3 shape Trios共修复前牙全瓷贴面176例。2个月后按照改良美国公共健康协会（USPHS）标准对修复体进行评价。结果42例患者使用3 shape Trios共修复176颗前牙修复体，患者满意度为100%。结论3 shape Trios口内扫描仪CAD/CAM制作的全瓷贴面能够满足临床上前牙美观修复和功能恢复，获得良好的临床效果

3 shape Trios；前牙；贴面；美学效果

瓷贴面修复，以其色泽稳定、抗着色能力强，对牙龈组织无刺激、牙体预备量少等优点，已广泛应用于临床中［1］。对于前牙过小、轻度扭转牙、四环素牙、釉质发育不全、牙外伤等各种前牙缺陷，瓷贴面修复是其中最为保守、美学效果最好的一项技术。现阶段应用于临床上的可切削瓷块颜色种类相对以前有较大增长，但大多仍为单色瓷块，而前牙区属美学区域，对于色泽和形态美观要求更高，相较传统全瓷修复的堆瓷技术，要想获得好的美学效果比较困难，故前牙CAD/CAM瓷贴面的临床观察鲜见报道［2］，因此对于临床医生熟练掌握CAD/CAM技术有更高的要求。本研究对2014年9月～2015年9月深圳市第二人民医院口腔科接诊的前牙缺陷美学修复患者42例（176牙）利用3 shape Trios口内扫描后CAD/CAM制作的前牙全瓷贴面，在修复完成后2个月使用改良美国公共健康协会（US Public Health Service，USPHS）标准进行评价，研究其近期临床效果，并进行追踪观察。

1　资料与方法

1.1一般资料

42例患者共176颗前牙瓷贴面均为2014年9月～2015年9月深圳市第二人民医院口腔科接诊的门诊病例，其中男性27例，女性15例，年龄17～52岁，平均年龄（37.0±1.3）岁。上前牙牙体局部缺损、散在间隙及色泽原因等要求美学修复。患者牙周健康，在修复前后做口腔卫生宣教。病例选择上排除有严重颜色缺陷者如重度氟斑牙等，重度前牙深覆合等干扰咬合者以及有不良的口腔习惯如夜磨牙或者有咬异物习惯等患者。

1.2方法

1.2.1预备前准备在自然光下快速比色，参照临牙及对颌牙的颜色，用硅橡胶制取模型，用树脂贴片及蜡制作美学诊断蜡型，拍摄患牙照片（正、侧位片），用以对比修复效果。

1.2.2基牙预备所有前牙按照常规预备，颈缘预备成0.3 mm 的浅凹型，边缘光滑，尽量位于稍微龈上或齐龈，切端均预备成对接形；用抛光金刚砂车针修整预备体，圆钝线角，消除倒凹。

1.2.3光学印模印模前排龈，采集印模前保持表面干燥，注意基牙组织面的止血，按顺序扫描，对预备体、邻牙、对合牙进行光学印模采集，3 shape Trios口内扫描系统软件智能程度高，软件不仅可以适时显示基牙的就位道、边缘的形态以及倒凹情况，而且会自动将不足或存在问题的地方通过不同颜色显示，只需根据软件提示，对基牙相应的不足进行调改，只需再次扫描更改部分，相关数据库便可自动生成。

1.2.4CAD/CAM 3 shape Trios系统进行辅助设计，绘制边缘线，可使用copy（复制）模式设计修复体外形，根据患者口腔颜色，选择适合的颜色瓷块，将设计好的数据传递至研磨切削仪器，很快制作完成贴面。

1.2.5试戴和粘结贴面常规试戴，抛光、上釉后即可粘结完成；亦可根据情况外染色，以达到更好的美学效果。按照粘结说明，氢氟酸处理全瓷贴面组织面，冲洗吹干后涂布硅烷偶联剂；基牙边缘釉质37%的磷酸酸蚀，粘结剂粘结，过程避免水分，去除多余粘结剂，调整咬合，边缘抛光，直到患者满意。

1.2.6复查粘固1周后，患者复诊填写满意度调查表，在修复完成后2个月进行评价，临床评价参照（US Public Health Service，USPHS）标准（表1）。如果贴面出现崩瓷、脱落等需要重新修复者均视为失败。

2　结果

为42例患者176颗前牙进行了修复，根据ModifiedUSPHS标准，修复后两个月176颗修复体的评价结果见表2。结果显示，修复体绝大多数指标均达到了A类标准，7项指标均超过90%，患者对疗效满意度高。

3　讨论

本研究在对42例患者176颗用3 shape Trios口内扫描后CAD/ CAM 制作的前牙全瓷贴面的观察中，未出现一例脱落和崩瓷的情况，成功率100%。瓷贴面最大的优点是牙体预备量保守，可以尽量多的保存牙体组织和活髓，提供良好的美学和生物学特性。3 shape Trios口内扫描系统实现了人机对话，兼容大部分椅旁CAD/ CAM全瓷修复系统，无需制作印模和临时冠，患者一次就诊就完成，它引领牙科数字化发展方向［3］。

表1　全瓷贴面修复体临床评价标准（改良 USPHS 标准）

表2　全瓷贴面修复效果评价

由于前牙区色泽和形态美观要求高，CAD/CAM瓷贴面的临床成功率一直是临床医生和患者所关心的问题。制作CAD/CAM瓷贴面的材料主要包含玻璃陶瓷和混合物陶瓷（hybrid ceramics）两大类。CAD/CAM玻璃陶瓷是预烧结成形的瓷块，包括与烤瓷贴面性质接近的长石质瓷，也包括与铸瓷性质相同的二硅酸锂基陶瓷等。CAD/CAM混合物陶瓷材料是近年出现的新型可切削材料，是陶瓷和其他材料的混合体，兼具多种材料的性能。混合物陶瓷材料制作的修复体具有比单纯玻璃陶瓷材料更好的强度和韧性，可直接加工0.3～0.5 mm厚的修复体，适合制作超薄瓷贴面［4］。全瓷贴面修复的预备有着严格的要求，才能保证修复体的强度、生物学及美学特性。多项研究表明，贴面切端预备成不带舌凹的2 mm 端端相接时可承受最大折裂负荷［5］。本研究中所有前牙预备均严格按照要求进行，均采用对接型切缘预备。本研究中所有病例设计为正中、前伸侧方咬合时均避免早接触，防止贴面厚度不够或者贴面局部咬合力过大导致贴面破碎失败。而修复体破损是CAD/CAM修复体失败的最主要原因［6］。

前牙是美学区域，患者对美观的要求较高，形态和色泽高度统一。由于3 shape Trios口内扫描系统可以将患者牙列状况直观适时地反映到屏幕上，使患者清晰认识自身口腔及牙列情况，并对最后完成的形态效果有直观的了解，有利于医患间对病情和美学设计的沟通。为了获得更生动的形态，本研究在术前扫描患者牙列后设计出虚拟美学诊断蜡像，即刻模拟出修复后的效果，让患者在第一时间直观感受。患者认同后，采用复制及关联辅助设计，复制前牙外形，指导临床牙体预备，取得较好的临床效果。3shape Trios口内扫描仪是真彩扫描，能够真实的捕捉牙齿的颜色，其比色功能不同于传统的比色仪，在扫描的同时捕捉全牙列的颜色，精确测量每个牙齿的色调、亮度以及饱和度，它可以同时获取所有牙齿及牙龈的颜色。无需任何额外操作，患者口腔内整体及局部的颜色即可适时展示在电脑屏幕上，给医生和技师最佳的颜色参考。且系统中内置临床常用比色板，结合人工比色，能够充分满足临床各种比色需求，其比色准确率相较于单纯使用人工比色要高，这也是本研究颜色匹配及患者满意度较高的原因。但尽管如此，由于可切削瓷块颜色较为单一，只能通过外染色，而不是堆加饰瓷来调节修复体颜色，在通透性和层次感上，是使用CAD/CAM修复前牙所面临最大的挑战［7］。本研究中发现，前牙配色最大难点是选择瓷块饱和度和透明度，尤其是多层色瓷块，从切端到颈部的饱和度和透明度呈梯度变化，需要操作者有一定的临床经验才能较好的掌握。对于邻牙颜色不均匀的患者，有研究建议修复体瓷块的颜色可以按邻牙较高明度的区域来选择，并且瓷块的饱和度、透明度和厚度选择对最终的美学有影响［8］。

有研究表明，全瓷贴面最终的颜色效果受修复体颜色、厚度、透明度和粘接剂颜色、透明度及基牙颜色等多种因素影响［6］。选择粘接材料时，需采用试色糊剂试戴，以预测粘接后颜色效果。选择相对无色、透明度较高、流动性高的粘接树脂，以避免粘接后颜色发生不能控制的改变。粘接时确认修复体准确就位至关重要。反复确定边缘位置、确认就位的准确性后才能进行固化。边缘处理，建议采用齐龈或略微龈上的边缘形式，不会刺激牙龈，而且利于3 shape Trios口内扫描系统识别预备体边缘。牙颈部边缘预备呈浅凹形肩台时，光学扫描后经过CAD/CAM切削加工的边缘间隙最密合，这是全瓷材料的性质性能决定的。3 shape Trios系统软件智能化程度高，在扫描基牙、邻牙、对合牙后能够根据情况自动辨别最佳就位道，可以在屏幕上360°旋转模型，检测、标记肩台边缘线，医生可以根据软件提示来决定是否要重新制备，也有利于技工对边缘的了解，CAD/CAM技术加工精度高，修复体边缘适合性是口内扫描最突出的优势［9］。

3 shape Trios口内扫描系统采用光学扫描技术进行数据采集，将口腔牙列形态及软组织形态转化为数字模型。且3 shape Trios系统属于“开放兼容式”系统，用户可根据已有设备自行选择所兼容的CAM数控切削设备及相应的可切削瓷块加工材料。3 shape Trios系统采用超快光学切除（Ultrafast Optical SectioningTM）技术，能够采集超过每秒3000幅的2D图像，以及显微共焦技术，并不需要将扫描窗口维持一个特定的角度和距离，而且不像许多其他口内扫描系统需要对牙齿及软组织表面进行喷粉，故扫描速度明显优于其他系统，从而使操作时间大大缩短，患者的舒适性明显提高［10］。从近期结果观察，使用3 shape Trios口内扫描系统CAD/ CAM制作瓷贴面临床效果较好，患者满意度很高，值得临床推广。

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Clinical Effect of All-ceramicveneers Fabricated by 3 Shape Trios System

SHEN Beiyong1ZHANG Zhixin2LIU Xiaosheng1SHI Yongji21Department of Stomatology，Shenzhen Second Hospital，Shenzhen Guangdong 518038，China，2Shenzhen Kangtaijian Dental Technology CO.，Ltd. Digital Center，Shenzhen Guangdong 518043，China

Objective To observe the short-term effects of clinical application of all-ceramicveneersfabricated by 3shape Trios system. Methods A total of 176 teeth were restored with all-ceramic veneers fabricated by 3shape Trios systemin 42 patients. The evaluation started. The veneers were examined 2 months after luting with reference to the modifed USPublic Health Service （USPHS） criteria. Results Totally 176 teeth were restored with all-ceramic veneers fabricated by 3shape Trioswre involved. The patient's satisfaction with tooth restoration was 100%.Conclusion All-ceramic veneersfabricated by 3shape Trios systemobtain a favorable clinical effects in the short term. The correct choice of the translucency and chroma of the ceramic blocks and additional staining contribute to a better esthetic result.

3 shape Trios，Anterior teeth，Veneer，Aesthetic effect

深圳市科技计划项目（项目编号：JCYJ20140414170821223）

1广东省深圳市第二人民医院口腔科，广东深圳 518038；2深圳市康泰健牙科器材有限公司数字化中心，广东深圳 518043

沈倍勇，E-mail：13823576208@139.com

R783.3

A

1674-9308（2016）18-0069-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.044