胸部低剂量高分辨电子计算机断层扫描扫描用于诊断尘肺病的可行性分析

吴天琼 叶更新 李 虹 张勇良 彭育立 唐瑜亮 陈小轲

胸部低剂量高分辨电子计算机断层扫描扫描用于诊断尘肺病的可行性分析

吴天琼 叶更新 李 虹 张勇良 彭育立 唐瑜亮 陈小轲

目的 探讨胸部低剂量高分辨电子计算机断层扫描（CT）扫描用于诊断尘肺病的可行性。方法 选取2015年6月至2016年2月于广州市职业病防治院广州市第十二人民医院确诊的65例尘肺病患者作为研究对象，所有患者均行常规剂量与低剂量胸部高分辨扫描，并对采集的图像进行重建及后处理，分别对重建图像进行评价和对比分析。结果 常规剂量能检测出的尘肺p、q、r小阴影，低剂量组同样可以检出，差异无统计学意义（P＞0.05）；两剂量组患者扫描图像小叶中心分枝状影、双肺线状影、小叶间隔增厚影、小叶中心肺气肿中s影、t影显示率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 低剂量高分辨CT胸部扫描对尘肺病的显示与常规剂量扫描无明显差异，但辐射剂量明显降低，应用于尘肺病检查中是可行的。【关键词】低剂量；高分辨CT；尘肺病

【Abstract】Objective To investigate the feasibility of low dose and high resolution computed tomography （CT）scan in the diagnosis of pneumoconiosis.Methods Select February June 2015 to 2016 in Guangzhou City，Guangzhou City occupation disease prevention and treatment hospital，the 12th people's hospital diagnosed 65 cases of pneumoconiosis patients as the object of study，all patients underwent conventional dose and low dose chest high resolution CT，and reconstruction and post processing of the image acquisition， respectively on image reconstruction for evaluation and comparative analysis.Results Conventional dose can detect pneumoconiosis P，Q，R，small shadow，low dose group can also be detected，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；two dose groups were scanned image centrilobular branching，double lung linear opacities，interlobular septal thickening， centrilobular emphysema in s，t shadow display rate differences had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Low dose and high resolution CT chest scan showed no significant difference between the patients with pneumoconiosis and conventional dose，but the radiation dose was significantly lower，and it was feasible to apply to pneumoconiosis.

【Key words】Low dose；High-resolution CT；Pneumoconiosis

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。近年来，尘肺病的发病率呈逐年递增趋势。高分辨电子计算机断层扫描（Computerized Tomographym，CT）是发现肺部弥漫性、微细结构病变的有效方法，可显示肺小叶水平解剖结构，如肺小叶间隔、小叶支气管、小叶肺动脉、小叶肺静脉。根据国际放射防护委员会提出的呼吁“合理使用低剂量”，目前低剂量CT已广泛应用于肺癌普查、肺部孤立小结节等的检查中。本研究就胸部低剂量高分辨CT扫描用于诊断尘肺病的可行性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年2月于我院确诊的65例尘肺病患者作为研究对象，其中男47例，女18例，体重41～95 kg，年龄35～60岁，工龄10～30年；工种分布：焊工15例，采矿21例，水泥9例，陶瓷12例，首饰打磨8例。本研究已经医院伦理委员会批准，检查前已征得受检者的同意并签署了知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者均行常规剂量与低剂量胸部高分辨扫描。常规剂量扫描：取仰卧位，采用Toshiba Aqillion16 16排螺旋CT对患者胸部进行扫描，设置管电压为120 kV，管电流150 mA，采集层厚1 mm，间隔0.8 mm，螺距1.0，FOV380 mm，矩阵512×512，扫描时间0.5 s/r，骨算法重建，于患者吸气末一次屏气从肺尖至膈顶完成扫描。低剂量扫描：管电流设定为 50 mA，其余扫描参数与常规剂量扫描一致。CT扫描容积数据重建肺窗和纵隔窗，所有重建和后处理图像均于工作站的监视器上观察，显示器的对比度、亮度等均保持不变。对采集的容积数据做以下重建：①肺窗重建图像层厚、层间距均为1.0 mm。②肺窗、纵隔窗横断位重建图像层厚、层间距均为3.0 mm，肺窗的观察窗宽-1500 Hu、窗位-500 Hu；纵隔窗的观察窗宽300 Hu、窗位50 Hu。1.3 图像分析 图像由两名有尘肺病诊断资格的影像诊断医师以双盲法对常规剂量组、低剂量组尘肺基本影像特征、纤维化早期表现进行观察、评价。图像质量的评估（肺窗观察）包括病灶的可见性和解剖结构（肺纹理、小叶间隔、叶间胸膜、降主动脉边缘、心包边缘）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量组与常规剂量组圆形小阴影显示情况比较 65例患者中，其中圆形小阴影39例，不规则小阴影26例。圆形小阴影的主要病理改变是尘细胞性肉芽肿，按其直径分为p、q、r三类小阴影。p影最大直径不超过1.5 mm；q影直径1.5～3.0 mm；r影直径3.0～10 mm。本研究患者中，p影为主22例，q影为主10例，r影为主7例；圆形小阴影患者中，主要为小叶中心小阴影39例，小叶间隔增厚30例，支气管血管束串珠样改变21例，q影和r影的表现更确切。常规剂量能检测出的尘肺p、q、r小阴影，低剂量组同样可以检出，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，图A、B。

图A 低剂量组圆形小阴影

图B 常规剂量组圆形小阴影

2.2 不规则小阴影胸部扫描结果 不规则小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，按其直径分为s、t、u三类。s影直径不超过1.5 mm；t影直径1.5～3.0 mm；u影直径3.0～10.0 mm。本研究患者中，s影为主18例，t影为主8例，未见u影。两剂量组患者扫描图像小叶中心分枝状影、双肺线状影、小叶间隔增厚影、小叶中心肺气肿中s影、t影显示率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2，图C、D。

图C 常规剂量组不规则小阴影

图D 低剂量组不规则小阴影

3 讨论

尘肺病的系列病理反应包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘致肺组织纤维化。尘肺

表1 低剂量组与常规剂量组圆形小阴影显示情况比较［例（%）］

表2 低剂量组与常规剂量组不规则小阴影表征比较［例（%）］

病是我国目前最常见和最主要的一类职业病，尘肺病诊断标准GBZ70-2002明确指出X线后前位胸片是尘肺病诊断和分期的主要依据，为诊断和鉴别诊断的需要，必要时可做CT检查。原因是X线胸片存在图像重叠、分辨率低、早期病变显示不敏感等缺点，不利于尘肺病的诊断和与其他疾病的鉴别诊断［1］。自从CT机问世以来，由于它在图像显示上的诸多优势而迅速在临床应用中普及，也为尘肺病的定性定量检查提供了新的思路和方法。

螺旋CT具有扫描时间短、范围大且成像迅速等优点，减少了小病灶的遗漏和呼吸运动伪影，能够清晰完整地显示每个扫描层面组织器官的解剖细节［2-3］，而高分辨CT能显示肺小叶水平的解剖结构，可弥补高千伏X线胸片的缺点和不足。常规CT扫描：7～10 mm层厚、间隔连续扫描，但成像速度较慢，扫描间隔时间长。近年来HRCT硬件的不断发展，扫描速度越来越快，几秒钟内就可以完成整个肺的扫描，HRCT数据采集的高速度性，能够克服各种类型的伪影，从而减少漏诊率，尤其对于尘肺病而言，具有较好的时间分辨率、良好的密度分辨率和空间分辨率，可获得高质量的图像。

CT辐射的影响因素很多，目前降低辐射剂量的方法有增加螺距、降低管电压和减低管电流三种方法。对高对比的器官组织如肺，目前最常用的是降低管电流，因为管电流与辐射剂量成线性相关，主要影响对比分辨率，对肺组织影响不大。本研究是通过减少管电流来降低CT放射剂量［4-5］，采用HRCT低剂量扫描方法，其辐射量仅为常规剂量的1/6～l/4。HRCT低剂量胸部扫描用于尘肺病存在的主要问题：①对于胸膜下弧线影、小叶间隔增厚影以常规剂量显示为优；②质量较差，伪影较多，对小阴影的辨认有干扰，存在一定读片难度；③低剂量高分辨CT诊断技术与诊断标准在尘肺病中不够成熟。

本研究结果表明，低剂量扫描组与常规剂量组对65例受检者的小阴影均能显示，两者的诊断结果相同；常规剂量能检测出的尘肺p、q、r小阴影，低剂量组同样可以检出，差异无统计学意义；两剂量组患者扫描图像小叶中心分枝状影、双肺线状影、小叶间隔增厚影、小叶中心肺气肿中s影、t影显示率差异均无统计学意义。此外，低剂量扫描对于小阴影大小显示效果有一定差异，随着直径或宽度增大，小结节影边界及轮廓更清晰，质量更佳；位于纵隔旁，尤其是降主动脉边缘、心包边缘的增厚小叶间隔，则常规剂量显示佳。提示低剂量高分辨CT胸部扫描对尘肺病的显示与常规剂量扫描无明显差异，但辐射剂量明显降低，因此，推荐在尘肺病检查中应用。

［1］ 孙登峰.X线胸片与常规CT、HRCT对矽肺及其合并症诊断的对比分析［J］.影像技术，2014，26（4）:33-35.

［2］ 陈旭生，刘艳群，张文，等.高千伏X线片、DR、CT在尘肺病诊断中的应用评价［J］.卫生职业教育，2015，33（8）:143-146.

［3］ 叶风平，许兵，孙高峰.高分辨CT征象对肺内孤立结节良恶性的鉴别诊断价值分析［J］.海军医学杂志，2015，36（6）:517-519.

［4］ Wang Z，Hou Q，Wang P，et al.The image variations in mastoid segment of facial nerve and sinus tympani in congenital aural atresia by HRCT and 3D VR CT［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79（9）:1412-1417.

［5］ 刘贵喜，周建中，陈丽琨，等.多层螺旋CT低剂量扫描用于尘肺病筛查技术探讨［J］.中国职业医学，2013，40（3）:228-229.

Feasibility Analysis of Low Dose and High Resolution Computed Tomography Scanning in the Diagnosis of Pneumoconiosis

Wu Tianqiong Ye Gengxin Li Hong Zhang YongLiang Peng Yuli Tang Yuliang Chen Xiaoke

R816.41；R135.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.077

广州市职业病防治院广州市第十二人民医院，广东广州 510620